Unutarnje krvarenje

interni krvarenje - gubitak krvi u kojoj se krv ne istječe van, a jedna od ljudskih tjelesnih šupljina. Razlog može biti ozljeda ili kronična bolest. Masovna priroda gubitka krvi, kasno upućivanje pacijenata za pomoć i dijagnostičke poteškoće u otkrivanju ove bolesti povećava ozbiljnost problema i unutarnjeg krvarenja pretvoriti u ozbiljnu prijetnju životima pacijenata.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacije unutarnjeg krvarenja:

S obzirom na uzroke: mehanički (zbog vaskularne ozljede trauma) i arrosive (zbog oštećenja krvožilnog zida nekroze, klijanje i propadanja ili tumora destruktivnim procesa). Nadalje, izolirani diapedetic krvarenja proizlaze zbog povećane permeabilnosti stijenke manjih plovila (npr skorbut ili sepsa).

S obzirom na opseg gubitka krvi: pluća (do 500 ml i 10-15% volumena krvi), srednje (500-1000 ml ili 16-20% BCC), 1000-1500 (teškog ml ili 21-30%), masivne BCC (1500 ml ili više više od 30% BCC), letalna (2500-3000 ml 50-60% ili više), potpuno BCC letalna (3000-3500 ml ili više od 60% BCC).

S obzirom na prirodu oštećenog broda: arterijski, venske, kapilara i mješovita (npr arterija i vena i vene i kapilare). Ako krvi teče iz kapilara jednog parenhima organa (jetra, slezena, itd), to se naziva krvarenje parenhimske.

S obzirom na lokalizaciju: gastrointestinalni (U šupljinu jednjaka, želuca ili crijeva), u pleuralnom šupljine (hemopleura) Na perikarda vreće (hemopericardium) U zglobne pukotine i tako dalje.

S obzirom na prostor streamingom koncentracije u krvi od: abdomena (pleuralni, peritonealna itd šupljine) i intersticijski (debljina u impregniranju materijala s njima).

S obzirom na prisutnost ili odsutnost očite znakove krvarenja: eksplicitno, u kojoj je krv, čak i ako nakon nekog vremena iu izmijenjenom obliku, „ide” kroz prirodne otvore (npr okreće stolicu u crno), i skrivena, u kojem ostaje u tjelesne šupljine.

S obzirom na vrijeme nastanka: primarni, pretrpljene neposredno nakon traumatskih ozljeda vaskularnog zida i sekundarni razvoj neko vrijeme nakon ozljede. S druge strane, sekundarno krvarenje podijeljena u rano (pojavljuje 1-5 sata, zbog klizanje ili vezivanje za izbacivanje tromba) i kasne (obično javljaju kod 10-15 dana gnojni fuzijskog tromba, nekroze u stijenku krvne žile, itd) ,

razlozi

Uzrok unutarnje krvarenje može biti trauma i nekih kroničnih bolesti.

Masivni, po život opasne posttraumatski krvarenje u trbušnu šupljinu To se može razviti kao posljedica tupih trbušni trauma s oštećenjem slezene i jetra, barem - gušterače, crijeva ili mezenterija (na utjecaj, pasti s visine, automobilske nesreće, itd).

Krvarenje u pleural šupljine obično događa kada više frakture rebara Korupcija interkostalnog plovila i pleura. U pojedinim slučajevima, postaje uzrok prijeloma 1-2 rebra.

Krvarenje u lubanje šupljine je jedan od najopasnijih komplikacija traumatska ozljeda mozga. Od lubanje, za razliku od ostalih prirodnih šupljina, to je čvrsto učvršćen volumen, čak i mala količina krvi reproducirati izaziva kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju za život pacijenta. Imajte na umu da intrakranijalnog krvarenja može razvijati, ne samo neposredno nakon ozljede, ali je nakon nekoliko sati ili čak dana, ponekad - na pozadini dobrobiti.

Krvarenje u udruženom šupljine može biti uzrokovan intraartikularne frakture, i ozljede. Neposredna opasnost za život nije, ali može izazvati ozbiljne komplikacije, ako se ne liječi.

Značajan udio u ukupnom broju unutarnjeg krvarenja sačinjavaju krvarenja u šupljinu organa, s obzirom na razvoj kroničnih bolesti probavnog trakta: malignih želuca i crijeva, erozivni gastritis, jednjaka varikoziteti u ciroze jetre .., itd kirurškoj praksi se često događa Mallory-Weiss sindrom - ezofagealni pukotine zbog zloupotrebe alkohola ili jednog teškog obroka.

