Nesvjesticu (sinkopa)

Nesvjestica (sinkopa, sinkopa), prethodno smatrati prolaznom gubitak svijesti s gubitkom posturalne ton. Doista, to je poremećaj mišićnog tonusa dovodi do osobe u nesvijest pada. Međutim, prema ovoj definiciji stane mnoge druge uvjete: različite vrste epipristupov, hipoglikemija, TBI, TIA, akutna intoksikacija alkoholom i tako dalje. Dakle, još jedna definicija usvojena je 2009. godine, tumači se kao blijedo prolazne gubitak svijesti uzrokovano cerebralne prokrvljenosti generala.

Prema općim podacima do 50% ljudi barem 1 put tijekom njihova života su pretrpjeli nesvjesticu. Tipično, prva epizoda sinkopa račune za razdoblje od 10-30 godina, s maksimumom u adolescenciji. populacijske studije pokazuju da je učestalost sinkopa povećava s dobi. U 35% bolesnika ponovno sinkopa dogodi u roku od tri godine nakon prvog.

Prolazna globalna cerebralna ishemija, izaziva nesvjesticu, može imati različite razloge kao što su neurogeni, tako somatskog karaktera. Razne etiopathogenic mehanizama sinkope i to objašnjava povremenu prirode proizlazi liječnicima znatne poteškoće u dijagnosticiranju uzroka i izbor strategije liječenja za nesvjesticu. Gore navedeno naglašava interdisciplinarni značaj ovog problema, koja zahtijeva sudjelovanje stručnjaka iz područja neurologije, kardiologije, traumatologiji, endokrinologiju pedijatrije i psihijatrije.

Uzroci sinkopa

Inače, protok krvi u cerebralnim arterijama procijenjeni između 60-100 ml krvi na 100 g srži u minuti. Njegov oštar smanjenje do 20 ml na 100 grama po minuti je slab. Faktori uzrokuju nagli pad volumen krvi koja ulazi u cerebralnih krvnih žila, može biti: smanjenje minutnog volumena (u infarkt miokarda, masivan akutni gubitak krvi, teško aritmija, ventrikularna tahikardija, bradikardija, hipovolemije zbog obilnog proljev), Sužavanjem arterija koje opskrbljuju mozak (ateroskleroze, okluzije karotidnih arterija, vaskularni spazam), vaskularne dilatacije, brze promjene u položaju tijela (r. N. ortostatska hipotenzija).

Promjena ton (dilatacije ili spazam) opskrbe plovila u mozgu često neuroreflex karakter te je vodeći uzrok sinkope. Takva nesvjestica može izazvati jak psiho-emocionalni doživljaj, bol, iritacije karotidne sinusa (kada kašlja, gutanja, kihanje) i vagus nerve (s Otoskopija, gastrocardiac sindrom), Napad akutni kolecistitis ili bubrežne kolike, trigeminalna neuralgija, neuralgija živca glosofaringealna, napad vegetativno-vaskularna distonija, predoziranje određenih lijekova i drugih.

Drugi mehanizam izazivanja sinkopa, smanjenje krvnog oksigenacije, tj. E. Redukcija sadržaja kisika u krvi na normalnu BCC. Sinkopa kao izvor se može vidjeti na bolesti krvi (anemija nedostatak željeza, anemije srpastih stanica), ugljični monoksid trovanje, bolesti dišnog sustava (astma, opstruktivni bronhitis). Uzrok nesvjestica može smanjiti sadržaj CO2 u krvi, koji se često vidi u hiperventilacije. Prema nekim procjenama, oko 41% su tihi, čija etiologija i ne može biti uspostavljena.

