Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi - stanje u kojem se tijelo brzo i trajno izgubiti određenu količinu krvi kao rezultat krvarenje. Je najčešći štete za ljudsko tijelo kroz povijest. Postoji traume (i otvoreni i zatvoreni) i uništenje stijenke posude u nekih bolesti (npr ulceroznog procesa u probavnom traktu). Gubitak velike količine krvi je opasnost za život zbog oštrog pada BCC i kasniji razvoj hipoksije, hipoksemije, hipotenzija, nedovoljan dotok krvi u unutarnje organe i metaboličke acidoze. U težim slučajevima moguće je i da se razvije DIC.

Što je veća količina gubitka krvi i krv izlio brži, teži stanje pacijenta i prognoza je lošija. Osim toga, odgovor tijela je pod utjecajem takvih faktora kao što su dob, sveukupno zdravlje, intoksikacije, kroničnih bolesti, pa čak i doba godine (u toplijim mjesecima, gubitak krvi nosi teški). Gubitak 500 ml (10% BCC) u odrasloj zdravoj osobi ne dovodi do značajnih poremećaja hemodinamike i ne treba poseban ispravak. Ako izgubite sličnu količinu bolesnika koji boluju od kronične bolesti, morate zamjenu za glasnoću s krvnim, haemo- i ekspanderi plazme. Najteži dio je ovaj uvjet pate starije osobe, djeca i trudnice pate toksikoza.

Uzroci i klasifikacija akutnog gubitka krvi

Najčešći uzrok ozljeda su: ozljede mekog tkiva i unutarnjih organa, više prijeloma ili oštećenja velikih kostiju (npr teška prsni lom). Osim toga, akutni gubitak krvi može biti posljedica traume tupe s rupture organa. posebno opasno rane s oštećenjem većim krvnim žilama, kao i rana i prijeloma parenhima organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi - čir želuca i dvanaesnika, Mallory-Weiss sindrom ciroza, u pratnji jednjaka varikoziteti, gastrointestinalnih maligni tumori i organa prsima, gangrena, plućni infarkt te druge bolesti u kojima je moguće razgradnja stijenke krvnih žila.

Postoji nekoliko klasifikacije akutnog gubitka krvi. Najčešće se koristi u kliničkoj praksi, sljedeća klasifikacija koristi:

• Blaga - gubitak do 1 litre (10-20%) BCC.
• Prosječni stupanj - gubitak do 1,5 litara (20-30% bcc).
• Teška - gubitak do 2 litre (40% BCC).
• Masivni gubitak krvi - gubitak više od 2 litre (više od 40% BCC).

Nadalje, izolirani ili super-fatalna krvarenja u kojem pacijent gubi više od 50% BCC. S takvim akutnog gubitka krvi, čak iu slučaju izravne volumena za napajanje u većini slučajeva dovodi do nepovratne promjene u homeostazi.

Patogenezi akutnog gubitka krvi

U akutni gubitak krvi blagim iritacija vene receptora, što rezultira stabilnim i ukupnog venske grč. Značajni hemodinamički poremećaji su odsutni. zamjena Volumen kod zdravih osoba se javlja u roku od 2-3 dana zbog aktiviranja hematopoeze. Kada je gubitak od preko 1 litre stimulira ne samo venske receptore, nego alfa receptore arterije. To uzrokuje pobuđivanje simpatički živčani sustav i potiče neurohumoralni odgovor - kore za oslobađanje velike količine kateholamina. U tom slučaju, iznos od adrenalina premašuje normu po 50-100 puta veća od količine norepinefrina - 5-10 puta.

Pod utjecajem kateholamina spazmiruyutsya prvih kapilare, a onda je veća plovila. Stimulira kontraktilna funkcija miokarda, tamo tahikardija. Jetra i slezena su smanjene, ispuštanje u krvotok krv iz skladišta. U plućima pokazala arteriovenske odvođenje struje. Sve gore navedeno omogućuje 2-3 sata kako bi osigurao potrebnu količinu krvi vitalnih organa održavati krvni tlak i razinu hemoglobina. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi su iscrpljeni, zamijenite vazokonstrikcija dolazi vazodilataciju. protok krvi u svim krvnim žilama smanjuje, postoji zastoj eritrocita. Metabolički procesi u tkivima još povrijeđena, razvija metaboličke acidoze. Sve gore navedene oblike slika hipovolemije i hemoragični šok.

