Dressler sindrom (sindrom Dressler)

razlozi sidroma
simptomi
dijagnostika
liječenje
Lifestyle, komplikacije i prognoza

Infarkt miokarda je opasno ne samo zato što uzrokuje značajno oštećenje funkcije kardiovaskularnog sustava, već i zato što može dovesti do razvoja komplikacija. Jedan od njih je Dressler sindrom ili postinfarktnog sindrom.

Dressler sindrom - an autoimune bolesti vezivnog tkiva, kod pacijenta koji je kroz opsežan infarkta miokarda. Očituje vrućicom, lezije perikarda, pleure, pluća tkiva i zglobova membrane. Ona se razvija u 4% svih 10 - 14 dana nakon početka srčanog udara. Opasnost od ovog sindroma je da se može dogoditi dugo vremena, sa povremenim egzacerbacije i remisije, narušavanja kvalitete života i dobrobiti pacijenta.

Postoje sljedeći oblici sindroma:

1. Tipični forma je karakterizirana različitim kombinacijama štete vezivno tkiva:
- perikarda opcija
- pleuralni
- plućni
- Perikarda-plućni
- Perikarda, pleure
- pleuro-plućni
- perikarda-pleuralni-plućni
2. Netipičan oblik očituje kardio rame, artritis, kože, peritonealnih izvedbe.
3. malosimptomno (subkliničku) oblik pojavljuje low-grade groznica, bol u zglobovima, te promjene u općem krvi.

Razlozi za Dressler sindromom

Primarni uzrok bolesti oštećenja i smrti (nekroza) u stanicama srčanog mišića tijekom akutnog infarkta miokarda, razgradnje prinos proizvoda u krvi i autoserotherapy (povećava osjetljivost na imuni odnosi samo tkiva) organizma na denaturiranih proteina mrtvih stanica. Agresija javlja imunih stanica odgovornih za prepoznavanje antigena (stranih tvari), ali u ovom slučaju se reakcija usmjerena protiv proteinskih molekula koje se nalaze na staničnim membranama sluznice srce, pluća i zglobova - perikardij, pleura i sinovijalni (zajednička) membrane. Rezultat je križ autoimuna reakcija s vlastitim stanicama koje tijelo vezano uz kao strane. Pleura, perikard i upaljene sinovijalne membrane, ali upala je aseptički priroda bez bakterija i virusa, a izdvojiti određenu količinu tekućine koja se nakuplja između slojeva pleure i perikarda, kao u zglobovima, što uzrokuje bol i disfunkcija.

Ne samo velika žarišna ili infarkta miokarda može biti uzrok Dressler sindroma, ali operacija na srcu. Nakon rekonstruktivnih zahvata na mitralni ventil rijetko događa postcommissurotomy sindrom nakon operacije na srcu uz seciranje perikarda - sindrom cardiotomy. Ove opcije su slične sindromu nakon infarkta u smislu uzroka, mehanizmi razvoja, kliničkih manifestacija i liječenja, pa zajedno oni su pozvani Dressler sindrom.

Povećavaju rizik komplikacija postojećih pacijenta sistemskih autoimunih bolesti (sistemski lupus erythematosus, reumatski artritis, i slično), kao i kasne aktivacije motora nakon infarkta pacijenta.

simptoma sindroma Dressler

Kliničke manifestacije mogu se pojaviti u vremenskom intervalu između dva tjedna i dva mjeseca nakon akutnog srčanog udara. Dressler sindrom manifestira takvim znakovima:

