Karcinom jasno stanice

Rak bubrega je 2-3% svih slučajeva raka, i urologije odraslih zauzima 3. mjesto rak prostate i rak mokraćnog mjehura. Uglavnom rak bubrega dijagnosticira kod bolesnika 40-60 godina, dok muškarci statistički 2-3 puta češće nego žene. Prema suvremenim idejama, rak bubrega je polyetiological zabolevaniem- njegov razvoj može biti uzrokovan različitim čimbenicima i utjecajima: genetski, hormonalni, kemijskih, imunoloških, zračenja, itd ...

Uzroci raka bubrega

Aktualni podaci o incidenciji raka bubrega utječe niz čimbenika.

u karcinom bubrežnih stanica pacijenti identificirati specifične mutacije u tipu - 3. translokacije i 11. kromosoma, i pokazao mogućnost nasljeđivanja predispoziciju za pojavu procesa tumora (Lindau bolesti). Razlog za rast malignih tumora, uključujući rak bubrega, nedostatak antitumorske imunosne zaštite (uključujući DNA popravka enzima, anti-onkogena, natural killer stanice).

Duhan zlostavljanje masne hrane, nekontrolirano uzimanje analgetika, diuretici i hormonska sredstva značajno povećava rizik od pojavnosti raka bubrega. Do pojave raka bubrega mogu dovesti kroničnog zatajenja bubrega i redovito hemodijaliza, multicistična bubrežna bolest, narušena tolerancija razvija na pozadini dijabetes, hipertenzija, nefrolitiazu, kronični pijelonefritis.

rak bubrega može biti izazvana kemijskim djelovanjem na organizam (u dodiru s karcinogenima -. nitrozamina, cikličkih ugljikovodika, azbest i slično), kao i izlaganje zračenju. Možda razvoja raka bubrega nakon prethodno prolazi povrede organa.

Klasifikacija karcinoma bubrega

Morfološke varijacije raka bubrega je vrlo promjenjiva, što objašnjava prisutnost više histološke klasifikacije. Prema histološkom klasifikaciji usvojen od strane WHO i osnovna malignih tumora bubrega su:

• rak bubrega (karcinom jasno stanica, cijevni karcinom, medularni karcinom, papilarni karcinom, karcinom stanica granulirani et al.)
• Nefroblasticheskie tumora (nefroblastom ili Nefroblastom)
• Mezenhimalnih tumora (leiomiosarkom, angiosarkom, rabdomiosarkom, fibrozni histiocitom, osteosarkom)
• neuroendokrini tumori (karcinoid, neuroblastoma)
• tumori zametnih stanica (Horiokarcinoma)

Međunarodna klasifikacija TNM-1997, bio je zajednički za različite tipove raka bubrega (T - veličine tumora primarnog N - prevalencija limfnih uzly- M - metastaze u ciljnim organima).

• T1 - tumor manji od stranice 7 cm, je ograničena na lokalizaciju bubrega
• T1a - tumor veličine kvržica 4 cm
• Veličina tumora kvržica od 4 do 7 cm, - T1b
• T2 - tumor stranice od 7 cm, je ograničena na lokalizaciju bubrega
• T3 - čvor tumor raste u perirenal tkiva, nadbubrežna, vene, ali ograničeno invazija Gerota pojas
• T3a - invazija perirenal masti ili nadbubrežnih granica pojas Gerota
• T3b - klijanje bubrežne ili donja šuplja vena ispod dijafragme
• T3C - klijavost donju šuplju venu iznad dijafragme
• T4 - tumor proširio izvan kapsule bubrega s porazom od okolnih struktura i ciljnih organa.

Prema prisutnost / odsutnost metastatskih čvorova u raka bubrega razlikovanja korake:

• N0 - znakovi limfni čvorovi nisu otkriveni
• N1 - rak bubrega metastaza otkriven u jednom regionalnom limfnog čvora
• N2 - metastaze raka bubrega su otkrivene u nekoliko regionalne limfne čvorove

Prema prisutnosti / odsutnosti dugoročnih metastaze rak bubrega izlučuju korake:

• M0 - udaljene metastaze u ciljnim organima nisu otkriveni
• M1 - udaljene metastaze su otkrivene, obično u plućima, jetra ili kosti.

