Sindroma apneje sna

Karotidna sindrom (noćni) apneja za vrijeme spavanja - poremećaj respiratorne funkcije karakteriziran povremenim graničnika disanja tijekom spavanja. Osim noćnih zaustavljanja disanja za sindroma apneje karakterizira konstantnom teškog hrkanja i teške dnevne pospanosti. apneja za vrijeme spavanja je potencijalno po život opasne uvjete koji uključuju hemodinamske poremećaje i nestabilnu srčane aktivnosti.

Disanje pauze od 10 sekundi pri sindroma apneje u spavanju uzrok hipoksije (nedostatak kisika) i hipoksemija (povećanje od ugljičnog dioksida), koji stimulira mozga, što dovodi do čestog buđenja i nastavak disanja. Nakon nove zaspati opet, nakratko zaustaviti disanje i buđenja. Broj apneja ovisi o težini bolesti i može se ponavljaju od 5 do 100 puta na sat, dodati do ukupno trajanje pauza respiratornih 3-4 sati po noći. Razvoj sindroma apneje spavanja remeti normalnu fiziologiju, što je povremena, površno, neugodno.

Prema statističkim podacima, sindrom apneje utječe na 4% muškaraca i 2% žena srednjih godina, s dobi povećava vjerojatnost za vrijeme spavanja. Žene su najvjerojatnije razvijati apneja za vrijeme spavanja tijekom razdoblja menopauza. Blizu apneje respiratorne disfunkcije gipnoe - smanjenje volumena respiratorna struja za 30% i više u usporedbi sa inače 10 sekundi, što dovodi do smanjenja perfuzije kisika više od 4%. Kod zdravih osoba zajednički fiziološki apnea - kratko, intermitentna prestanak disanja tijekom spavanja traje ne više od 10 sekundi s frekvencijom od ne više od 5 u jednom satu se smatra normalnim varijanta i ne ugrožavaju zdravlje. Rješenje zahtijeva integraciju napora i znanja iz područja otorinolaringologije, pulmologiju, somnologija.

Klasifikacija sindroma apneje za vrijeme spavanja

Na patogenetskih mehanizme razvoja apneja za vrijeme spavanja sindrom emitiraju središnjih, opstruktivne i mješoviti oblici. sindroma središnje apneje sna uzrokovan poremećajima središnjeg mehanizma reguliraju disanje zbog organskih mozga lezija ili inicijalne kvara respiratornog centra. Sindroma apneje sna sa središnjom obliku zbog prestanka primitka respiratornog muskulature živčanih impulsa. Isti mehanizam u pozadini razvoja periodičkog Cheyne-Stokesov disanje, karakteriziran naizmjenično površine i rijetkih dišnih pokreta s često i duboko koji postaju tada spavanja.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja sindrom razvija zbog prestane ili okluzija gornjih dišnih putova uz održavanje respiratorne regulaciju aktivnosti CNS i respiratornih mišića. Neki autori su opstruktivne apneja za vrijeme spavanja sindrom u sindromi kompleksa opstruktivna apneja u snu-gipnoe, koji također uključuje brojne respiratorne disfunkcije, razvoj u snu:

• HIPOVENTILACIJA sindrom - karakterizira stalni pad u ventilaciji pluća i perfuzije od kisika u krvi.
• Sindrom patološkog hrkanja
• Sindrom pretilost-sna - poremećaji prijenos plina u razvoju u viškom težine i popraćena su uporni smanjenja perfuzije od kisika u krvi tijekom dana i noćna hipoksemije.
• Sindrom popratna opstrukcija dišnih puteva - kombinacija poremećaja prohodnost gornjih (na razini grla) i donjeg (na razini bronha) dišnog puta koji vodi do razvoja hipoksemija.

Miješani sindroma apneje spavanja uključuje kombinaciju oblika središnje i opstruktivnih mehanizama. Po broju epizoda spavanja utvrdi stupanj težine apneja za vrijeme spavanja sindrom:

• 5 apneje sat (odnosno 15 na dah-hypopnea) - sindroma apneje sna no-
• od 5 do 15 apneja po satu (ili 15 do 30 je apnea-hypopnea) - sindroma apneje u snu, blagog grade-
• od 15 do 30 apneja sat (ili 30 do 60-apneje hypopnea) - sleep apnea sindrom prosječne grade-
• tijekom 30 apneja sat (ili 60) - gipnoe apnea sindroma teškog apneje.