- Cjelokupni slabost i loše osjećanje.
- Porast temperature Često se događa prije nešto povišenu (ne više od 39 0 ° C), mogu biti stabilne u subfebrilitet interictal razdoblju (37,3 - 38 0 ° C).
- perikarditis - obvezno značajka Dressler sindromom. Manifestira bolovima u akutnoj srca drobljenjem, cijeđenje lik je pojačana visinom inspiracije i kad kašlja i nestaju kada se ležeći ili sjedeći s nagibom naprijed. Mogu se dati u vrat, ramena i lijeve ruke.
- pneumonitis (Ne smije se miješati s upalom pluća - upala bakterijska ili virusna pluća lezije) razvija zbog uništenja tkiva i intersticijske plućne pokazuje difuznu bol u prsima na obje strane, dispneju na napora i suhi kašalj, ponekad prošaran krvlju. Kada se pacijentova pritužbe otežano disanje, kašalj i hemoptiza liječnik bi trebao misliti na druge ozbiljne komplikacije od srčanog udara - plućna embolija.
- zapaljenje plućne maramice površna bol očituje u lijevu stranu prsnog koša, bočni i stražnji duži i suhi kašalj. Bol i kašalj nestaju sami od sebe unutar dva - četiri dana. Upala pluća u kombinaciji sa znakovima perikarditis, a temperature pneumonitis može pouzdano pretpostaviti dijagnozu Dressler sindrom.

Slika prikazuje pleuralni izljev

- „Chest - rame - krak” sindrom (Kardioplechevoy sindrom) se trenutno razvija puno je manja vjerojatnost nego u prošlosti, koja je povezana s ranijim aktiviranje bolesnika nakon srčanog udara. Manifestira bolovima u lijevom ramenu joint, poremećaji osjeta u lijevoj ruci, osjećaj obamrlosti i „bockanja” u rukama, blijede boje kože od mramora ruku i ruku.
- Sindrom zid prednji prsa zbog napredak osteoartritisa zglobova u zglobovima sternuma i ključne kosti, te, vjerojatno, također je povezana s produljenim mirovanju bolesnika s akutnim infarktom miokarda. To uzrokuje bol i oticanje u području prsne kosti i ključne kosti na lijevoj strani.
- kožne manifestacije: Može razviti osip, nalik osip, dermatitis, ekcem ili eritem.

U većini slučajeva, tu je kronična naravno s egzacerbacije sindrom, koji traje od nekoliko dana do 3 - 4 tjedna i remisije koja traju nekoliko mjeseci. Rijetko viđen jedan napad s potpuni oporavak.

dijagnoza Dressler sindrom

Dijagnoza se može posumnjati na temelju karakterističnih pritužbi pacijenata nakon infarkta miokarda u posljednja dva mjeseca, a na temelju ispitivanja podataka pacijenata - na auskultacijom prsa auscultated trenja buke perikard i pleura, krkljanja u donjem pluća. Dodatne metode istraživanja može se dodijeliti za potvrdu dijagnoze:

- Produženo krvi - veći broj leukocita promatranih (više od 10 x 109 / L), ubrzavanje ESR (20 mm / h), povećanje broja eozinofila (više od 5% u leukocita count).
- Biokemijska analiza krvi, rheumatologic testovi, imunološka ispitivanja. Određen povišenoj C - reaktivnog proteina može biti povišen CF - troponini i frakcije kreatin-kinaze (Akutni infarkti markera), ali ne uvijek, potrebno da diferencijalnoj dijagnozi rekurentna miokardijalna infartacija.
- EKG ne otkriva bilo - bilo značajnih odstupanja, osim znakova infarkta ožiljaka.
- Ehokardiografijom otkriva zadebljanje perikarda letaka, ograničava njihovu mobilnost, prisutnost tekućine (izljev) perikarda šupljini. Definirana zona smanjene kontraktilnosti miokarda (hipokinezija) svjedoči o povijesti miokarda.
- Rendgenski pregled prsnog koša - definirano zadebljanje pleure interlobar s upala pluća, može se povećati difuzni uzorak pluća, ravnu ili središnje zatamnjenje u plućnom tkivu, na pneumonitis, povećani srčani sjena s perikarditis.
- Rendgenski od ramenog zgloba može pokazati suženje zglobne prostora, brtvljenje koštanog tkiva i druge značajke prethodno dostupne osteoartritisa.
- CT ili MRI skeniranje prsa su imenovani u dijagnostički nejasnim slučajevima pojasniti prirodu perikarditis, pleuralni izljev i pneumonitis.

liječenje sindroma Dressler

Terapija sindrom koji nastaje po prvi put u životu, treba provesti u bolnici. Naknadno recidiv se može liječiti ambulantno na umjerenoj naravno.