Simptomi raka bubrega

tumori raka bubrega kod malih veličina može biti asimptomatska. Javljaju u bolesnika simptoma raka bubrega su različiti, a među njima su bubrega i izvanbubrežnim simptoma.

Od bubrežnih znakove raka bubrega uključuju trijadu: prisutnost krvi u mokraći (hematurija), bol u donjem području i određuje formiranje palpacija na pogođenoj strani. Istovremena pojava svih simptoma karakterističnih velikih tumora u naprednim protsesse- u ranijim fazama identificirati jednu ili rijetko dva znaka.

Hematurija je pathognomonic znak raka bubrega, može biti jedno ili povremeno u ranim fazama bolesti. Hematurija raka bubrega može početi naglo, bezbolno zadovoljavajuće opće zdravlje može biti mali (microhematuria) i ukupno (bruto hematurija). Bruto rezultati hematuriju od oštećenja krvnih žila za vrijeme klijanja tumora bubrežnog parenhima, intrarenalno kompresijom njegovih vena. Izolacija urina u pratnji krvnih ugrušaka wormlike bubrežne kolike. Teške hematurija u uznapredovalog raka bubrega može dovesti do anemije, opstrukcije uretre, mokraćnog mjehura tamponski krvnih ugrušaka i akutne urinarne retencije.

Bol od lezija je kasno znak raka bubrega. Su dosadno, bol u prirodi su uzrokovane kompresijom živčane završetke na unutarnjoj tumorskoj invaziji i vlačne bubrežne kapsule. Rak bubrega je opipljiva uglavnom u trećem ili četvrtom fazama kao gusta, brdovitom obrazovanja.

Po ekstrarenalne bubrega simptoma raka uključuju: (paraneoplastični sindrom slabosti, gubitak apetita i težine, znojenje, groznica, hipertenzija), kompresiju sindroma donju šuplju venu (simptomatske Varikokela, oticanje nogu, širenje potkožnog vene trbušne stijenke, duboke venske tromboze donjih ekstremiteta), Stauffer sindrom (nefunkcioniranja jetre).

Groznica s rakom bubrega je dugo, low-grade vrijednosti su često, ali ponekad - Visoka febrilna, može varirati od normalne do povišenih vrijednosti. U ranim fazama hipertermije raka bubrega uzrokovano imunološke reakcije na tumorske antigene, u kasnijim - proces nekroze i upale.

Različite kliničke simptome raka bubrega može biti manifestacija tumorskih metastaza u okolna tkiva i različitih organa. Znakovi metastatskog karcinoma bubrežnih stanica može biti kašalj, hemoptiza (u lezijama pluća), boli, patološke frakture (Za metastazama kosti), jaki glavobolja, poboljšanje neurološke simptome, uporna neuralgija radiculitis (Lezija mozga), žutica (metastaze u jetri).

Rak bubrega u djece (Wilmsov bolest) pokazuje povećanje u veličini tijela, umor, emaciation i raznoliku prirodu boli.

Dijagnoza raka bubrega

U dijagnostici raka bubrega primjenjuje klinički, laboratorij, ultrazvuk, X-ray i radioaktivnih izotopa studije.

Pregled kod urologa za rak bubrega uključuju povijest uzimanja, opću inspekciju, palpaciju i udaraljke (Pasternatskogo simptoma). Prema rezultatima općeg kliničkog pregleda imenuje laboratorijske dijagnostike krvi i urina (opći i biokemijske analize, citologija).

Kada rak bubrega otkriven promjene laboratorijskih parametara krvi i urina: anemija, porast sedimentacije eritrocita, sekundarne policitemija, proteinurije i leucocyturia, hiperkalcemije, enzimske promjene (povećanu sekreciju alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze). Postoji povećana sekrecija tumora različitih biološki aktivnih tvari (prostaglandini, tromboksani, aktivni oblik vitamina D), hormona (rennin, paratiroidni hormon, inzulin, hCG).