klasifikacija sinkope

Pokušaji da se sistematizirati različite vrste nesvjestice rezultiralo stvaranjem nekoliko klasifikacija. U srcu većina njih je načelo Etiopatogenetichesky. Skupina uključuju neurogene sinkopa vasovagal stanja koje se temelje na oštrom vazodilatacije, ili iritativna (karotidne sinusa sindrom, sinkopa kada glosofaringealna i trigeminalna neuralgija). Do ortostatičkog sinkopa pripadaju sinkopa zbog autonomnog insuficijencije, smanjen CBV, ortostatske hipotenzije zbog lijekova. Sinkopa kardiogeni tip nastaje zbog kardiovaskularnih bolesti: hipertrofična kardiomiopatija, stenoza plućne arterije, aortalni stenoza, plućne hipertenzije, miksom fibrilacije, infarkta miokarda, bolesti srčanih zalistaka. Izazvan prisutnošću aritmogeničnih sinkope aritmija (AV blok, tahikardija, SSS), Neuspjeh pacemakera, nuspojave antiaritmici. Cerebrovaskularni također izoliran (dyscirculatory) sinkopa povezane s vaskularnim poremećajima, opskrba cerebralne strukturu. Nesvjestica, okidač faktor koji se nije mogao utvrditi, odnose se na atipične grupi.

Klinička slika nesvjestica

Maksimalno trajanje sinkope ne prelazi 30 minuta, većina onesvijestiti ne traje više od 2-3 minuta. Unatoč tome, tijekom nesvjestice jasno vidjeti 3 faze: u blizini sinkopa (razdoblje preteča), zapravo se onesvijestila i postsinkopalnoe država (razdoblje oporavka). Klinika i trajanje svakog koraka vrlo je promjenjiva i ovisi o patogenetskih mehanizmima sinkopa.

Presinkopalny razdoblje traje nekoliko sekundi ili minuta. To je opisano od strane pacijenata kao osjećaj vrtoglavice, teške slabosti, vrtoglavica, nedostatak zraka, zamagljen vid. Može izazvati mučninu, treperi točkice pred očima, zujanje u ušima. Ako osoba ima vremena za sjesti s glavom prema dolje, ili leći, gubitak svijesti može dogoditi. Inače, rast tih pojava na kraju gubitak svijesti i pada. Sa sporim razvojem nesvjestica pacijentici, koja je održana na okolnim objektima, koji omogućuje da se izbjegne ozljede. Ubrzano razvija sinkopa može dovesti do ozbiljnih posljedica: TBI prijelom, ozljede kralježnice i m. p.

U stvarnim nesvjestica bilješke oni se razlikuju u njihovoj dubini od gubitka svijesti, u pratnji plitko disanje, opuštanje mišića potpuni. Na pregledu, pacijent tijekom samog sinkopa javlja midrijaza i spore reakcije učenika na vidjelo, slabe punjenje puls, hipotenzija. Tetivni refleksi spasili. Duboki poremećaj svijesti s sinkopa s teškim cerebralna hipoksija može dogoditi s pojavom kratkoročnih napadaja i prisilnom mokrenje. Ali ovo jedan sinkopiranu paroksizam nema razloga za dijagnozu epilepsija.

Postsinkopalny sinkopa period obično traje ne više od nekoliko minuta, ali može trajati 1-2 sata. Tu je neki slabost i nedostatak kretanja zadržana vrtoglavicu, nizak krvni tlak i bljedilo. Mogući suha usta, hiperhidroza. Karakteristično, pacijenti dobro zapamtiti sve što se dogodilo sve dok nije izgubio svijest. Ova značajka omogućuje da isključuje CCT, što je tipično za prisutnost retrogradnom amnezijom. Nepostojanje neuroloških deficita i mozga simptoma omogućuje nam da razlikujemo sinkopa od moždanog udara.

