Kronični pijelonefritis

U nefrologiju i Urology kroničnim pijelonefritisom je 60-65% svih slučajeva upalnih patologija urogenitalnih organa. U 20-30% slučajeva, kronična upala je rezultat akutnog pijelonefritisa. Kronični pijelonefritis uglavnom odvija u djevojkama i ženama, koja je povezana s morfoloških i funkcionalnih značajki ženskog uretre, olakšava prodor mikroorganizama u mjehuru i bubrezima. Najčešći kronični pijelonefritis je bilateralno, ali stupanj oštećenja bubrega može se razlikovati.

Za tipične od kroničnog pijelonefritisa naizmjeničnih razdoblja pogoršanja i remisija povukla () od patološkog procesa. Stoga bubrega istovremeno detektirati polimorfne promjene - upala žarišta u različitim fazama, ožiljak dijelova, zona nemodificirani parenhim. Uključenost upale u svim novim stranicama funkcioniranje bubrega tkiva uzrokujući njegovo uništavanje i razvoj kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Uzroci kroničnog pijelonefritisa

Etiološki čimbenik koji uzrokuje kronični pijelonefritisa, je mikrobne flore. Povoljno to kolibatsillyarnye bakterije (Escherichia coli i parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoke i mikrobne zajednice. Posebnu ulogu u razvoju kroničnim pijelonefritisom imaju oblik L-bakterija, kao rezultat neučinkovite antimikrobne terapije i promjene pH. Takvi različiti mikroorganizmi otporni na terapiju, matični poteškoće sposobnost dugo ostati u intersticijski tkiva i aktivira pod utjecajem određenih uvjeta.

U većini slučajeva, kronični pijelonefritis prethodi akutnog napada. Kronična upala doprinijeti neriješenih kršenja odljeva urina, uzrokovanih bubrežni kamenci, uretre suženje, vesicoureteral refluks, Putujući bubreg, adenom prostate i t. d. Za održavanje upalu bubrega mogu drugi bakterijski procese u organizmu (uretritis, prostatitis, cistitis, kolecistitis, upala slijepog crijeva, enterokolitis, upala krajnika, otitis, upala sinusa i tako dalje.), somatske bolesti (dijabetes mellitus, gojaznost), Stanje kroničnih imunodeficijencije i opijenosti. Postoje kombinacije predmeta pijelonefritis s kronični glomerulonefritis.

U mladih žena poticaj za razvoj kroničnih pijelonefritisa može biti početak seksualne aktivnosti, trudnoće ili poroda. U male djece, kronični pijelonefritis često povezana s prirođenim anomalijama (ureterocele, diverticula mjehura) U kršenje Urodinamika.

Klasifikacija kroničnim pijelonefritisom

Kronični pijelonefritis karakteriziran pojavom tri faze upale u bubrežnom tkivu. U stupnju I je otkriven infiltracijom leukocita intersticijske tkiva i atrofije mozga tvari za skupljanje kanaltsev- intaktnih glomerula. U fazi II upalnog procesa uočeno lezije ožiljak-sklerotičan intersticija i tubula prati gubitak terminalnih dijelova nefrona i kanalića kompresije. U isto vrijeme razvija i hyalinization zapustevanie glomeruli, sužavanje ili ukidanje plovila. U konačnom, III faza kroničnim pijelonefritisom, bubrežnog tkiva ožiljka zamijenjen, bubreg je smanjen dimenzije, a izgleda naborane neravnu površinu.

Kroz aktivnost upalnih procesa u tkivu bubrega u razvoju kroničnim pijelonefritisom odvoji fazu aktivnom upalom latentne upale otpust (klinički lijek). Pod utjecajem tretmana ili u nedostatku aktivne faze kroničnog pijelonefritisa je zamijenjen latentne faze, koji se, pak, može ići u remisiju, ili opet u aktivnom upalom. Remisija faza je karakterizirana odsutnošću kliničkih znakova kroničnim pijelonefritisom i promjene u urina.

Kliničkim razvojem kroničnim pijelonefritisom izolira izbrisani (latentni), ponovno pojavio hipertonične, anemičnih, azotemicheskuyu oblik.

Simptomi kroničnim pijelonefritisom

Latentni oblik kroničnim pijelonefritisom karakteriziran oskudnim kliničkih manifestacija. Pacijenti su obično zabrinuti zbog opće slabosti, umora, low-grade groznica, glavobolja. Urinarne sindrom (disurija, bol, oticanje) obično odsutni. Simptom Pasternatskogo može biti slabo pozitivan. Proteinurija promatrati mali, s prekidima leucocyturia, bakteriurije. Koncentracija povreda bubrega u latentnom obliku pojavljuje gipostenuriey kroničnog pijelonefritisa i poliurija. Neki pacijenti mogu otkriti blagu anemiju i blage hipertenzije.

Povratni varijanta kroničnim pijelonefritisom nastavlja valove periodični aktivaciju i remisija upale. Manifestacije ove kliničkih oblika su teške i bolne bol u donjem dijelu leđa, dizuricheskie poremećaj, periodičan groznice. U akutnoj fazi razvoja tipičan klinici akutnog pijelonefritisa. Uz napredovanje rekurentne pijelonefritis može razviti hipertenzivna ili anemičan sindrom. Laboratorij, naročito tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa se definira teške proteinurije, stalno leucocyturia, cylindruria i bakteriurije, ponekad - hematurija.