Ozbiljnost hemoragičnog šoka određena je uzevši u obzir bilo, krvni tlak, urin i izlaznih laboratorijskih parametara (hematokrit i hemoglobina u krvi). Pod djelovanjem aldosterona u bubreg arterijsko-shunt su otvorena, što je rezultiralo u krvi „izbrisani”, bez prolaska kroz jukstaglomerularnih aparata, što dovodi do naglog smanjenja diureze do ANURIJOM. Zbog hormonskih promjena u plazmi izlazi iz žila u intersticijske tkiva, koji, uz pogoršanje mikrocirkulaciju, pogoršati povredu metabolizam tkiva, težina acidoze i izaziva razvoj multiple zatajenja organa.

Ta kršenja nisu u potpunosti ne može zaustaviti čak i kada neposredan gubitak obnavljajuća krvi. Nakon oporavka BCC snižavanje krvnog tlaka održava 3-6 sati, poremećaja protoka krvi u pluća - unutar 1-2 sata, oštećena protoka krvi u bubrezima - unutar 3-9 sati. Mikrocirkulaciju u tkivima je vraćen tek 4-7 dana, a potpuna eliminacija efekata potrebno mnogo tjedana.

Simptomi i dijagnoza akutnog gubitka krvi

Neki od simptoma akutnog gubitka krvi uključuju iznenadna slabost, ubrzani rad srca, smanjuje krvni tlak, bljedilo, žeđ, vrtoglavica, presyncopal stanje i nesvjesticu. U težim slučajevima, to može biti otežano disanje, periodično disanje, hladno znojenje, gubitak svijesti, a mramorni boju kože. Uz klinički laboratorij, postoje pokazatelji za procjenu iznosa gubitka krvi. Broj eritrocita smanjen ispod 3x10 / l, hematokrita - ispod 0,35. Međutim, podaci navedeni samo posredno ukazuju na stupanj akutnog gubitka krvi, jer su rezultati ispitivanja odražavaju stvarnu tijek događaja s nekim „lag”, koji je, kada je masivan gubitak krvi tijekom prvih sati ispitivanja može biti normalno. To se posebno vidi u djece.

S obzirom na gore navedeno, kao i ne-specifične simptome akutnog gubitka krvi (posebno blage ili umjerene), morate obratiti posebnu pozornost na njihov izgled. u vanjska krvarenja utvrđenje gubitka krvi nije teško. u unutarnje krvarenje uzeti u obzir indirektne znakove: iskašljavanje krvi na plućnog krvarenja, povraćanje „kave” i / ili melena jednjaka patologija, želuca i crijeva, napon od prednjeg trbušnog zida i tupost za udaraljke prilaznim u trbuh u slučaju oštećenja parenhimsko organa, i tako dalje. d. pregleda i zdravstveno stanje podaci nadopunjuju rezultate instrumentalnim ispita. Ako je potrebno, provesti RTG, MR, ultrazvuk, laparoskopija i druge testove, propisati konzultacije o vaskularnom kirurgu, trbušne operacije, prsišta kirurga i drugih stručnjaka.

Tretman akutnog gubitka krvi

Taktika liječenja ovisi o količini akutnog gubitka krvi i stanju pacijenta. Uz nisu potrebni gubitak do 500 ml posebne događaje, BCC oporavak javlja samostalno. S gubitkom do 1 litre obujma punjenja riješiti problem različito. Ako tahikardija nije više od 100 otkucaja / min, normalni krvni tlak i urina infuzije nisu prikazani, u slučaju kršenja ovih parametara prenosi plazmozameniteli: otopina, glukoza i polyglukin. Smanjenje krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. v je indikacija za infuzija dripa koloidnih otopina. Smanjivanjem tlaka ispod 70 mm Hg. Čl. proizvodnju mlaza transfuzije.

U umjerenim (do 1,5 l) potrebna transfuzija ekspanderi plazme u opsegu koji je 2-3 puta veći od gubitka BCC. Osim toga, preporuča se 500-1000 ml transfuzija krvi. U teškim potrebe za zamjenama za transfuziju i plazma u volumen, što je 3-4 puta veća od vrijednosti gubitka BCC. Ako masivni gubitak krvi potrebna je transfuzija 2-3 volumena krvi i broju svezaka ekspanderi plazme.

Kriteriji adekvatan oporavak Bcc: puls nije više od 90 otkucaja / min, stabilan tlak 100/70 mm Hg. v., hemoglobin 110 g / L, HPC 4-6 cm. voda. Čl. diureze i 60 ml / h. U tom slučaju, jedan od najvažnijih pokazatelja je diureza. Oporavak urin u roku od 12 sata od početka gubitka krvi je jedan od primarnih zadataka, jer inače postaju nekrotičnog bubrežnih tubula, te razvija nepovratan zatajenja bubrega. Za diurezu normalizacije koristeći infuzijsku terapiju u kombinaciji s stimulaciju Lasix i aminofilin.