Ako sumnjate na rak bubrega se izvodi instrumentalni studija: ultrazvuk bubrega i trbušnoj šupljini, radionuklida skeniranje, rendgenski vidljivi urography, bubrega angiografija, CT i MRI bubrega. Nužno provedeno ispitivanje prsa i kosti u određivanju metastatskog karcinoma bubrežnih stanica u pluća i zdjelici.

Od primarne važnosti u početnoj fazi raka bubrega dijagnostičkog ultrazvuk je da prisutnost tumora otkriva deformacije tijela konture jeka heterogenost zbog prisutnosti područja nekroze i krvarenja, oštar apsorpcije ultrazvuka ili formiranje tumora. Pod ultrazvukom zatvoren izvesti perkutane punktaciju bubrega u tumor materijal za ograde morfološkim istraživanjima.

Radionuklida skeniranje i nefrostsintigrafiya može otkriti žarišne promjene karakteristične za rak bubrega. Zbog različite apsorpcije gama čestica normalno bubrežnog parenhima i tumorsko tkivo generira djelomične slike bubrega defekt tkiva ili potpuni izostanak oštećenja ukupno.

Intravenskom urografijom i bubrežnu angiografiju provodi u završnoj fazi dijagnoza raka bubrega. Simptomi lezije karcinoma bubrežnog parenhima na urography je povećati veličinu bubrega, deformaciju svojih petlje, nedostatak punjenje pyelocaliceal devijacija sustav gornji uretre otdela- prema bubrežnu angiogram - povećanje promjera pomak glavni renalnih arterija neuredno prekomjerno vaskularizacija tumorskog tkiva, tumor sjena nehomogenosti na svojoj nekroze. Bubrežnih angiografije za karcinom bubrega pomaže razlikovati pravi od cisti neoplazme, identificirati mali tumor u kortikalnom sloju prisustvo metastaza u susjednih organa i drugi tumora bubrega tromba u renalne vene.

X-zraka sa CT ili MRI kontrastna poboljšanja može otkriti rak bubrega, nije veći od 2 cm, da uspostavi svoju strukturu i dubinu lokalizacija klijanje parenhim, perirenal masti infiltracije, tumor bubrega, tromboza vene i donju šuplju venu.

Uz odgovarajuće simptome obavlja CT trbuha, retroperitoneum, kosti, pluća i mozga da otkriju regionalne i udaljenih metastaza karcinoma bubrega.

Rak bubrega se razlikovati s osamljeni cista bubrega urolitijaze, hidronefroza, nefrolitiazu i apsces bubrežnih tuberkuloza, s tumori nadbubrežne žlijezde i vneorgannymi tumori retroperitonealnih.

Bubreg liječenju raka

Kirurško liječenje je glavni i najučinkovitiji način u većini slučajeva karcinoma bubrega, koristi se čak i kad je regionalne i udaljene metastaze, a može povećati vrijeme i kvalitetu života pacijenata opstanak.

Kod raka, izvodi uklanjanje bubrega (radikal nefrektomija i prošireni) i djelomično nefrektomija. Izbor za ovaj terapeutski pristup određuje rak bubrega, veličina i mjesto tumora, predviđenu preživljavanje pacijenata.

bubrega resekcija provodi očuvanju organa u bolesnika s oblika raka i lokalne veličine tumora manje od 4 cm u slučaju da: jedan bubreg, bilateralne proces tumora, disfunkcije bubrega drugi. Tijekom djelomična nephrectomy obavlja intraoperativni histološki pregled tkiva od operativnog rubovima rane za dubinu invazije tumora. Nakon resekcije postoji veći rizik od lokalnog recidiva raka bubrega.

