Raka pleura

Maligni tumori uključuju pleura, njezin izvor može biti primarna i sekundarna. Primarni maligni pleuralni lezija pulmologiju uključuju mesothelial tumora, s prevlast vlaknastog (pleuralnog sarkoma) ili epitela komponentu (rak) pleura. U nekim slučajevima, tumori se nalaze miješani strukturu koja sadrži elemente sarkoma i karcinoma (karcinosarkom). Prema vrsti rasta primarnog karcinoma pleure je podijeljen u lokaliziran i difuzne. Histološki, pleuralni rak predstavljen različitih spojeva mezotelioma. Primarni rak pleure je 0,3% u strukturi cjelokupnog onkopatologii- s jednakom učestalošću u muškaraca i žena.

Sekundarni metastatski rak pleure ima karakter. Najčešće metastazira do pleure rak pluća, jajnik, grudi, tiroidni.

Uzroci raka pleura

Utvrđeno je da je više od 70% pleuralnog raka etiološki povezan s udisanjem azbestne prašine. Pogotovo smatraju štetnima kontakt s takvim sorti azbest kao crocidolite, amosite i krizolita. pleuralni rak se može razviti 30-40 godina nakon izloženosti azbestu, tako da danas, unatoč sadašnjim teškim zakonskih ograničenja o uporabi azbesta i dalje nalaze pleural mesothelioma uzrokovane izloženosti ovog faktora proizvodnje. Rizična skupina uključuje osobe koje se bave u rudarstvu, građevinarstvu, tekstilnoj industriji, brodogradnji.

Azbest prašina može biti uzrok pneumokonioza (azbestoza) asbestnogo upala pluća, plakovi na pleure, pleuralni fibroza, rak pluća, rak grkljana, mezotelioma od peritoneuma. Daljnje izlaganje azbestu, među uzrocima karcinoma pleure smatra vrijednost drugih štetnih čimbenika, posebice pušenje.

Javljaju u većini slučajeva rasta difuznog mezotelioma određuje njegovu raspodjelu na pleure i limfni sustav da se formira više čvorova zgusnuti pleuralni listova. Difuzna pleure raka rano utječe na visceralni i parijetalni listova, uzrokujući njihovo srastanje i zatiranje pleuralne šupljine na dugom potezu. Ako niti ukidanje pleuralne šupljine razvija u serozni izljev - serozni eksudat akumulira, što kao rezultat epitela ljuštenja kože i oštećenja malih krvnih žila brzo postaje hemoragijskih u prirodi. U širenje raka pleura od interlobar pukotina javljaju u procesu koji uključuje intratorakalno pojas, rebra i interkostalna mišića, jednjak, kralješke, peritoneum.

Klasifikacija pleuralnog raka

Klasifikacija raka pleura, prema TNM sustavu, osigurati će se od sljedećih koraka:

• Tx - T0 - nema dokaza primarnih raka pleura
• T1 - incidencija tumora ograničena parijetalni pleura
• T2 - lezija parijetalni, dijafragma, medijastinalni pleura i visceralna klijanja pleuralni rak pluća ili dijafragme
• TK - klijanje pleuralnog raka u rebra, hilar pojas, perikarda, mišića prsnog koša, medijalnih tkiva, medijastinalni organa
• T4 - pleuralni rak proširio na pleure i pluća sa suprotne strane, peritoneum, abdominalnih organa, tkiva na vratu, kralježnici. Rak pleura neoperabelen.
• NX - N0 - nedostatak podataka za regionalni metastaza rak pleuralni
• N1 - metastaze raka pleure u peribronhijalnom limfne čvorove ili korijen pluća na strani odgovara lezije
• N2 - pleuralni metastaze raka u limfnim čvorovima i račvanja dušnika na strani odgovara pobijediti
• N3 - pleuralni metastaze raka limfnih čvorova (medijastinuma, pluća korijena subklavijsko et al.) Sa suprotne strane.
• Mx - M0 - nedostatak podataka za udaljenim metastazama karcinoma pleure
• Ml - otkrivanje udaljenih metastaza pleuralnog raka u različitim organima.

Simptomi pleuralnog raka

Rak pleura je brz naravno i obično u roku od nekoliko mjeseci je fatalan.

Rani su kliničke manifestacije pleuralnog raka su bol u zahvaćenom strani prsa pri disanju, suhi kašalj, low-grade groznica. Bolovi su potisak bolan, često bolan karakter, može zračiti do ramenog obruča, lopatici. Kada je kompresija torakalne simpatički lanac razvija Horner sindrom (kapak, miosis, enophthalmos, slaba reakcija zjenice na svjetlost dyshydrosis).

