Maligni tumori pluća

Maligni tumori pluća - opći pojam koji ujedinjuje skupina neoplazmi dušnika, bronhija i pluća, naznačen time da nekontrolirano diobe i proliferacije stanica, invazije okolna tkiva, njihovo uništenje i metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima nalaze. Maligni tumori pluća razvijaju iz srednje, s niskim ili nediferenciranih stanica koje se znatno razlikuju u strukturi i funkciji u normalu.

Najčešći maligni tumor pluća je rak pluća. Kod muškaraca, rak pluća javlja 5-8 puta češće nego žene. Rak pluća obično utječe pacijenata preko 40-50 godina. Rak pluća uzima 1. mjesto među uzrocima smrti od raka među muškarce (35%) i žena (30%). Ostali oblici raka pluća su rjeđe zabilježen.

Uzroci pluća malignih bolesti

Pojava maligniteta, bez obzira na lokalizacija poremećaja povezanih s staničnom diferencijacijom i proliferacijom (proliferacija), tkiva se pojavljuju na genetskoj razini.

Čimbenici koji uzrokuju takve poremećaje u tkivima pluća i bronha, su:

• aktivni pušenje i pasivno udisanje dima cigarete. Pušenje je glavni čimbenik rizika za rak pluća (90% u muškaraca i 70% žena). Katran i nikotin sadržane u dimu cigarete, imaju kancerogeno djelovanje. U pasivnih pušača vjerojatnije da će razviti maligne tumore pluća (osobito rak pluća) povećava nekoliko puta.
• štetnih čimbenika (profesionalne izloženosti azbestu, kroma, arsen, nikal, radioaktivne prašine). Ljudi povezani sa strukom zbog utjecaja tih tvari su na rizik za rak pluća, posebno ako su - pušači.
• Smještaj u područjima s povećanom radona zračenja;
• prisutnost ožiljaka tkiva pluća benigni tumori pluća, skloni malignost, upalne i suppurative procesa u plućima i bronhija.

Ti čimbenici koji utječu na razvoj malignih tumora pluća, može izazvati oštećenja na DNA i aktiviraju stanični onkogeni.

Vrste malignih tumora pluća

Maligni tumori pluća može najprije razvije bronha ili plućno tkivo (primarni tumor), kao i na druge organe metastazirati.

Rak pluća - pluća epitela maligni tumor potječe od bronhijalne sluznice, bronhijalni žlijezde ili alveole. Rak pluća ima svojstvo metastaza na drugim tkivima i organima. Metastaze mogu pojaviti na 3 načina: limfni, hematogeni i implantacije. Hematogenozni put opažena tijekom klijanja tumor krvnih žila, - limfogene limfe. U prvom slučaju, tumorske stanice se transportira kroz krvotok drugoj pluća, bubrega, jetre, adrenalne žlijezde, kosti- u drugom - u limfnim čvorovima nadklyuchichinoy polje i medijastinum. Implantacija metastaze pridržavati tijekom klijanja malignih tumora pluća u pleura i širiti ga na pleura.

Prema lokalizaciji tumora u odnosu na bronhija razlikovati rak pluća periferne (Razvija od malih dišnih putova) i Središnja rak pluća (Razvijen od glavne, dionički ili segmentnim bronha). Rast tumora može biti endobronhijalni (u lumen) i bronha peribronhijalnom (prema plućnog tkiva).

Prema morfološke strukture sljedećih vrsta raka pluća:

• niska i jako diferencirane pločastih (karcinom skvamoznih stanica pluća);
• niska i dobro diferencirani adenokarcinomom pluća (adenokarcinom);
• nediferencirane (ili ovsyanokletochny malih stanica) Raka pluća.

U srcu mehanizma razvoja raka pluća skvamoznih stanica Promjene u epitelu dušnica su: supstitucija žljezdanog tkiva bronhija vlaknastih cilindričnog ravnu epitelu, izgled žarišta displazije, pretvoriti u karcinom.

U nastanku karcinoma igrati ulogu hormonalnih čimbenika i genetske predispozicije koje se mogu aktivirati kancerogene tvari, zarobljen u tijelu.

