Bronhijalna karcinoid

Bronhijalna karcinoid - rijetka rak od hormonski aktivnim stanicama difuzni neuroendokrini sustav. Je 1-2% ukupnog maligne neoplazme pluća i 20-30% svih karcinoidi. To je drugi najčešći karcinoida nakon sličnim neoplazija probavnog trakta. karcinoid bronh se nalazi u širokom rasponu dobi, literatura opisuje slučajeve pacijenata od 10 do 83 godina. Prosječna dob u vrijeme postavljanja dijagnoze je 45-55 godina. Uslijedila je kratka prevlast pacijentica. Karcinoid rak bronha je najčešći lezije pluća kod djece, često se razvija u kasnoj adolescenciji.

U posljednjih nekoliko godina, postoje izvješća o povećanju broja bronhija karcinoidi, ali stručnjaci vjeruju da je to zbog, naprotiv, uz korištenje moderne laboratorijske i instrumentalne tehnike, čime je dijagnosticirati asimptomatska i niske simptom tumora nego pravi promjene u učestalosti. Etiologija bronhija karcinoidnih tumora nije jasno, u nekim slučajevima, otkrila je nasljedni sindrom uzrokuje razvoj multiplih tumora neuroendokrinih. Nema komunikacije s rizičnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost rak pluća (pušenje, zanimanja opasnosti, kronične bolesti pluća i bronhija). Više od 60% od bronha karcinoid lokaliziran u središnjem bronha, često - korijeni pluća. Liječenje provode stručnjaci u području onkologije, pulmologiju i torakalnu kirurgiju.

Klasifikacija i patološka anatomija bronhija karcinoidi

Prema klasifikaciji SZO u izdanju 2010. godine, na temelju morfoloških znakova, sljedeće skupine bronhijalni karcinoidi:

• Karcinoid visoko diferencirani s povoljnom prognozom.
• Umjereno diferencirane (atipični), karcinoidni nesigurne prognozom.
• Usluge velikim i malim stanica neuroendokrini karcinom pluća s lošom prognozom.

Low-grade neoplazija čine više od 60% od bronha karcinoidi. Karakterizira spor tok. metastaze identificirani u 10-15% pacijenata. Možda metastaze medijastinalni limfnih čvorova, jetre i kosti, - najmanje meko tkivo. Umjereno i slabo diferencirane bronhijalna karcinoid čine manje od 30% od ukupno neuroendokrini tumori ova lokalizacija, obično razviju u dobi od 60 godina i više su maligni naravno. Češće lokaliziran u perifernim područjima pluća brzo raste, rano metastaziraju na limfnim čvorovima. Metastaze se nalaze u 40-50% bolesnika.

Sve vrste bronhija karcinoidi potječu iz epitelnih endokrinih stanica. Tumori obično rastu endobronhijalni i kada određena veličina lumen bronha preklapaju, postati uzrok atelektaza ili opstruktivna upala pluća. Sastoji se od male poligonalnih stanica. Bronhijalni karcinoidni stanice su grupirani u bendovima i psevdozhelezistye klaster strukture. U nekvalitetanih neoplazija stanica pokazala manju količinu mitoze. Za srednje i slabo diferencirane stanice karcinoidi bronhi označena atipiji karakteristika i veliki broj mitoza. Su takvi tumori tkiva se može detektirati područja nekroze.

Simptomi bronhijalne karcinoid

U 30% bolesnika bronhija karcinoid asimptomatske i otkrivena tijekom rutinskog liječničkog pregleda ili ispitivanja u vezi sa sumnjom drugih patologija. U drugim slučajevima, simptomi ovise o stupnju i lokalizaciju tumora. Kada visoko diferencirane karcinoida centralno smješten bronhijalni simptomi mogu se pojaviti mnogo godina prije postavljanja dijagnoze. Obično, jedan od vodećih uloga u kliničkoj slici uzima prvi suho, a zatim - kašalj, zbog čega su neki pacijenti pokazuju dijagnoza kroničnog bronhitisa.