Od lijekova intravenozno iu obliku tableta su dodijeljena:

- prednizolon, deksametazon i druge glukokortikoidni hormona u dnevnoj dozi od 30 - 40 mg. Poboljšanje stanja je promatrana na drugi - treći dan od početka liječenja hormona, ali liječenje mora biti dugo, tjednima i mjesecima, budući da je ukidanje mogućih novih lijekova recidiva. Zahtijeva ukidanje prednisolona, ​​s redukcijom u dozi od 5 mg tjedno do potpunog povlačenja lijeka.
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) diklofenak, indometacin, aspirin, nimesulid, doze određuje liječnik.
- antibiotici ne djeluju, ali može se dodijeliti kada su poteškoće diferencijalnoj dijagnostici zaraznih lezija pluća, perikarda, i zglobova.
- cardiotropic lijekovi za liječenje koronarne bolesti, - aspirin bettablokatory snižavanje lipida lijekova (statini), ACE inhibitori, i drugi.
- analginum dimedrolom intramuskularno na izražena bolni sindrom.

Osim terapije lijekovima, u slučajevima izgovara eksudativnih upala pluća i perikarditis, kada šupljine akumulira značajnu količinu tekućine može se prikazati pleuralni i perikardni izljev uklanjanje bušiti.

Moda Dressler sindrom

Bolesnici s postinfarktnim sindromom moraju slijediti zdrav način života, koji je potreban za sve bolesnike s akutnim infarktom miokarda. Slijedeći jednostavne principe treba promatrati:

- Zdrava prehrana - jesti više svježeg voća i povrća, sokovi, voćni napitci, proizvode od žitarica i proizvoda od žitarica, zamjena životinjskih masti za povrće. Potrebno je ograničiti potrošnju masnih jela i peradi, eliminirati kavu, sokove, pržena, začinjeno, slano, začinjeno jela i hrane za kuhanje kuhano ili na pari. Ona preporučuje da se smanji unos soli na 5 grama dnevno, a količine unosa tekućine - 1,5 litara na dan-
- izbjegavanje štetnih privychek-
- rano aktiviranje pacijentu u krevetu u akutnom razdoblju od infarkta i umjerena fizička aktivnost dalje. Već drugi - treći dan u miokarda pokazala vježbe disanja i fizioterapiju pod liječničkim nadzorom u spuštenom položaju u krevetu (sa strogim mirovanje - pokret zapešća, vježbe relaksacije), a zatim sjedi i stoji (u načinu rada odjela) ne više od 5 - 10 minuta. Uz daljnje zdravlje - tretman naselje dozirane hodanje koristi, fizioterapiju, itd ..

komplikacije

Komplikacije postinfarktnih sindrom praktički ne razvijaju, iako je opisana izoliranih slučajeva teškog bubrežnog oštećenja s razvojem glomerulonefritisa i vaskularnih lezija u obliku hemoragične vaskulitisa. Povremeno, u odsustvu liječenja hormonska sredstva, može dovesti u ljepljivom eksudativni perikarditis perikarditis, što sprječava relaksaciju srčanom mišiću i promovira stagnaciju krvi u sistemsku cirkulaciju. Razvoj restriktivnu (dijastolički) zatajenja srca.

pogled

Vremenska povoljna za život.

Privremeno gubitak sposobnosti za rad (bolovanje) u složenom Dressler sindrom infarkta miokarda određuje se u trajanju od 3 - 3,5 mjeseca, prema iskazu što je duže moguće.

Invaliditet (nesposobnost) određuje učestalosti relapsa, stupnja kardiovaskularnih - vaskularne funkcije, ne samo zbog upala pluća, perikarditis i bolesti zglobova, ali i infarkta miokarda. Tipično, Dressler sindrom ne izravno dovesti do invalidnosti.