Još jedan prilično čest uzrok unutarnje krvarenje su ginekološki bolesti: diskontinuitet jajnika, izvanmaternične trudnoće i tako dalje. U ginekološkoj praksi, postoje unutarnje krvarenje nakon pobačaja. Tu su i unutarnje krvarenje previa ili prijevremenog odvajanje placente, krvarenje nakon poroaja na kašnjenje izlaz posteljice, maternica i diskontinuiteta u porođajni kanal.

simptomi

Najčešći rani znakovi unutarnjih krvarenja su opća slabost, mamurluk, blijeda koža i sluznica, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ, tamniju očiju. Mogući nesvjestica. intenzitet gubitak krvi To može biti ocijenjena kao promjene pulsa i krvnog tlaka, kao i drugih kliničkih simptoma.

Na niskoj krovopotere je neznatno povećani broj otkucaja srca (80 otkucaja / min) i blagi pad krvnog tlaka, u nekim slučajevima klinički simptomi mogu biti odsutan.

Unutarnje krvarenje umjereno ozbiljnost To ukazuje na pad sistoličkog tlaka za 90-80 mm. Hg. Čl. i ubrzanog rada srca (tahikardija) Na 90-100 otkucaja / min. Blijeda koža, hladne ekstremitete, a zabilježio je blagi nedostatak daha. Mogući suha usta, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, slabost, teška iscrpljenost, sporo reakcija.

U težim slučajevima, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za 80 mm. Hg. Čl. i ispod, povećan broj otkucaja srca i do 110 otkucaja / min. Promatrano snažan porast učestalosti i dišnih failure rate, znojan hladan znoj, zijevanje, patološku pospanost, tremor, tamniju oči, apatija, pospanost, mučnina i povraćanje, smanjenje u iznosu od urina, bolno žeđ, raspada, teške bljedilo kože i sluznica, cyanotic ekstremiteta, usana i nasolabial trokut.

Kad masivne unutarnje krvarenje pritisak smanjiti na 60 mm Hg. v., čime se povećava brzina otkucaja srca u 140-160 / min. Karakteristično periodično disanje (Cheyne-Stokes), odsutnost ili zbunjenosti, delirij, oštar bljedilo, ponekad - plavkasto-siva boja, hladno znojenje. Pogledajte ravnodušnim, oči utonule, njegove karakteristike izoštriti.

Kada je fatalna krvarenja razvija koma. Sistolički tlak je smanjen na 60 mm Hg. Čl. ili nije određena. Agonal disanje, teška bradikardija s 2-10 HR udaraca / min., konvulzije, midrijaza, prisilno pražnjenje mokraće i fecesa. Koža je hladan i suh, „mramor”. U budućnosti, agonija i smrt događa.

Mučnina i povraćanje od tamne krvi ( „kave”) ukazuju na protok krvi u lumen želuca ili jednjaka. Ne mičite se stolice mogu pojaviti s unutarnje krvarenje u gornjem probavnom sustavu ili tankog crijeva. Izolacija netaknutoj crvene krvi iz anusa pokazuje hemoroidi ili krvarenje iz donjem debelom crijevu. Ako je krv dolazi u trbušnu šupljinu otkrila tupost zvuka u plitkim mjestima na udaraljkama i simptoma peritonejsku iritacije na palpaciju.

u plućnog krvarenja kašalj javlja sa svijetlim površan krvi, nakupljanje krvi u šupljini pleuralni - izraženom kratkoća daha, teško disanje, otežano disanje. Krvarenje ženskih spolnih organa ukazuje na krvarenje u maternici, barem - u vaginu. U slučaju krvarenja u bubrezima ili hematurije mokraćnog sustava promatrana.

Međutim, nekoliko simptoma možda neće dogoditi ili se slabo izražena, posebice - na niskim ili umjerene težine unutarnjeg krvarenja. To ga čini teško dijagnosticirati, a ponekad postaje razlog da pacijenti posjećuju liječnika već u kasnim fazama, s značajnog pogoršanja stanja zbog značajnog gubitka krvi.

dijagnostika

U slučaju sumnje na unutarnje krvarenje, potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka za potvrdu dijagnoze i razjasniti uzroke gubitka krvi.

Izvodi detaljan pregled, uključujući mjerenje krvnog tlaka i srčanog ritma, prsima auskultacijom, udaraljke i palpacijom trbuha. hematokrit laboratorijska ispitivanja su provedena kako bi potvrdili dijagnozu i procijeniti težinu gubitka krvi, hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Izbor posebnih metoda istraživanja provodi se uzimajući u obzir sumnja uzrok unutarnjeg krvarenja: u bolesti probavnog trakta može biti digitalni pregled rektuma, nazogastrične intubacije, ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija i sigmoidoskopije, dok plućnih bolesti - bronhoskopija, s porazom od mjehura - cistoskopija. Osim toga, koristi RTG, ultrazvuk i radiološke tehnike.

