Difterija

difterija - akutne infektivne bolesti bakterijskog podrijetla karakteriziran razvojem fibrinozni upale u inokulacije (utječe prvenstveno gornjeg respiratornog trakta, orofarinksa sluznice).

Karakteristike patogena

Difterije uzrokuje Corynebacterium diphtheriae - nepokretne gram-pozitivna bakterija, koji ima oblik šipke, koji su postavljeni na krajevima volutin zrna, čime je izgled maljem. Difterije bacillus predstavljena dva glavna i više intermedijarnih biovar ostvarenja. Patogeni uključuje razdvajanje moćan egzotoksin, slabije od toksičnosti samo tetanus i botulinum. Ne proizvodi toksin difterije sojevi bakterija ne uzrokuje bolest.

Uzročnik je otporan na vanjskom okruženju, može ustrajati na objektima u prašini i do dva mjeseca. To dopušta niskoj temperaturi, uz zagrijavanje umiru na 60 ° C nakon 10 minuta. Ultraljubičasto zračenje i kemijska dezinficijensi (lizolom, koji sadrži klor sredstva i drugi.) Djeluje na štetan difterije bacil.

Rezervoar i izvor difterije je bolesnik ili nosač, oslobađajući patogenih sojeva difterije bacila. U većini slučajeva, infekcija se dobiva iz humanih pacijenata, većina epidemiološka važnost brišu se i atipične kliničke oblike bolesti. Sluganstvo tijekom oporavka može trajati 15-20 dana, ponekad produžen do tri mjeseca.

Difterije se prenosi aerosolom mehanizma poželjno zraku ili na zraku prašine po. U nekim slučajevima, moguće provesti kontakt-kućanstva način infekcije (kada se koristi kontaminirane kućanski predmeti, posuđe, prenosi preko prljavih ruku). Uzročnik stanju umnožiti u hrani (mlijeko, konditorskih proizvoda), olakšava prijenos kroz probavni infekcije.

Ljudi imaju prirodnu visoku osjetljivost na infekcije, nakon bolesti formirao antitoksičan imunitet bez uplitanja prijevoz patogen te ne štiti od ponovne infekcije, ali potiče lakšu protok i odsutnost od komplikacija u slučaju njegove pojave. Dojenčad zaštitne protutijela na toksin difterije, transplacentalni prenosi od majke.

Klasifikacija difterije

Difterija varira ovisno o mjestu lezije i kliničkom tijeku sljedećih oblika:

• difterije orofarinks (lokaliziran, zajednički, sub-toksični, otrovni i hypertoxic) -
• grkljana difterije (lokaliziran grkljana sapi, uobičajene žitarice u poraz grkljana i dušnika, a dolje širenje žitarica na bronha) -
• Difterija nosa, genitalije, oči, podnošljivošću za kožu
• kombinirano oštećenje različitih organa.

Lokaliziran difterije orofarinks može teći kroz kataralni, ostrovchatomu i filmski izvedbi. Difterija toksični podijeljen na prvog, drugog i trećeg stupnja težine.

simptomi difterije

Difterija dušnik se razvija u većini slučajeva zaraze difterija štapić. 70-75% slučajeva predstavila lokaliziran oblik. Početak bolesti - akutna tjelesna temperatura poraste na febrilne znamenaka (manje zadržana subfebrilitet) prikazuju umjerene simptome otrovanja (glavobolja, opća slabost, gubitak apetita, bljedilo kože, povećana frekvencija srca), bol u grlu. groznica traje 2-3 dana, drugi dan napadu na krajnika, posebno fibrinoznim, postaje gusta, glatka, sedefasti dobitke. Pretresi se uzimaju ozbiljno, ostavljajući nakon uklanjanja dijelova sluznice krvarenja, a sutradan mjesto očišćeno ponovno obložen filmom fibrina. Lokalizirani difterije dušnik se manifestira u obliku karakterističnih fibrinoznim racija u trećine odraslih u drugim slučajevima, racija labav i lako ukloniti bez ostavljanja krvarenja. To su tipični i difterije racija nakon 5-7 dana od početka bolesti.

Ždrijela upala obično popraćena umjerenim povećanjem osjetljivosti na palpaciju i regionalnih limfnih čvorova. Upala krajnika i regionalne limfadenitis može biti jednostrani ili dvostrani. Limfni čvorovi su pogođeni asimetrično.

Lokalizirani Difterija se javlja rijetko u obliku catarrhal. U tom slučaju postoji subfebrilitet ili temperatura ostaje u granicama normale, izrazio je nisku toksičnost, kada se gleda iz orofarinksa znatnoj hiperemije i mukozne neke otekline krajnika. Umjerena bol pri gutanju. To je mildest oblik difterije.

Lokalizirani oporavak difterije obično završava, ali u nekim slučajevima (bez odgovarajuće liječenje) može napredovati do češći oblik i doprinijeti razvoju komplikacija. Obično se vrućica prođe 2-3 dana, racija na krajnika - za 6-8 dana.

