Strano tijelo bronha

Strani dišnih putova tijelo su hitno i vrlo ozbiljan problem Otolaryngology i pulmologiju. Prema kliničkim podacima, uključujući sve slučajeve stranih tijela dišnih putova, strano tijelo grkljan naći u 12% dušnika strano tijelo - 18% stranih tijela bronha - u 70% slučajeva. Vrlo često se strano tijelo u dišnim putovima javljaju u djetinjstvu. Udio stranih tijela u bronhima djece račun za 36% - dok je u dobi trećem promatranja djece od 2 do 4 godine. U 70% stranih tijela spadaju u pravom bronha, jer je više široka i ravna.

Bronha strano tijelo može biti opasno po život, tako da je potrebna hitna specijalizirane intervencije. Ne pravovremeno otkriti i vrijeme ne uklonite strano tijelo bronhije dovesti do razvoja sekundarnih komplikacija: atelektaza, aspiracija upala pluća, bronhioektazije, pneumotoraks, gnojni pleuritis, apsces pluća.

Razlozi za prodor stranog tijela u dušnice

Ulaska stranog tijela u dušnice može dogoditi usisavanjem (inhalacijom kroz usta, lijevanje jednjaka i želuca s gastroezofagealni refluks ili povraćanje), ali i kroz zacjeljivanje kanal kad ozljede prsnog koša i jednostavno. Prodor stranih tijela je moguće tijekom operacije: traheotomija, adenotomy, uklanjanje stranih tijela iz nosa, stomatoloških zahvata. Među tih mehanizama, najčešći način dobivanja aspiracije stranih tijela u bronhima.

Aspiracija stranih tijela u bronhima, promiče navike djece i odraslih kako bi male predmete u usta. Hit stavke iz usta do bronha nastaje tijekom igre, smijeha, plakanje, razgovor, kašlja, uplašiti, i tako padne. D. često podloga za aspiraciju stranog tijela u bronhima služi Povezano rinitis i adenoid izrasline, stanje anestezije.

Po svojoj prirodi, bronhijalne strana tijela pada u endogene i egzogene, organske i anorganske. Endogeni stranih tijela nenadoknađeni komada tkiva za vrijeme tonzilektomiji i adenotomy, endoskopska uklanjanje benignih rak bronha, gubitak zuba, roundworm.

Najviše raznolika skupina pronalazi čine bronhije egzogeni strano tijelo: to može biti mali predmeti izrađeni od metala, sintetički materijali, biljni stavke. Među egzogenih stranih tijela pojavljuju kao organski bronhija (jestivih čestica, sjeme biljaka i žitarica, orasi i slično) ili anorganskim (novca, spajalice, vijci, kuglice, gumbe, dijelovi igračaka i slično) predmeta. Najagresivniji i poteškoće u dijagnoze predmeta su organskog porijekla, sintetskih materijala i tkiva. Oni ne usporediti x-zrake, mogu biti dugo u lumen bronha, gdje je sjajno, raspasti, razlagayutsya- prodrijeti kroz distalni bronhijalnog stabla, uzrokujući kronični gnojenja pluća.

Bronhijalna stranih tijela imaju glatku površinu u stanju kretanja, prijevodni gibanje prema periferiji. Stavke biljnog podrijetla (žitarice trnovima i ljekovito bilje) s druge strane, namještena u bronhijalne zid i ostati čvrst. Postoje slučajevi jednostrukih i višestrukih stranih tijela bronha.

Patološke promjene u strana tijela bronha

Patološke promjene u bronhija ovise o veličini, prirodi stranog tijela i vrijeme zadržavanja u respiratornom traktu. U prvom razdoblju, postoji opće bronhospazam, lokalno crvenilo, oticanje i ulceracije sluznice na bronhe fenomen izlučivanja. Kasnije je formirana oko stranog tijela kapsula proliferiraju granulacije s njihovim naknadnim ožiljaka.

Strana tijela u bronhima mogu zauzimati različite položaje, što je razlog zašto postoje različite sekundarne promjene na plućnom tkivu. Kada se izvodi klirens bronha stranim tijelima nisu u potpunosti preklapali, kritički vanjska disanje nije poremećen, sekundarne upalne promjene u tkivu pluća su umjerene.

Kada vrata začepljenja javlja bronha labav stranog tijela kontakt sa zidovima bronha, tako da zrak uđe u dišni pluća i izdisanja zbog bronhokonstrikcije, ne može se vratiti. Dakle, klima je odgođen u razvoju plućnog tkiva plućni emfizem ispod mjestu bronhijalne opstrukcije.

S potpunim začepljenjem bronha stranim tijelom u nižim dijelovima bez ventilacije pluća javlja opstruktivne atelektaza atelektaticheskaya i upala pluća.

Bronha strano tijelo uvijek sa sobom nosi infekciju, koja je u pratnji lokalnog upalnog odgovora. Dakle, u dugim postojećih stranih tijela bronha razviti neriješeno bronhitis, bronhopneumonija, deformira bronhitis, bronhiektazija, pluća čir, bronhokonstrikcije pleuro-torakalne fistule.

Simptomi stranog tijela bronha

Klinički simptomi stranih tijela bronha podijeliti u tri razdoblja: u fazi otvaranja, faza relativne naknade respiratornih funkcija i faze sekundarnih komplikacija.