Kao karcinoid rasta postaje sve izraženiji bronhijalne opstrukcije. Za velike tumore razviti recidiv upale pluća. Mogući atelektaza pluća režnja ili cijelim plućima. Ponekad postoji hemoptiza. Periferni maligni karcinoid od dušnice u ranim fazama nije dogodilo, ali napreduju mnogo brže središnje benigni. paraneoplastični sindrom u ovom stanju rijetko otkrije. Karcinoidni sindrom uz plime i oseke, hiperemija gornjeg tijela, bronhospazam, tahikardija, hipotenzija, proljev i lezije srčanim zaliscima, otkrivena je u 2% bolesnika s bronhijalne karcinoidnih. U pravilu, razvoj ovog sindroma je zbog udaljenih metastaza. Manje često poticaj za nastanak karcinoidnog sindroma postaje invazivni postupak (obično - biopsija) ili operaciju.

U 2% bolesnika s bronhijalna karcinoidnih otkriven Cushingov sindrom, pokazuju karakterističnu pretilost, strija, akni, pigmentacije kože, dlakavost, povišeni krvni tlak, osteoporoza i nekoliko drugih simptoma. Kada metastatski karcinoidni bronha u limfnim čvorovima su moguće oticanje glave i vrata, koja se širi prednju površinu vena prsima, glasovne promjene, disfagija, i teškoće s disanjem. Metastaze u jetri i žuticu hepatomegaly. U teškim slučajevima, bolesnici s bronhijalne karcinoid označena gubitak težine, gubitak apetita, groznica i druge simptome karakteristične za kasnim fazama procesa raka.

Dijagnoza i liječenje bronhijalne karcinoid

Dijagnoza se utvrđuje na temelju pritužbi, medicinske povijesti, podataka fizičkog pregleda, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Program screening uključuje analizu krvi i urina za hormona (uključujući - serotonina i Kromogranin A). Središnja bronhijalna karcinoid često nije prepoznat tijekom bronhoskopija. U identificiranju periferne tumora pomoću rentgen, CT, MRI, PET, i druge studije scintigrafije. Za otkrivanje metastaza jetre daju CT, MRI, i ultrazvuk trbuha.

Glavna metoda liječenja tipičnih bronhija karcinoidnih tumora je kirurgija. Ovisno o mjestu i opsegu onkološke procesa djeluju segmentectomy, lobektomijsku ili pneumonectomy. Kada je mjesto tumora u glavnom dušnice ili dijeliti u nekim slučajevima kružni resekciju dušnice do stvaranja mezhbronhialnogo anastomoza. Operacija uključuje uklanjanje limfnim čvorovima. Mišljenja o taktici kirurško liječenje u atipičnom bronha slabo diferencirane karcinoida varirati. Neki stručnjaci ukazuju na neprikladnosti očuvanje operacije, dok drugi kažu mali broj relapsa tijekom operacije proračuna.

Endoskopsku resekcija bronha karcinoid mogu nositi palijativnu ili provesti prije radikalne operacije. Cilj endoskopskog uklanjanja tumora u tom slučaju je eliminirati atelektaza i respiratorne funkcije oporavak zahvaćeni pluća. Kemoterapija i zračenje za bronhijalna karcinoid nedjelotvornim. Proljev propisati lijekove kodein i loperamid. Kada bronhospazam koristi bronhodilatatore. U prisutnosti karcinoidnim sindromom, simptomatska terapija oktreotid.

Prognoza bronhijalne karcinoid

Prognoza bronhija karcinoidi vrlo povoljna. Prognostički povoljnih čimbenika su visoki stupanj diferencijacije tumora i odsutnost limfnim čvorovima medijastinuma metastaza u vrijeme operacije. Prosječna stopa preživljavanja od pet godina i deset godina od bolesnika s bronhija karcinoidnih tipičnim metastaza u odsutnosti od preko 90%. U tipičnom neoplazije s metastazama u limfnim čvorovima do 5 godina nakon operacije ne bi preživjeli 90% bolesnika, do 10 - 76%. U atipične karcinoidi bronhijalna limfni čvor iz tih pokazatelja su smanjene do 60%, odnosno 24%.