Radikalna nephrectomy je tretman izbora u svim fazama raka bubrega. Radikalna nephrectomy uključuje kirurškim odstranjivanjem jedinica bubrega i svih okolnih struktura: perinephric masnoće, bubrega dio, nadbubrežne žlijezde i regionalnih limfnih čvorova. Uklanjanje nadbubrežne žlijezde se provodi na mjestu tumora u gornjem polu bubrega ili nalaz je patološke promjene. Limfadenektomija s histološki pregled udaljenih mjesta pomaže postaviti pozornicu za rak bubrega i odrediti njegovu prognozu. U odsutnosti metastaza karcinoma bubrega u limfnim čvorovima (po SAD, CT) limfadenektomija može se izostaviti. Radikalna nephrectomy raka zahtijeva samo transplantacija dijalizu bubrega i post-bubrega.

Kada druge nephrectomy izrezano tumorskog tkiva, proširila na okolne organe. Kada tumor urastanja u lumen renalne vene ili donja šuplja trombektomiya- obavlja kada tumor vaskularni zid lezija resekcija provodi granični dio donje šuplje vene. U slučaju uznapredovalog raka bubrega, osim nefrektomije, potrebno kirurške resekcije metastaza u drugim organima, limfnog čvora seciranje.

Arterijska embolizacija tumora može se provesti kao preoperativnoj pripravka da smanji gubitak krvi pri nefrektomije kao palijativnom liječenju karcinoma bubrega u pacijenata s nefunkcionalnim ili zaustaviti krvarenje s masivnim hematuriju.

imunoterapija, kemoterapija, terapija ciljano: konzervativne metode koje se koriste za liječenje raka bubrega - kao dodatna kirurških (osnovne i operirati bolesnika).

Imunoterapija je indiciran za poticanje antitumorskom imunitetu u naprednim recidiv raka bubrega. Tipično se koristi monoterapija interleukin-2 i interferon alfa, kao i u kombinaciji s tim lijekovima imunoterapija, postići parcijalni regresiju tumora (približno 20%), produženo potpune remisije (6%) u bolesnika s karcinomom bubrega. Učinkovitost imunoterapije ovisi o Histotip raka bubrega: to je veća u karcinom jasan stanica i mješovitih i ekstremno niskih s sarcomatoid tumora. Imunoterapija nedjelotvoran u prisutnosti metastatskog karcinoma bubrega u mozgu.

Ciljanih lijekova bubrega terapiju raka, sorafenib, sunitinib, Sutent, avastin, Nexavar faktor može blokirati tumora vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF), što dovodi do poremećaja angiogeneze, rasta i dotok krvi tumorskom tkivu.

Imunoterapija i ciljano terapija u bubrežnih uznapredovale bolesti može se primijeniti prije ili nakon nefrektomije i resekcija metastaza, ovisno o tvrdoglavom tumora i opće zdravlje pacijenta.

Kemoterapija (lijekovi vinblastin, 5-fluorouracil) rekurentna metastatskog karcinoma bubrežnih daje minimalnu rezultat zbog otpora cross-lijeka, obično se provodi u kombinaciji s imunoterapijom. Radioterapija u liječenju raka bubrega ne dobije željeni učinak, to se odnosi samo kad metastaze na drugim organima.

U naprednom karcinoma bubrežnih stanica s invazije okolnih struktura, opsežan metastaze u limfne čvorove u retroperitonealnog prostoru, udaljene metastaze u plućima i kostima može provoditi samo palijativno ili simptomatsko liječenje.

Prognoza raka bubrega

Nakon što je liječenje raka bubrega je prikazana redovito prati i ispituje urologu-onkologa. rak bubrega prognoza određuje uglavnom fazi tumora. Ranom otkrivanju i tumorske metastaze karcinoma bubrega mogu nadati povoljan ishod liječenja: 5 godina stopa preživljavanja pacijenata s faza T1 karcinomom bubrežnih stanica nakon radikal nefrektomije je 80-90%, i 40-50% stupanj T2, u koraku T3-T4 prognoza je izrazito nepovoljno - 5-20%.

Prevencija raka bubrega je u skladu sa zdravom načinu života, izbjegavanje štetnih navika, pravodobno liječenje uroloških i drugih bolesti.