Adenom od bronha

Tumori koji se razvijaju u bronhijama, mogu biti benigni ili maligni. Među malignih tumora uključuju bronhogeni karcinom pluća. benigni rak bronha, uglavnom zastupljena adenoma. Općenito, benigni neoplazme su mnogo rjeđi bronha rak, oko 5-10% od ukupne strukture maligne dišnih putova lezije. U međuvremenu, među bronhija benignih tumora, adenomi su oko 60-65%.

bronhijalna adenoma tumori su epitelnih tipa razvija ponajprije od mukoznih žlijezda bronha drveća. U pulmologiju i bronhijalni adenom se smatra kao benigni tumor visokog malignog potencijala, tj. K. Razne vrste adenoma imaju tendenciju da ponavljati i zloćudna bolest. Bronhijalni adenom se dijagnosticira češće kod žena u dobi od 35-50 godina.

Klasifikacija adenom na dušnice

U morfoloških smislu „i bronhijalni adenom” - skupni pojam koji obuhvaća različite tumorske stanice u strukturi i sastavu. S obzirom histološka struktura nekoliko vrsta bronhijalne adenoma: karcinoidnog, mukoepidermoidny, tsilindromatozny i mješoviti.

Više od 80% u kliničkoj praksi, postoje karcinoid tipa adenom (bronhijalna karcinoid). U skladu sa svojim mikroskopskoj strukturi karcinoid predstavljen proliferaciju stanica podrijetlom iz trepetljikavu epitela ili bronhijalne žlijezde. Karakterizira prisutnost u stanicama značajan broj argentaffinnyh (slikano soli srebra) strukture, što omogućuje da se računati na vrstu bronhijalne adenoma u tipičnom karcinoid. Lokus karcinoid ima veliki broj brodova, što objašnjava sklonost tumora na krvarenje. Adenom obično čvrsto povezan sa zida bronha, te u nekim slučajevima, prodire duboko u svojoj debljini. Pretpostavlja se da su karcinoida iz bronhija, kao i karcinoida probavnog trakta izlučuje serotonin i adrenalin, tako da je ova vrsta bronha adenom može uzrokovati autonomnog poremećaja: valunge, vrtoglavica, napadi bronhospazma, alergijski dermatitis i drugi.

Među karcinoidnih bronhija adenoma razlikovati vysokodiffrentsirovanny tipičan karcinoid, atipična umjereno diferencirani i slabo diferencirani anaplastični karcinoid. malignost karcinoid bronhijalna adenoma javlja u 5-10% slučajeva. Za maligne karcinoidnih karakteristične infiltrativnom rast i kapacitetu hematogenozni i limfne metastaze udaljenim organima - drugi pluća, mozga, jetre, bubrega, kostiju, gušterače. Za razliku od bronhogeni karcinom, maligni adenom od bronha karakterizira spor rast i kasne metastaze, a njegova radikalna uklanjanje daje dobre dugoročne rezultate.

detekcija klizni frekvencija (oko 10%) je bronhijalnu tip adenom tsilindromatoznogo (tsilindromy). Mikroskopski se sastoji od cilindričnog ili prizmatičnog epitela. Značajno manje (manje od 1%), nalaze se tip mukoepidermoidnogo bronhijalni adenom (mukoepidermoidy) predstavljen cističnu glandularnu ispunjene sluznice mase. Bronha adenom miješani tip kombinaciji strukturu cilindra i karcinoidi.

Među najmanje malignih adenoma bronhijalni karcinoidnih tumora imaju tendenciju da se više. Bronhijalna veličine adenom obično doći do 2-3 cm u promjeru, ima glatku, ponekad kugle površine ružičasto-crvene boje.

bronhijalni adenom može imati endobronhijalni, vnebronhialny (ekstrabronhialny) i mješoviti rast. Endobronhijalni adenom raste u lumen bronha, podizanje sluznice, što uzrokuje da atrofičnih promjena i ulkusa. Endobronhijalni rast praćen je povećanjem bronhijalne opstrukcije, do potpunog zatvaranja bronha lumena. Kao i rast tumora može se pojaviti plućne atelektaza, razviti kronična pneumonija s čestim egzacerbacije, pneumosclerosis, bronhioektazije.

Rast tumora i bronhijalni adenom Vnebronhialny karakterizira proliferacija bronhijalne debljine zida i vanjskog lokalizacije. Kada je mješoviti priroda bronhijalne rast adenoma je dao pješčanog sata ili budaletina aysberga- s endobronhijalni tumora i vnebronhialnuyu dio odvaja suženje između raširenim i razaranja bronha hrskavice.

Lokalizacija razlikovati središnje i periferno bronhijalna adenoma. U 60% slučajeva adenoma utjecati dionica ili segmenta bronha do 20% - glavni bronhitis u 20% - bronhiole.

Uzroci adenom na dušnice

Pouzdani uzroci bronhija adenoma je nepoznat. Pretpostavlja se da je njihov razvoj može igrati ulogu pušenja (aktivne i pasivne), profesionalni faktori (rad sa arsena, nikla, azbesta i dr), ekološke probleme. Nije isključeno patogenetskih veza adenom bronhija druge bronhopulmonalne bolesti: KOPB, astma, kroničnog bronhitisa, i rekurentne produljena upala pluća et al.

S obzirom da je bilo lokalizacija adenoma proizlaze iz žljezdanog epitela (BHP, grudi, tiroidni, žlijezde slinovnice, gastrointestinalnog trakta, bronha), vjerojatno dio endokrinog mehanizama u njihovom podrijetlu.

Simptomi bronhijalne adenom

Jačina simptoma i bronhijalni adenom ovisi o lokaciji, stupnju bronhijalne opstrukcije, komplikacija. Klinički tijek središnjem bronhijalne adenom su tri razdoblja.