Zajednički difterije dušnik promatrati vrlo rijetko, ne više od 3-11% slučajeva. U ovom obliku napada otkriti ne samo u krajnika, ali i proširiti na okolne sluznice u dušnik. Tako obscheintoksikatsionny sindrom, groznica, limfadenopatija i intenzivniji od kada lokaliziran difteriju.

Sub-toksični oblik difterije orofarinksa karakteriziran jakom boli pri gutanju u grlo i vrata. Na pregled krajnika, oni imaju različite ljubičaste boje s cyanotic primjesa, prekrivena ploča, koji su također označeni na jezik i nepca ručke. Za ovaj oblik je karakteriziran oticanje potkožnog tkiva tijekom zbijenih bolnih regionalnim limfnim čvorovima. Limfadenitis često jednostrano.

U ovom trenutku, prilično uobičajena toksični oblik difterije nos i grlo, često (u 20% slučajeva) da se razvije u odraslih. Javlja se obično brzo, brz porast tjelesne temperature do visokih vrijednosti, čime se povećava intenzitet toksikoza primijetio cijanozu usana, tahikardija, hipotenzija. Postoji jaka bol u grlu i vratu, a ponekad - u trbuh. Opijenost potiče poremećaj središnjeg živčanog djelovanja, može se mučnina i povraćanje, poremećaji raspoloženja (euforije, uzbude), svijest, percepcija (halucinacije, deluzije). Difterija toksični II i III stupnja mogu doprinijeti intenzivne edem oropharynx, ometa disanje. Napadi dolaze brzo, raštrkani zidovima dušnik. Film zgusnuti i ukrutiti, napadi traju dva ili više tjedana. Navedeno ranije limfadenitis, bolni čvorovi široka. Tipično, proces bilježi jednu stranu.

Difterija toksični drugačiji dostupan bezbolan oteklina na vratu. Prvi stupanj karakterizira bubrenje, ograničen na sredini vrata, dok se drugi stupanj, dolazi do kosti i treći - proteže dalje u prsima, lice, stražnje strane grla i natrag. Pacijenti primijetiti neugodan pokvarene miris iz usta, promjene u glasu (šmrcanje).

Hypertoxic oblik se javlja najozbiljnije, obično se razvija kod pacijenata koji pate od teških kroničnih bolesti (alkoholizam, sida, dijabetes mellitus, ciroza et al.). Groznica, uz tresenje zimice dosegne kritična brojeve, tahikardiju, punjenje mali impuls, pad krvnog tlaka, izraženo bljedilo u kombinaciji s akrocijanozu. U ovom obliku difterije može razviti hemoragični šok sindrom napredak s toksični adrenalna insuficijencija. Bez odgovarajućeg liječenja smrti može pojaviti u prvi ili drugi dan bolesti.

difterije sapi

Kada proces lokaliziran difterije grkljana ograničen na sluznicu grkljana, kada je najčešći oblik - aktiviran dušnik i za silaznih griz - bronhija.

Žitarice često prati difterije dušnik. Sve, u posljednjih nekoliko godina ovaj oblik infekcije zabilježen je u odraslih. Bolest obično nije popraćeno značajnim simptomima obscheinfektsionnoy.

Postoje tri uzastopna koraka od žitarica: disfonicheskuyu i korak stenotičnih zagušenje.

Disfonicheskaya faza se odlikuje pojavom grube „lajanje” kašalj i progresivnog promuklost. Trajanje ove faze varira od 1-3 dana do tjedan dana u djece u odraslih. Zatim tu je afonija, kašalj postaje tiha - glasnica constrictive. Ovo stanje može trajati od nekoliko sati do tri dana. Pacijenti su obično nemirna za vrijeme inspekcijskog oznake blijede kože, glasan za disanje. S obzirom na poteškoće protok zraka može biti označena povlačenje, međurebreni prostor tijekom inspiracije.

Stenotičnih korak odvija u asfiksicheskuyu - kratkoća daha napreduje, postaje česta, aritmiju do potpunog zaustavljanja kao posljedica opstrukcije dišnih puteva. Dugotrajno hipoksija krši mozak i dovesti do smrti gušenjem.

difterije nosa

To se manifestira kao otežano disanje kroz nos. Kada Katarne varijanta struje - iscjedak iz nosa ozbiljan, gnojna (ponekad - hemoragijski) karakter. Tjelesna temperatura je obično normalan (ponekad subfebrilitet) opijenost nije izražena. Sluznica nosa kada se gleda s čirevima, imajte na umu fibrinoznim racija, s filmski verziji glume u filmu poput komada. Koža oko nosnica iziritirati, a može biti označena maceracije koru.

Najčešće prati nosa difterije difterije dušnik.

oko difterije

kataralni izvedba prikazana u obliku konjunktivitis (Poželjno jednosmjerni) s umjerenom serozni pražnjenja. Opće stanje uglavnom zadovoljavajuća, nema groznice.