Uzroci i mehanizmi razvoja apneje za vrijeme spavanja sindrom

Deregulacija respiratorne funkcije CNS-a sa sindromom središnje apneje u spavanju mogu biti uzrokovana traumom, kompresije mozga i moždanog debla stražnjeg trend, mozak lezije u Altsgeyma-Pick sindroma postencephalitic parkinsonizma. Djeca našli primarni neuspjeh respiratornog centra, uzrokujući sindroma apneje sna, u kojem se nalazi cyanotic kože, epizode apneje u odsutnosti plućne ili srčane bolesti.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja je češći kod osoba koje pate gojaznost, endokrinih poremećaja, skloni čestih stresa. Razvojem opstruktivne apneje u sindroma apneje predispoziciju anatomske značajke gornjeg respiratornog trakta: Kratki debela vrata, uskim nazalnih prolaza, povećana meko nepce, krajnici ili resica. U razvoju apneja za vrijeme spavanja sindrom je nasljedni faktor vrijednost.

Razvoj sindroma opstruktivne apneje u snu je zbog ždrijela kolapsa, koja se javlja za vrijeme dubokog sna. Spadenie dišnih putova na razini ždrijela Odjela za vrijeme svakog apneje epizodi uzrokuje stanje hipoksije i hiperkapnije koji signalizira mozgu o nužnosti buđenja. Tijekom buđenja pneumatski funkcija i ventilacija obnovljena. Prohodnost gornjeg dišnog puta može razviti iza mekog nepca i jezika, između stražnje stijenke ždrijela i choanae - unutarnji nazalnog otvora na razini epiglotisa.

Simptomi apneja za vrijeme spavanja sindrom

Često pacijenti s apneja za vrijeme spavanja sindrom sami nisu svjesni svoje bolesti i saznati više o tome od onih koji su tamo spavati. Glavni manifestacije apneja za vrijeme spavanja sindrom su hrkanje, nemirna i grčevit san sa čestim buđenja, epizode zastoja disanja za vrijeme spavanja (prema iskazu osobe okolnim pacijenta), pretjerane motoričke aktivnosti za vrijeme spavanja.

Kao rezultat lošeg sna u bolesnika koji razviju neurofiziološke poremećaja manifestira glavobolje u jutro, slabost, prekomjerna dnevna pospanost, smanjena učinkovitost, razdražljivost, umor tijekom dana, smanjenje pamćenja i koncentracije.

Tijekom vremena, pacijenti pate od sindroma apneja za vrijeme spavanja, povećana tjelesna težina, razvija seksualne disfunkcije. apneja za vrijeme spavanja sindrom je negativan utjecaj na srčanu funkciju, pridonoseći razvoju aritmije, otkazivanje srca, napadi angina. Polovica bolesnika s apneja za vrijeme spavanja sindrom ima nezdravih stanja (hipertenzija, KBS, bronhijalna astma, kronična opstruktivna bolest pluća et al.), za ponderiranje znatno sindrom. Razvoj apneja za vrijeme spavanja često se javlja u Pikvikka sindrom - bolest koja kombinira desnog srca, pretilost, i pospanost tijekom dana.

U djece je sindrom apneje u snu može ukazivati ​​na disanje kroz usta u danu, noć i dnevna inkontinencija, prekomjerno znojenje tijekom spavanja, pospanost i inertnost, poremećajima u ponašanju, spavanje u neobičnim pozama, hrkanje.

Posljedice i komplikacije apneja za vrijeme spavanja sindrom

poremećaji spavanja s apneja za vrijeme spavanja sindrom može biti teško utjecati na kvalitetu života. Smanjenje koncentracije pažnje tijekom dana povećava rizik od ozljeda i nesreća na poslu, u svakodnevnom životu i svakodnevnim aktivnostima.

Povećanje učestalosti na dah epizoda izravno utječe na poboljšanje jutro krvnog tlaka. Tijekom stanki disanje može razviti srčane aritmije. Sve, apneja za vrijeme spavanja sindrom zove uzrok udar mladići i ishemije infarkt miokarda u bolesnika s ateroskleroza. Sindrom apneje otežava tijek i prognozu kronične opstruktivne plućne bolesti: COPD, astma, kronična opstruktivni bronhitis i t. d.

Dijagnoza sindroma apneje sna

U znak priznanja za apneja za vrijeme spavanja sindrom je važno da se obratite pacijenta obitelji i njihovo sudjelovanje u utvrđivanju činjenica o zaustavljanju disanja tijekom spavanja. Za postavljanje dijagnoze sindroma apneje u ambulantnoj praksi metoda VI Rovinsky, jedan od rođaka pacijenta tijekom spavanja tempirani sa satom s druge strane, trajanje dišnih stanki.

Na pregledu, pacijenti obično određuje indeks tjelesne mase (BMI) > 35, koja odgovara stupnju pretilosti II, vrata opseg > 40 cm za žene i 43 cm za žene, krvni tlak veći od 140/90 mm Hg. Čl.