Klinika pojedinih vrsta sinkopa

vasovagal sinkopa - najčešći tip sinkopa. Njegova patogeni mehanizam je u oštrom periferne vazodilatacije. Pokretati jedan napad može biti dugo udaljenost, ostati u zagušljivoj mjestu, pregrijavanja (u kadi, na plaži), pretjerano emocionalne reakcije, boli impulsa, i tako dalje. N. Vasovagal sinkopa javlja samo u vertikalnom stanju. Ako pacijent ne leći ili sjesti, izaći iz začepljen i vrućim sobi, blijeda može završiti u presinkopalnoy fazi. Za vasovagal sinkopa karakterizira teškim tipa skele. Prva faza traje do 3 minute, za koje pacijenti imaju vremena za reći drugima da su „loše”. Korak stvarna nesvjestica traje 1-2 minuta, nakon čega slijedi hiperhidroze, bljedilo, mišićne hipotonije, pad krvnog tlaka s nitaste puls tijekom normalnog srčanog ritma. Postsinkopalnoy U koraku (5 min do 1 h) na prednjem slabosti.

cerebrovaskularni sinkopa Često se događa kada patologija kralježnice u vratnom području (spondyloarthrosis, osteochondrosis, spondiloze). Pathognomonic okidač ova vrsta sinkope je oštro skretanje glave. Što se događa s kompresije vertebralne arterije što dovodi do naglog cerebralne ishemije, za sobom povlači gubitak svijesti. Na pozornici presinkopalnoy mogućih photopsias, zujanje u ušima, ponekad - intenzivne cephalalgia. Zapravo sinkopa odlikuje naglim slabljenjem posturalne tonom koji je pohranjen u postsinkopalnoy fazi.

Nadražujući sinkopa razvija kao posljedica refleks bradikardije vrijeme stimulacije vagus živčanih impulsa od njegovih receptora zona. Pojava takvih nesvjestice može doći kad akalazije, peptički ulkus 12-n crijeva, hiperkineza žučnog sustava et al. bolesti koje uključuju abnormalnu nastajanje viscero-visceralne refleksa. Svaka vrsta ima svoje nadražujući nesvjestice okidač, kao što su određeni napad boli, gutanja, obavljanje gastroskopija. Ova vrsta sinkope ima kratko, samo nekoliko sekundi, razdoblje prethodnika. Svijest je onemogućena za 1-2 min. Postsinkopalny razdoblje često nedostaje. Tu su obično stereotipno ponavljaju nesvjesticu.

Kardio i aritmogeničnih sinkopa opaženo kod 13% pacijenata s infarktom miokarda. U takvim slučajevima, sinkopa je prvi simptom i otežava dijagnozu temeljne patologije. Značajke su: pojava, bez obzira na ljudsko stanje, prisutnost simptoma kardiogenom kolapsa, velike dubine gubitka svijesti, ponavljanje je sinkopiranu paroksizmu pacijenta kada se pokušava ustati nakon prvog sinkopa. Sinkopa, ulazi u klinici sindrom Morgagni-Edemsa-Stokes, karakterizira odsutnost prekursora, nemoguće je utvrditi broj otkucaja srca i lupanje srca, bljedilo, cijanoza se proteže na, početku oporavka svijesti nakon početka srčanih kontrakcija.

ortostatska sinkopa Razvija samo tijekom prijelaza iz horizontalnog položaja u vertikalni položaj. Gledano u sniženje krvnog tlaka bolesnika, bolesnika s autonomnom disfunkcijom, starije i oslabljenih bolesnika. Tipično, ovi bolesnici ukazuje ponovio slučajeve vrtoglavica ili „zamagljivanja” u oštrim promjene u položaju tijela. Često, ortostatska sinkopa nije patološko stanje i ne zahtijevaju dodatni tretman.

dijagnostika

Pažljivo i dosljedan pregled pacijent usmjeren na identificiranje izazvao nesvjestica okidač i analizu obilježja sinkopa klinici, omogućuje liječniku da odredi vrstu nesvjestice, da adekvatno odrediti potrebu za smjer i dijagnostičkog istraživanja iza sinkopa patologije. U tom slučaju, prioritet je da se eliminiraju hitnih stanja koja se mogu manifestirati sinkopa (PE, akutni ishemiju miokarda, krvarenje i tako dalje.). U drugoj fazi se postavlja nije sinkopa manifestacija organskom bolesti mozga (aneurizme cerebralnih žila, intrakranijalna tumor i m, str.). Početni pregled pacijenta ili terapeuta provedeno pedijatra, neurologa. U budućnosti možda morati konzultirati kardiologa, epileptologa, endokrinologiju, psihijatriju i drugi. Stručnjaci.