U prvom razdoblju ne uzrokuje bronhijalni adenom bronhijalni poremećaji neravnom terenu. Kliničke manifestacije uključuju suhi kašalj, slabost, iskašljavanje krvi.

U drugom razdoblju, povezane s oštrim povreda bronha prohodnosti razviti patološke promjene u tkivu pluća i pleura (atelektaza, ponavlja bronhopneumonija, zapaljenje plućne maramice), Dispneja, crowing ili teško disanje, kašalj, groznica, plućnog krvarenja.

Treći period karakterizira potpuni okluzije lumena bronha adenom, koji prati razvoj plućne otpornim atelektaza s bronhiektazija i poststenotic pristupanje gnojni infekcije. Klinička slika tog razdoblja utvrđuje se povećanje tjelesne temperature do 38-39 ° C, uz dovoljno odvajanje kašalj gnojnog iskašljaja, hemoptiza, bol u prsima, znakova toksičnosti, opća slabost, gubitak težine, anemija. Možda razvoj kardiopulmonarne bolesti.

U bolesnika s perifernim lezijama za adenoma u dušnice je obično asimptomatska.

Bronhijalna karcinoid u 2-4% slučajeva prati razvoj karcinoidni sindrom. U tom slučaju nastaju povremeno navalu krvi u glavu i gornji udovi, peckanje, ružičasto-crvene mrlje na koži lica, bronhospazma, promjene krvnog tlaka, paroksizmalne bol u trbuhu, proljev. Jačina i učestalost napada se povećava s zloćudni adenom bronhijalne karcinoidnog tipa.

Dijagnoza adenom na dušnice

Adenom od bronha nije uvijek pravovremeno otkriven u profilaktičke fluorografski. Čak i na radiograma, lokalizaciju i adenoma u glavnom režnja bronha, patoloških promjena, obično samo nevidny- tomograms mogu utvrditi nedostatke bronhijalne zid.

X-ray slike s bronhijalne adenom ovisi o stupnju opstrukcije protoka zraka, bronhijalne kalibra pogođene, trajanja tijeka procesa. S potpunim opstrukcije bronha rendgenu prsa otkriva parcijalne ili potpune atelektaza legkogo- u slučaju opstrukcije djelomičnih znakova hipoventilacije određene. Najuvjerljiviji dokaz bronhijalne adenom dobiti CT i MRI pluća, pluća scintigrafije. Razjasniti prirodu tumora i njegov odnos s zidu bronha omogućuje rendgenski vidljivi studiju - bronchography.

U većini slučajeva, konačni dijagnoza adenoma u dušnice promiče dijagnostičkog bronhoskopija. To se može vizualizirati rast endobronhijalni zaobljena formiranje ružičaste boje s glatkim ili sjajnu površinu hummocky, lako krvarenje na dodir. Bronhijalni adenom imaju noga ima visoku podvizhnostyu- u tom slučaju, ako je tumor raste na širokoj osnovi, ili ima oblik „ledeni brijeg” micati ga tijekom bronhoskopija uspije. Endoskopska biopsija slijedi histološki pregled omogućuje da odredite vrstu bronhijalne adenoma i njegov stupanj čistoće.

Procijeniti ozbiljnost i restriktivnih opstruktivne bolesti izvedenih Spirometrija.

Kako bi se isključila adenoma druge stranice zgodno je Trus (muškarci), ultrazvuk dojke (za žene), endoskopija, kolonoskopija, ultrazvuk štitnjače, bubrega i nadbubrežne žlijezde, žlijezde slinovnice.

Liječenje adenoma od bronha

Zbog opasnosti od komplikacija (gnojna procesa, krvarenje, malignosti), adenom bronhijalna cijevi podložne kirurško uklanjanje što ranije. Priroda i količina smetnji utvrđen položaj, veličinom i karakteristikama rasta, bronhijalna adenoma histološke strukture, razvoj sekundarnih promjena u plućnom tkivu.

U ranom razdoblju, kada je poznato benigni i bronhijalni adenom centralno lokalizacije endobronhijalni rast imaju tanke noge mogu biti proizvedeni endoskopske uklanjanje tumora. Međutim endobronhijalni smetnje povezane s vjerojatnošću nedostatak učinkovitosti rada, visoki rizik od krvarenja, potreba za kontrolom i ponovljeni endoskopska bronhijalni biopsije.

U većini slučajeva, uklanjanje adenom na uskim matičnih bronha izvršenih od strane bronhotomii ili fenestrirane bronhijalne resekcije. U adenoma imaju široku bazu je kružna resekcija bronha anastomoze mezhbronhialnogo preklapanja. Ove vrste operacija, ograničen ekonomično bronhijalna resekcija može se obavljati samo uz histološki potvrđena benigni i funkcionalno kompletnu plućno tkivo.

U slučaju ograničene nepovratne promijene u tkivu pluća distalno na tumorske bronhialnom opstrukcijom (bronhiektazije, poststenotic apscesa pluća, fibroza), klin resekcija se izvodi, segmentectomy, Urađena je lobektomija ili bilobektomiya. U patološkim promjenama u cijelom pluća je jedina moguća intervencija pneumonectomy.

Prognoza bronhijalne adenom

Kasni dijagnoza adenoma u dušnice isključuje mogućnost štede operacije i pozivi za provedbu velikih plućnih resekcija.

Nakon potpune resekcija bronhijalna adenoma 5 godina preživljavanja je 96%. U nekim slučajevima, moguće recidiva, tumor maligne bolesti i udaljene metastaze adenom od bronha. Pacijenti koji su podvrgnuti uklanjanje bronhijalne adenoma, treba pratiti respiratorni terapeut (prsne kirurg) prolaze kroz redovite endoskopske preglede i x-ray.