Ovsyanokletochny karcinom odnosi se na maligne tumore neuroendokrinog sustava difuznog pluća (Apud-sustav), za proizvodnju biološki aktivnih tvari. Ova vrsta raka pluća daje hematogeni metastaza u ranoj fazi.

limfoma - rak pluća, podrijetlom iz limfnog sustava. Limfom primarno lokaliziran u plućima ili metastaziraju na njih iz drugih organa (dojke, debelog crijeva, rektuma, bubrega, prostate, štitne žlijezde, želuca, testisa, kože, grlića maternice, i kosti).

sarkom - rak pluća koja se razvija s intra- i alveolarne peribronhijalnom vezivnog tkiva. Sarkom često razvija na lijevoj strani, a ne na pravo raka pluća. Muškarci obolijevaju češće nego žene sarkom 1,5-2 puta.

raka pleura (pleuralni mezoteliom) - maligni tumor potječe iz mezotelijumu - epitelnog tkiva obloge pleuralni šupljinu. Najupadljivija pleura difuzno barem - lokalno (kao nalik polipu osoba i čvorova). Kao rezultat pleura zgusne do nekoliko centimetara, hrskavica postaje gustoća postaje gruba.

zloćudan karcinoid stječe sve znakove raka pluća: neograničen inflitrativni rast, metastaziranje u udaljene organe sposobnosti (druga jetra, pluća, mozga, kostiju, kože, nadbubrežna žlijezda, bubrega, gušterača). Za razliku od karcinoid rak pluća raste sporije i kasnije metastazira tako radikalna kirurgija daje dobre rezultate, lokalni recidivi su rijetki.

Razvrstavanje raka pluća

U onkopulmonologii koristi za klasifikaciju raka pluća TNM međunarodnom sustavu, gdje je:

T Primarni tumor pluća malignih, njegova veličina i stupanj klijanja u tkanini:

• TX - radiološki i Bronchological podaci za prisutnost malignih tumora pluća su dostupni, ali se određuju nenormalnih stanica u ispirku bronhijalne ili ispljuvka
• U - primarni tumor nije određeno
• TIS - preinvasive (intraepitelna) karcinom
• Tl - okružen plućnog tkiva ili visceralne pleura definiran promjer 3 cm tumor, znakovi oštećenja na glavnim bronhoskopija bronha nije detektiran
• T2 - definiran promjer tumora veći od 3 cm, koja prolazi ispod glavnog bronha bifurkacijskoj zonu ne manje od 2 cm, s invazijom ili visceralne pleure, ili u prisutnosti atelektaza pluća
• TK - tumor invazije u prsnom košu, parijetalni pleura, perikard, dijafragmu, ili širiti na glavni bronh kratkom manje od 2 cm prije bifurkacije, ili u pratnji atelektaza cijeli tumor bilo koje veličine legkogo-
• T4 - tumora napadne medijastinuma, srčani mišić, velike posude (aorte, plućni debla arterija, gornja šuplja vena), jednjak, dušnik bifurkacije zonu okosnicu, a tumor je praćena eksudativna zapaljenje plućne maramice.

N - uključenost regionalnih limfnih čvorova:

• NX - dovoljno podataka za procjenu regionalne limfne čvorove
• NO - odsutnost metastatskih lezija limfnih čvorova intratorakalnih
• N1 - metastaze ili širenje raka u pluća peribronhijalnom ili (i) plućne korijen limfnim čvorovima
• N2 - metastaze raka limfnih čvorova ili medijastinalni račvanje iz lezija
• N3 - metastaze raka limfnih čvorova i korijena medijastinuma, na suprotnoj strani, i limfnih čvorova supraklavikularne preskalennye s obje strane

M - odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza:

• MX - dovoljno podataka za procjenu udaljene metastaze
• MO - odsustvo udaljenih metastaza
• Ml - udaljenih metastaza

G - gradacija u stupnju diferencijacije malignih tumora pluća (određen nakon histološko ispitivanje):

• GX - nemoguće je procijeniti stupanj diferencijacije stanica
• GI - visoko kvalitetni
• G2 - umjereno diferencirane
• G3 - slabo diferencirani
• G4 - nediferencirani

Razlikovati stadija raka pluća IV:

• I - pluća veličine tumora do 3 cm do lokalizaciju u jednom dijelu ili segmentnim bronhe bez metastaza.
• II - pluća veličine tumora do 6 cm, s lokalizaciju u jedan segment ili segmentnim bronha prisutnosti jednog bronhopulmonarna metastaze
• III - veličina tumora pluća više od 6 cm, koja prolazi na susjedne dijele susjedne glavne bronhe ili metastaze traheobranhijalnih, račvištu paratracheal limfni čvorovi.
• IV pluća tumor proteže u drugi pluća, susjedni organi su opsežna lokalne i udaljene metastaze, rak pleura.

Poznavanje razvrstavanje malignih tumora pluća omogućuje predvidjeti tijek i ishod bolesti, i plan liječenja.

Simptomi maligni tumori pluća

Manifestacije malignih tumora pluća određuju položaj, veličina tumora, njegov odnos lumen bronhe komplikacije (atelektaza, upala pluća) Učestalost metastaze.