Membranski varijante razlikuje formiranje fibrinozni napadu na upalu očne spojnice, očni edem i pražnjenje serozni-gnojnog karaktera. Lokalni manifestacije u pratnji low-grade groznica i blage opijenosti. Infekcija se može proširiti na druge oko.

Toksični oblik karakteriziran je akutni napad, brzim razvojem simptoma obscheintoksikatsionnoy i groznica prati jakog nadimanja kapaka, gnojnim i hemoragijski iscjedak iz očiju i okolne kože i iritacije maceracijom. Upala se širi na druge oku i okolnog tkiva.

Difterija uho, genitalija (genitalno-analni), koža

Ovi oblici infekcije su relativno rijetki i obično su povezane s osobitosti procesa infekcije. Najčešće u kombinaciji s difterijskim orofarinksa ili nos.

Karakterizira edem i giperemirovannostyu utjecati tkiva, regionalnom limfadenitisu, fibrinoznim difterije napada.

Muškarci difterije genitalije obično razvija na prepucija i oko glave, žene - u rodnici, ali se može proširiti i lako pogoditi male i velike stidne usne, perineum i anusa.

Difterija ženski spolni je popraćena hemoragijskih sekreta. U širenja upale u uretri području - mokrenje izaziva bol.

Difterija kože razvija u područjima oštećenja integriteta kože (rane, abrazije, ulceracije, bakterijske i gljivične infekcije) U slučaju kontakta s njihovom izvoru. Čini se kao siva ploča na gradilištu hiperemije edematoznim kože. Ukupna državna općenito zadovoljavajući, ali lokalne manifestacije može biti dug i spor regres.

U nekim slučajevima, registriran asimptomatska prijevoz difterije bacila, često karakterističan za ljude s kroničnom upalom nosne šupljine i ždrijela.

komplikacije difterije

Najčešći i opasno difterije komplicirana infektivni-toksični šok, toksični nephrosis, adrenalne insuficijencije. Moguća oštećenja živčanog (poliradikuloneuropatija, neuritis) Kardiovaskularni (miokarditis) Sustava. Najveća opasnost u smislu opasnosti od fatalnih komplikacija i hypertoxic toksičnog difterije.

dijagnoza difterije

U analizi krvi bakterijskih lezija uzorak, intenzitet kojih ovisi o obliku difterije.

Specifična dijagnoza se temelji na bakteriološko ispitivanje brisa iz nosne sluznice i oropharyngeal, očiju, genitalija, kože i drugih. Bakposev na hranjivoj podlozi mora se najkasnije u roku od 2-4 sata nakon uzorkovanja materijala.

Određivanje titar ustati antitoksičan antitijela je pomoćna vrijednost obavlja IHA. Toksin difterije detektira pomoću PCR.

Dijagnoza sapi difterije izvodi na ispitivanju grkljana pomoću laringoskopa (označeno otekline, crvenilo i fibrozni sloj u grkljan, u grkljanu, dušniku).

S razvojem neuroloških komplikacija u bolesnika difterije treba konzultirati neurologa. Ako se znakovi difterije miokarditis imenovan kardiologa konzultacije, EKG, ultrazvuk srca.

liječenje difterije

Pacijenata u bolnici u infektivan za razdvajanje difterije etiološki liječenje daje difterije antitoksičan seruma od modificirane metode Alexandre Besredka. Teške moguće intravenoznu seruma.

Kompleks terapeutskim mjerama komplementa pripravaka za indikacije toksičnih oblika primijenjenih terapija koriste disintoxication cocarboxylase glukoze, davanje vitamina C, ako je potrebno, - prednizolon, u nekim slučajevima, - Plazmafereza.

Uz prijetnju asfiksije proizveden intubaciju u slučajevima opstrukcije gornjih dišnih puteva - traheotomija.

Uz prijetnju sekundarne infekcije dodijeljen antibiotik.

Prognoza difterije

Prognoza lokaliziran oblik difterije blage i umjerene toka, kao i pravovremeno uvođenje antitoksičan seruma - povoljna. Može pogoršati prognozu za teške toksične obliku, razvoj komplikacija, kasnim početkom terapijskih mjera.

Trenutno, zbog sredstava razvojne pomoći bolesnima i masovne imunizacije protiv smrtnosti difterije stanovništva - manje od 5%.

Prevencija difterije

Specifična preventivno održavanje provodi se planirani ukupan broj stanovnika. Cijepljenje djece počinje od tri godine, ponovno cijepljenje se obavlja u 9-12 mjeseci, 6-7, 11-12 i 16-17 godina. Cijepljenje provedeno cjelovitu cjepiva protiv difterije i tetanusa, ili pertussis, difterija i tetanus. Ako je potrebno, izvršiti cijepljenje za odrasle.

Ekstrakt bolesnika obavljaju nakon oporavka i dvostrukog negativnog bakteriološkog pregleda.