Pacijenata sa sindromom apneje u spavanju konzultira otolaringologa, tijekom koje se često otkrivena patologiju gornje dišne ​​puteve: rinitis, upala sinusa, nazalno odstupanje septum, kronična upala krajnika, polipoza i dr. Studija je dopunjena pharyngoscope nazofarinksa i rinoskopii laringoskopijom s fleksibilnim optički endoskopije.

Pouzdan slika prisutnosti apneje za vrijeme spavanja sindrom omogućuje vam da postavite polisomnografija studija. Polisomnografija kombinira dugo (preko 8 sati) istovremeno snimanje električnih potencijala (mozga EEG, EKG, EMG, EOG) i respiratornu aktivnost (protoka zraka koji prolazi kroz usta i nos, dišni napora muskulature abdomena i prsnog koša, zasićenja (DO 2 ), krv kisik, fenomen hrkanja, položaj tijela za vrijeme spavanja). Pri analizi odlučno Polisomnografička snimanje broj i trajanje epizoda apneja za vrijeme spavanja i težini događa tijekom ove promjene.

Opcija polisomnografija je Polygraphic studija - noćni snimak električnih potencijala organizma, uključujući i od 2 do 8 proizvoda: EKG, nosni protok udisanja, torakalne i abdominalne truda, zasićenja kisika u arterijskoj krvi, mišića aktivnost donjih ekstremiteta, zvuk fenomena hrkanja, položaja tijela tijekom spavanja.

Liječenje sindroma apneje za vrijeme spavanja

Liječenje Sindrom Program apneja za vrijeme spavanja može uključivati ​​upotrebu ne-droga, droga i kirurške metode utjecati na uzrok bolesti. Opće smjernice za ne-ozbiljne povrede noćnog disanja uključuju spavati s povišenom uzglavlju kreveta (20 cm iznad normale), s izuzetkom spavanja u ležećem položaju, ukop noću ksilometazolin (galazolin) u nosu poboljšati disanje, grgljanje rješenje bitnih tretman ulja ENT patologija (kronični rinitis, sinusitis), endocrinopathies, osim za prihvat tablete za spavanje i alkohola, smanjenje tjelesne težine.

Za vrijeme spavanja može se primijeniti razne adaptacije oralno (vydvigateley donje čeljusti, jezik retinaculum) pogodno za održavanje luminalne dišnih kisik.

Korištenje chrezmasochnoy hardvera CPAP terapije (CPAP ventilacije), dovoljno za održavanje stalne pozitivne seta disanja pritisak dišnih putova omogućuje normalizaciju i poboljšanje dnevna dobrobit bolesnika s apneja za vrijeme spavanja sindrom. Ova metoda se danas smatra najviše obećava i učinkovita. Imenovanje primanje teofilin ne uvijek proizvesti željeni učinak u bolesnika s opstruktivne apneje u snu. U Središnja apneja za vrijeme spavanja sindrom čine moguće pozitivne učinke od prijema acetazolamid.

Operacije u sindroma apneje za vrijeme spavanja, obrađuju se kao pomoćno sredstvo u slučaju postojećih anomalije i oštećenja na strukturi gornjih dišnih puteva ili kroničnih bolesti. U nekim slučajevima, Adenoidektomija, korekcija nosa zatvaračem i tonzilektomiji može u potpunosti eliminirati uzroke apneja za vrijeme spavanja sindrom. po uvulopalatofaringoplastike i traheotomija operacija se provodi u izuzetno teškim poremećajima.

Predviđanje i prevenciju sindroma apneje za vrijeme spavanja

Sindrom apneje u snu je daleko od bezopasnog poremećaja. Povećanje kliničkih simptoma javlja tijekom vremena i može uzrokovati ozbiljne invalidnost i smrt u 40% bolesnika u prvih pet godina od bolesti, 50% - u narednih 5 godina, au 94% bolesnika od 15 godina bolesti.

Pokazatelji smrtnosti pacijenata sa sindromom apneje u spavanju bila je 4,5 puta veći nego u općoj populaciji. Upotreba CPAP terapije smanjuje smrtnost od 48% i povećanje životni vijek od 15 godina. Međutim, ova metoda ne utječe na patogenezu apneja za vrijeme spavanja sindrom.

Prevencija mogućih komplikacija apneja za vrijeme spavanja poziva na sudjelovanje stručnjaka u liječenju sindroma pulmologa, Otorinolaringolozi, kardiologa, neurologa. U slučaju apneja za vrijeme spavanja sindrom može samo govoriti o vođenju nespecifične prevencije, uključujući i normalizaciju tjelesne težine, prestanak pušenja, uzimanje tableta za spavanje, alkohol, liječenje bolesti nosa.