Rani simptomi malignih tumora pluća nije specifičan. Pacijenti zabrinuti o povećanju slabost, umor, prekidima groznicu, slabost i. Napad od tumora se često maskira u klinici bronhitis, upala pluća, česte SARS. Rast i ponavljanje tih pojava uzrokuje pacijenta da posjetite liječnika.

Daljnji razvoj raka pluća endobronhijalni lokalizaciju karakterizira uporni kašalj s mucopurulent iskašljavanja i često hemoptiza. pneumorrhagia On govori o klijanja tumora u velikim posudama.

Uz povećanje raka pluća se povećava veličina fenomena poremećaja bronhijalne prohodnosti - otežano disanje.

Periferne tumori pluća su asimptomatske do klijanja u prsnom košu ili pleure, kada postoji jaka bol u prsima.

Kasni manifestacije maligni tumori pluća - slabost, gubitak težine, kaheksije. U kasnim fazama raka pluća popraćen masivnim rekurentne hemoragijska upala pluća.

Dijagnoza zloćudnih tumora pluća

Fizički manifestacije izražena u ranim fazama pluća onkoprotsessa neuobičajeno. Glavni izvor svjetlosti otkrivanja zloćudnih tumora u koraku klinici je nedostatak radiografija. Maligni tumori pluća može nehotice otkriva fluorografski preventivno. Kada radiographing pluća definiran promjer tumora 5-6 mm, te restrikcijska mjesta nepravilnosti bronha sklopova, atelektaza i infiltracije. U teškim slučajevima, daljnja dijagnostička provodi MRI ili CT.

Kada je periferni tumor pluća je određena lokalizacija pleuralnog izljeva. Potvrđena dijagnoza malignog tumora pluća citološka izljev, pleuralni dobiven uboda ili biopsija pleure.

Prisustvo primarnog tumora ili metastaze u plućima može se ugraditi sputum citologiju.

Bronhoskopija omogućuje uvid subsegmental bronhija gore, otkriti tumor, bronhijalni ispirke nose ogradu i transbronchial biopsiju.

Duboko ukorijenjen tumora dijagnosticira pomoću biopsije iglom pluća i histologije. Pomoću dijagnostičkog ili torakotomijom thoracoscopy definirano operabilnost malignih tumora pluća.

Kada plućne metastaze raka limfnih čvorova u preskalennye provesti njihovo biopsija zatim histološki tumor strukture razlučivosti. Udaljene metastaze pluća primarni tumor otkriva ultrazvučnom echolocation, radioizotopa skeniranja ili CT (PET).

Liječenje malignih tumora pluća

Radikal metoda liječenja malignih tumora pluća je kirurško uklanjanje njih, koji se izvodi prsnog kirurga. S obzirom na stupanj lezije i ekstenzivne proizvesti uklanjanje jednog ili dva režnja pluća (lobektomijsku ili bilobektomiya) - kada je proces prevalencije - odstranjivanja pluća i regionalne limfne čvorove (pneumonectomy). Metoda operacije ili prsne šupljine može biti Videothoracoscopy. Jedna ili više metastaze u plućima rukovanje, ako je izrađen uklanjanje primarnog tumora.

Kirurško liječenje malignih tumora pluća ne provodi u slučajevima:

• nemogućnost završiti resekciju tumora
• udaljenih metastaza
• teški poremećaji funkcije pluća, srca, bubrega, jetre

Relativna kontraindikacija za operaciju je pacijentova dob iznad 75 godina.

Postoperativno ili u prisutnosti kontraindikacije za operacije izvode zračenja i / ili kemoterapije. Često različite vrste liječenja malignih tumora pluća kombinirati: kemoterapija - kirurgija - radioterapija.

Predviđanje i prevenciju malignih tumora pluća

Bez liječenja, životni vijek bolesnika dijagnosticiran rak pluća je oko 1 godinu.

Prognoza radikal operacije određen fazi bolesti i vrste histološke tumora. Najnepovoljnijim rezultati su dobiveni niskog stupnja raka malih stanica pluća. Nakon operacije za rak diferencirane fazi I petogodišnjim preživljavanje 85-90% s fazi II - 60%, nakon uklanjanja metastatskih žarišta - od 10 do 30%. Smrtnost nakon operacije je sljedeći: kad Urađena je lobektomija - 3-5% s pneumonectomy - do 10%.

Prevencija malignih tumora pluća zahtijeva aktivne duhan (i aktivne i pasivne). Najvažnije mjere za smanjenje razine izloženosti karcinogenima na radnom mjestu i okolišu. U prevenciji malignih tumora pluća igra ulogu u profilaktičke ray ispita osoba u opasnosti (pušači, bolesnici s kroničnom upalom pluća, radnika opasnim industrijama i drugi.).