Laboratorijskih postupaka u dijagnostici sinkopa geneze pomoć urina i krvi, krvni analiza smjese plina određivanje šećera u krvi, koji nosi glukoza-test tolerancije, kemiji krvi. Procjena plan bolesnika s sinkopa obično uključuje: EKG, EEG, REG, Echo-EG, ultrazvuk ekstrakra plovila. Ako sumnjate da je priroda kardiogenom sinkopa imenovati više ultrazvuk srca, fonokardiogram, praćenje EKG, vježbe testiranje. Ako pretpostavimo organsko oštećenje mozga, a zatim provesti MSCT ili MRI mozga, MPA, obostrano skeniranje i TCD ultrazvuk, rendgenske zrake kralježnice u vratnoj regiji.

U dijagnostici sinkopa neizvjesne podrijetla našla široku primjenu nagib-testa za određivanje mehanizma nastanka sinkope.

Prva pomoć za nesvjesticu

Primarni je stvaranje uvjeta za bolju oksigenaciju mozga. Da biste to učinili, dati pacijentu vodoravni položaj, olabaviti kravatu, otkopčavati košulju, omogućiti dotok svježeg zraka. Prskanje u pacijenta lice s hladnom vodom i dovođenje u nos amonijak, pokušava dovesti refleksne uzbude na vaskularnu i respiratornih centara. U teškim sinkopa sa značajnim padom krvnog tlaka, ako su gore navedene akcije imali uspjeha, pokazuje uvođenje sympathicotonics (efedrin mezatona). Kada aritmije preporučeno antiaritmici, srčani arest - atropin i prsa kompresije.

Tretman bolesnika s sinkope

Terapijska strategija u bolesnika s sinkopa je podijeljen u nediferencirani i diferenciranog tretmana. Nediferencirane pristup je zajedničko svim vrstama sinkope, a posebno je važno kada se neutvrđenih geneza sinkopa. Njegova glavna područja su: smanjenje praga podražljivosti neurovaskularne, povećana autonomna stabilnost postiže stanje mentalne ravnoteže. Lijekovi 1. liniju liječenja sinkope su B-blokatori (atenolol, metoprolol). U prisutnosti kontraindikacija na korištenje b-blokatore koristi efedrin, teofilin. Za lijekove 2. red su vagolitiki (disopiramid skopolamin). Možda dodjele vazokonstriktori (etilefrina, midodrin), inhibitori ponovne pohrane serotonina (metilfenidat, sertralin). Kombinirana terapija pomoću raznih sedativa (novi pass menovalen, Percy Corvalolum, Bellaspon, Belloidum, seduksen), ponekad - za smirenje (nozepam, medazepam, phenazepam).

Diferencirani sinkopa terapija je odabrana u skladu sa vrsti i kliničke slike. Dakle, nesvjestica liječenju karotidne sinus sindrom se temelji na uporabi simpato- i antikolinergici. U težim slučajevima, kirurški denervacija od sinusa. Glavni tretman sinkope povezane s trigeminalna neuralgija ili glosofaringealna je upotreba antikonvulzivi (karbamazepina, Finlepsinum). Vasovagal sinkopa pomiješa prvenstveno u nediferenciranog terapije.

Ponovljeni ortostatska sinkopa zahtijevaju mjere za ograničavanje volumen krvi je pohranjena u donjem dijelu tijela za vrijeme tranzicije u vertikalnom položaju. Kako bi se postigla periferne vazokonstrikcije i dihidroergotamin daje a-adrenergičkih agonista za blokiranje vazodilataciju u perifernim krvnim žilama - propranolol. Bolesnici s kardiogenom sinkopa nadzire kardiolog. Ako je potrebno, odlučiti hoće li usaditi u kardioverter-defibrilator.

Treba napomenuti da je u svim slučajevima liječenje bolesnika sinkopa terapije nužno uključuje kauzalnu i povezanih bolesti.