U obliku hipertenzivna kroničnim pijelonefritisom postaje sindrom prevladavaju hipertenzivna. arterijska hipertenzija u pratnji vrtoglavica, glavobolje hipertenzivna kriza, poremećaji spavanja, otežano disanje, bol u srcu. Kod kroničnog pijelonefritisa hipertenzija često ima maligni karakter. Urinarna sindrom obično se ne izražava ili povremena toka.

Anemic varijanta kroničnim pijelonefritisom karakteriziran razvojem hipokromnih anemije. Hipertenzivna sindrom nije izražena, mokraćna - nestabilna i mršav.

U obliku azotemicheskuyu kroničnim pijelonefritisom pomiješa slučajevima kada bolest je otkrivena samo u fazi zatajenja bubrega. Klinički i laboratorijski podaci oblici azotemicheskoy slične onima u uremije.

Dijagnoza kronične pijelonefritisa

Poteškoća u dijagnosticiranju kroničnog pijelonefritisa zbog raznih kliničke slike bolesti i njegove varijante moguće latentni sadašnjih.

Općenito, analiza urina, otkriven u kroničnim pijelonefritisom leucocyturia, proteinurija, cilindurija. Urin postupak Addis Kakovskogo karakteriziran prevlast leukocita drugih elemenata mokraćnog sedimenta. Bakteriološka bubrežnu kulturu olakšava identifikaciju bakteriuriju, kronični pijelonefritis identifikaciju patogena i njihove osjetljivosti na antimikrobne tvari. Za procjenu bubrežne funkcije primjenjuju uzorak Zimnitsky, Rehberg, biokemijski pregled krvi i urina. U krvi kod kroničnog pijelonefritisa otkrila hipokromnu anemiju, ubrzano ESR, leukocitoza.

Stupanj funkcije bubrega određeno provođenje cystochromoscopy, izlučivanje i retrogradno urography, nefrostsintigrafii. Smanjena bubrežna veličina i strukturne promjene u tkivu bubrega otkriva prema bubrega ultrazvuk, CT, MRI. Instrumentalne metode u kroničnim pijelonefritisom objektivno pokazuju pad u veličini bubrega deformacija pyelocaliceal struktura smanjena izlučivanje bubrežne funkcije.

U klinički nejasnih slučajeva, kronični pijelonefritis je biopsija bubrega. U međuvremenu, tijekom biopsije bubrega uzorkovanja nepromijenjen tkivo može dati lažno negativan rezultat, kada je morfološki studiju biopsije.

Tijekom isključena diferencijalna dijagnoza bubrežnih amiloidozu, kroničnog glomerulonefritisa, hipertoničar bolest, dijabetičke glomeruloskleroze.

Liječenje kroničnim pijelonefritisom

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisa prikazan skladu s blagom načinu rada, osim faktora koji uzrokuju pogoršanjem (hipotermija, prehlada). Zahtijeva odgovarajuću terapiju bolesti, pojačana periodičko praćenje urina, dinamički promatrački urologa (nefrologiju).

Preporuke za prehranu uključuju odbacivanje pikantnih jela, začini, kava, alkoholna pića, ribe i mesa Navara. U prehrani treba biti utvrđen sa sadržajem mliječne proizvode, jela od povrća, voća, kuhane ribe i mesa. Dan potrebno je koristiti najmanje 1.5-2 litre tekućine kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija urina i pružanja ispiranje urinarnog trakta. U egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa i na njegov hipertenzivna oblik nameće ograničenja na unos soli. U kronični pijelonefritis sok koristan brusnica, lubenica, bundeva, dinja.

Pogoršanja kroničnog pijelonefritisa odredišta zahtijeva terapiju antibioticima dano mikrobne flore (penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) u kombinaciji s (Nitrofurani furazolidon, furadonin) lijekova ili nalidiksične kiseline (nevigramon, čađe). Sustavna kemoterapija se nastavlja do okončanja bakteriuriju na laboratorijskim rezultatima.

U integriranom medicinskoj terapiji kroničnim pijelonefritisom koristi vitamine B, A, antihistaminike (Diazolinum, Pipolphenum, Suprastinum). U hipertenzivnih obliku imenovan hipotenzije i spazmolitički Products- s anemična - nadomjestaka željeza, vitamina B12, folne kiseline.

U kroničnim pijelonefritisom prikazano fizioterapiju. Posebno dobro ustrojen SMT-terapija tj.cinčanja, elektroforeza, ultrazvuk, natrijevog klorida kupke, itd ..

U slučaju uremije hemodijalize je potrebno. Napredni kronični pijelonefritis, nije pogodan za konzervativno liječenje te je u pratnji jednostrane ožiljčenja, hipertenzija, je razlog za nefrektomije.

Predviđanje i prevenciju kroničnim pijelonefritisom

Kada latentne kroničnim pijelonefritisa pacijenti zadržavaju sposobnost za rad za dugo vremena. U drugim oblicima kroničnog pijelonefritisa radne sposobnosti drastično smanjena ili izgubljen. Vrijeme kroničnog zatajenja bubrega su promjenjivi i ovise o kliničkoj pijelonefritis izvedbi, učestalosti egzacerbacija, stupanj funkcije bubrega. Smrt pacijenta može nastati iz uremije, akutnog moždanog poremećaja (hemoragije i ishemijski moždani udar) otkazivanje srca.

Prevencija kroničnim pijelonefritisom pravovremeno i aktivno liječenje akutne infekcije urinarnog trakta (uretritis, cistitis, akutnog pijelonefritisa), podešavanje od žarišta infekcije (kronična upala krajnika upala sinusa, Kolecistitis, itd) - uklanjanje lokalnih kršenja Urodinamika (uklanjanje kamena, disekciju suženja, itd ..) - Ispravak imuniteta.