Rak pleura događa s brzim i stalnim nakupljanja tekućine u pleural šupljine, što dovodi do povećanja otežano disanje. Kada thoracentesis osjetio čvrsto obložen plevra- eksudata je hemoragijske u prirodi i nakon uklanjanja brzo akumuliraju ponovno. Uz citološke analize pleuralnog izljeva u je otkrivena abnormalnih stanica.

Razvijene simptomi posljedica kompresije medijastinuma organe, osobito cava sindrom šuplju. U rak pleure brzo napreduje slabost, anemija i kaheksije.

sekundarni karcinom pleura klinici je slična onoj u pleura mezotieliome: označen bol pogođene strane, akumulacija krvarenja izlučevine, kratkoća daha. Svi ovi simptomi su pogoršani primarnih simptoma procesa raka.

Dijagnoza raka pleura

otkrivanje raka pleura se temelji na usporedbi podataka iz anamneze, kliničke, radiološke, endoskopskih, citološke i morfološkim istraživanjima. Ako sumnjate na pleuralni mezoteliom mjerodavan doradu profesionalna povijest - naime, kontakt s proizvodima koji sadrže azbest.

Rendgenski pregled prsnog koša otkriva grumenaste neravnomjerno zadebljanje pleure (fokalne ili difuzne), više čvorova na periferiji polja pluća. Kompjuterizirana tomografija pluća (MR, PET) koristi se odrediti mjesto i opseg pleuralnog raka, otkrivanje infiltracija prsa, pluća lezije, limfnim čvorovima, perikarda, suprotan pluća. I rendgenski Tomografska pregled provodi nakon privremene maksimalne uboda i pleuralnog eksudata evakuaciju.

Kada se provodi ultrazvučna pleuralni izljev je otkrivena, au njegovoj odsutnosti - bugorkoobraznoe zadebljanje pleure. Izvodi pod ultrazvukom dijagnostičke pleuralnog uboda i Transtorakalnom punktaciju pleura. U nekim slučajevima, citološka pregled pleuralnog izljeva i morfološke studije biopsije koristi za potvrdu dijagnoze pleuralnog raka. Viđenje biopsija i vizualni pregled pleura se obavlja tijekom dijagnostičkog thoracoscopy (plevroskopii).

Bronhoskopija mogu se koristiti isključiti bronha, karcinom potvrde azbest intoksikaciju izvođenjem bronhoalveolarnom ispirku i detekcija azbestnih čestica u pranjem bronhija.

Diferencijalna dijagnoza raka pleura se izvodi s tumorima grudnog koša, encistirane upala pluća, benigni tumori pleura, rak pluća periferne, tumorskih metastaza u udaljenim organima.

Liječenje raka pleura

S porazom od parijetalni pleura se sastoji pleurectomy, au slučaju poraza visceralne pleure - plevropulmonektomiya. Ove vrste operacija često u kombinaciji s resekcijom zahvaćeni organ (dijafragma, perikarda, rebara i slično. D.) S postoperativne kemoterapije i zračenja. Međutim, čak i radikalna operacija je obično popraćena kratkim uspjeha liječenja.

U većini slučajeva, zbog kasnog dijagnosticiranja raka pleura i opsežne lezije, radikalna kirurgija je nemoguće, dakle, provodi kemoterapiju i zračenje. Simptomatsko liječenje raka pleuralnog uključuje istovar bušiti thoracostomy, uvođenje u pleuralnom šupljine citotoksičnim lijekovima usporiti eksudacija i stimulaciju šupljina (uništenje pleurodesis) anesteziju.

Inovativne terapije za rak pleure, još uvijek nije dobio široku distribuciju, uključuju gensku terapiju, fotodinamička terapija i imunoterapija.

Predviđanje i prevenciju raka pleura

ishod raka pleura je nepovoljna: većina pacijenata umire u roku od nekoliko mjeseci od dijagnoze. Rano ukrcane liječenje raka, uključujući i pleura plevropnevmoektomiyu s kemoterapijom i postoperativnom zračenjem omogućava preživljavanje pet godina u 17-25% pacijenata.

Glavna mjera prevencije mezotelioma pleure je izbjegavati izloženost azbestu u proizvodnji i korištenju alternativnih materijala. Također pulmologa preporuke uključuju odvikavanje od pušenja i godišnji screening populacije (fluoroskopija).