Pronalaženje skrivenih unutarnje krvarenje u krvi koji ulazi u zatvorenu šupljinu (u trbuhu, torakalne, lubanje šupljine, perikard i t. D.), također napravljen s očekivanim gubitkom opskrbe krvlju.

Nestanak donje petlje na X-zraka svjetla i sjenčanje u nižim divizijama s jasnim horizontalne granice pokazuje hemothorax. U dvojbenim slučajevima, rendgenski izvodi.

Ako sumnjate na krvarenje u trbušnu šupljinu obavlja laparoskopiju zbog sumnje intrakranijski hematom - X-ray lubanje i echoencephalography.

prve pomoći

Potrebno je što prije kako bi se osiguralo isporuku bolesnika na odjelu specijalizirane skrbi. Pacijent treba osigurati mir. Ako sumnjate hemothorax, ili plućne krvarenja pacijentu dati polusjedeći položaj, gubitak krvi u drugim područjima su smješteni na ravnu površinu. U prostoru kojima se izvor krvarenja staviti hladnu (npr led). Strogo je zabranjeno za zagrijavanje terapija područje, staviti klistir, dati laksative ili se davati lijekovi koji stimuliraju rad srca!

Specijalizirana medicinska pomoć

Pacijenti su primljeni u bolnicu. Odabir odvajanje provodi s izvorom unutarnjeg krvarenja. Liječenje traumatske ozljede, hemothorax provodi netraumatske hemothorax plućnog krvarenja i - torakalnih kirurga, intrakranijalni hematoma - neurokirurga, krvarenje iz maternice - ginekolozi. u tup trbušne trauma i gastrointestinalnog krvarenja provedena u bolnici u odjelu opće kirurgije.

Glavni problem u ovom slučaju - hitna zaustaviti unutarnje krvarenje, naknadu gubitka krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od početka tretmana za prevenciju sindroma praznog srca (srčani refleks zbog smanjenja volumena CBV), volumen cirkulirajuće tekućine i sprječavanje povrata hipovolemički šok proizveden mlazom transfuzija 5% -tna otopina glukoze, otopina soli, krv, plazma i krv zamjene.

Ponekad zaustaviti unutarnje krvarenje u izvedbi tamponskog ili cauterizing dio krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potreban hitan kirurški zahvat pod općom anestezijom. Ako postoje znakovi hemoragični šok ili prijetnja njegove pojave u svim fazama (priprema za operacije, operacije, poslije operacije) obavlja transfuziju događaja.

Kada plućnog krvarenja proizveden tamponski bronha. Uz prosječan i mali hemothorax pleuralni punkcija se obavlja, kada je veliki hemothorax - torakotomija šavovi rane pluća ili vezanje broda, gubitkom krvi u trbušnoj šupljini - Hitna laparotomije s šivanja oštećenja jetre, slezene ili drugog organa, oštećene intrakranijskog hematoma - kraniotomija.

Želuca proizvedena gastrektomije, čir na dvanaestercu - šivanja plovilo u kombinaciji s vagotomije. Kada Mallory-Weiss sindrom (krvarenje iz jednjaka pukotine) izvodi endoskopskog hemostazu u kombinaciji s hladnom, svrha antacida, aminokaproinska kiselina i koagulacije krvi stimulansa. Ako konzervativna terapija nije učinkovita, operacija pokazala (zadirkuje pucanja).

Unutarnje krvarenje kao posljedica izvanmaterične trudnoće je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. u disfunkcionalno krvarenje maternice proizvoditi tamponski maternice šupljine, s masivnim krvarenjem zbog pobačaja traume rođenja i nakon porođaja operaciju.

Infuzija terapija je pod kontrolom krvnog tlaka, srčane izlaza središnje venskog tlaka i sat diurezu. Volumen unosi se određuje uzimajući u obzir ozbiljnost krvarenja. Nanesite Zamjene krvnih hemodinamske radnje: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, infuktol, stabizol, Refortan, otopine soli (laktosol, sol zvona fiziološku otopinu.) I šećera (glyukosteril, glukoza) i krvne pripravke (albumina, smrznuta plazma, upakirana crvena krvna ).

Ako krvni tlak ne može normalizirati, unatoč stalnom infuzije, daje se zaustavi krvarenje nakon dopamin, norepinefrin i epinefrin. Za liječenje hemoragičnog šoka primjenjuje trental, otkucaji, heparin i steroide. Nakon uklanjanja prijetnje životu ispravlja acidobazne ravnoteže.