U fazi nakon otvaranja aspiracije stranog tijela razvija nagli paroksizmalne kashel- aphony, zatajenja disanja do zagušenje. Slična slika ponekad se promatra u difterija, No u ovom slučaju ne postoji element iznenađenja, a patološke simptome (grlobolja, groznica, itd) prethode pojavu kašlja. u lažna sapi Katarne pojave gornji dišni putevi također prethode napadu kašlja i daha. u benigni tumori larinksa afonija povećava postupno. Kašalj napadi su često u pratnji povraćanje i cijanoza lica, podsjećajući na kašalj kod hripavac: To može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka, posebno u slučajevima kada je činjenica aspiracije „gleda”.

Ubrzo nakon prodiranja stranog tijela u glavnom, lobarna ili segmentalne bronhe fazi relativne naknadu dišnih funkcija. Tijekom tog razdoblja, zbog djelomične opstrukcije i bronha bronhospazam udaljenosti zvučnim teško disanje - inspiratorni stridor. Pokazala umjerenu dispneju, bol u odgovarajućem polovici prsnog koša.

Daljnja dinamika patološkog procesa u bronhija stranih tijela ovisi o težini upalnih promjena, razvoj se od disanja područja pluća. U fazi komplikacija javlja produktivni kašalj s Muco-gnojni ispljuvak, groznica, hemoptiza, dispneja. Klinička slika se određuje koje razvijene sekundarne komplikacije.

U nekim slučajevima, strano tijelo bronha ostati nezapažen i slučajni nalaz tijekom operacije na plućima.

Dijagnoza strano tijelo bronha

Složenost priznavanje stranih tijela bronha uzrokovana činjenicom da je činjenica da težnja ne može uvijek vidjeti. Nespecifični simptomi često dovodi do činjenice da osobe sa stranim tijelima u bronhijama dugo tretirane pulmolog na raznim bronhopulmonarnih bolesti. Razlog za sumnju na prisutnost stranog tijela u dušnice je neplodan terapija za astmatski bronhitis, kroničnog bronhitisa i upala pluća, pertussis, astma et al.

Fizikalna otkrića s bronhija stranih tijela ukazuju na prisutnost atelektaza (oštar slabljenje ili odsutnost disanja, dosada) ili emfizem (udaraljke ton uokvireno nijansu, opušteno disanje). Na pregledu, obratite pozornost na odmakom od zahvaćene strane prsa pri disanju, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, opozivanje izjave jugularne jamama i međurebreni prostor, i tako dalje. D.

U svim slučajevima sumnje na strano tijelo bronha rentgenska slika pokazuje. To može biti otkriven bronhija suženje, lokalni emfizema, atelektaza, žarišnu infiltracije tkiva pluća itd .. Refinement stranog tijela lokalizaciju i prirode lokalnih promjena u plućima se obavlja X-ray ili računalne tomografije, NMR, bronchography.

Najpouzdaniji dijagnostička metoda za vizualizaciju bronhijalna strano tijelo je bronhoskopija. Često, zbog ozbiljnosti lokalnih promjena u stranim tijelom ne može odmah otkriti. U takvim slučajevima, da uklanjanje granulacije, temeljitu reorganizaciju bronhalnog stabla (bronhoalveolsko ispiranje), što je tečaj antibiotika i onda ponavlja endoskopske ispitivanje bronhija.

Liječenje strano tijelo bronha

Prisutnost stranog tijela bronha je znak za uklanjanje. U većini slučajeva to je moguće proizvesti uklanjanje bronha endoskopsku stranog tijela tijekom ponovljenog bronhoskopija. Kada je detektiran u lumenu bronha stranog tijela nju pažljivo dovodi bronhoskopa cijevi, shvatiti predmet kliješta i ukloniti ga.

Metalni predmeti mogu ekstrahirati pomoću magnita- mali stranog tijela bronhija - pomoću električnih pumpi. Zatim ponovno uveo bronhoskopa za izražavanje bronhija za napuštanje „Fragmenti”, rana bronhijalnih zidova i t. D. U nekim slučajevima, uklanjanje stranih tijela iz bronhija kroz traheotomija se izvodi.

Strana tijela, čvrsto zabio u zid bronha, pod uvjetom da kirurško uklanjanje u torakotomije i bronhotomii. Indikacije za bronhotomii su fiksne ili utjecali na strano tijelo koje se ne mogu ukloniti bez značajnih oštećenja na zidovima bronha. Za kirurške taktike također kreće u slučaju komplikacija prilikom pokušaja endoskopske uklanjanje stranih tijela (rupture bronhe krvarenje).

Predviđanje i sprečavanje stranih tijela bronha

Uz pravovremeno vađenje bronhijalne stranog tijela dobru prognozu. Komplikacije bronhija stranih tijela može onemogućiti i po život opasne bolesti - Empijem, fistule (torakobronhialnye, esophago-bronha, bronho-pleuralni), pneumotoraks, plućnog krvarenja, bronha ruptura gnojni mediastinitis dr. Iznenadna smrt djece od gušenja može dogoditi u nekim slučajevima.

Preventivne mjere trebaju uključivati ​​nadzor odrasle osobe za kvalitetu igračaka i uzrastom pogodan za djecu odvikavanje djece od naviku da proguta strano predmety- dosezati i odgojno-obrazovni rad među naseleniya- sukladnosti skrbi tijekom medicinskih postupaka.