Wpw sindrom

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-White sindrom (sindrom WPW) - pre-eksitacijski sindrom, zbog dodatnih pridržnih impulsa neprirodni vodljiva grede povezuju atrija i komore. Učestalost sindroma WPW prema Cardiology je 0,15-2%. WPW sindrom javlja češće kod muškaraca-u većini slučajeva očituje u ranoj dobi (10-20 godina), barem - u starijih odraslih osoba. Klinički značaj WPW sindrom je da često kada se razviju teške abnormalni srčani ritam, koje predstavljaju opasnost za život pacijenta i zahtijeva posebne pristupe liječenju.

Uzroci WPW sindroma

Prema većini autora, WPW sindroma, uzrokovana je očuvanje dodatnih AV priključaka kao rezultat nepotpunog kardiogenezu. Tako postoji djelomična regresija mišićnih vlakana u stupnju formiranja vlaknaste prsten tricuspid i mitralnog ventila.

Normalno, dodatna mišića put koji povezuje atrija i ventrikula, tu su svi embriji u ranoj fazi razvoja, ali su postupno stanjen, smanjen i potpuno nestaju nakon 20. tjedna razvoja. U slučaju povrede formiranje vlaknastih AV prstenje mišićnih vlakana, a zadržana tvore sindrom anatomske osnovi WPW. Unatoč svojstvene prirodi dodatnih AV priključaka, WPW sindrom može se najprije pojaviti u bilo kojoj dobi. Iz porodice obliku WPW sindrom često javljaju višestruki još AV vezu.

U 30% slučajeva WPW sindroma u kombinaciji s kongenitalnu srčanu bolest (Ebstein je anomalija, Prolaps mitralne valvule, nedostaci atrija i interventrikularni particija tetralogija od FallotDizembriogeneticheskimi) stigmas (displazija vezivnog tkiva), Nasljedni hipertrofična kardiomiopatija.

Klasifikacija WPW sindrom

Prema preporukama WHO i razlikovati fenomen WPW sindroma. WPW pojava naznačen elektrokardiografski znakove dodatnih spojeva pulsa i ventrikularne prije pobude, ali bez kliničkih manifestacija AB naizmjenično tahikardiju (ponovni ulazak). Pod WPW sindrom označava kombinaciju pre-uzbude klijetki s simptomatsko tahikardija.

S obzirom na morfološke podloge prepoznati nekoliko anatomskih varijanti WPW sindrom.

• dostizanje kroz dodatni lijevi ili desni parijetalni spoja AB
• postizanja preko aorte, mitralnu vlaknasti spoj
• dolazi iz desnog uha ili lijevom atriju
• povezan aneurizme od sinusa Valsalvina ili umjereni srce Beč
• septuma, gornji ili donji paraseptalnymi

• Atrio-fascicular - Članovi pravo blok zajedničke grane
• ulazak u miokard desne klijetke.

• a) manifest - uz stalnu prisutnost delta valova, sinusnog ritma i AV klipni tahikardija epizoda.
• b) privremenog - s prolazno ventrikularne prije pobude, sinusnog ritma i AV klipni tahikardije potvrđene.
• c) skrivena - provoditi retrogradno AV na dodatnog spoja. Elektrokardiografskih znakovi WPW sindroma nisu otkriveni, postoje epizode AV klipni tahikardije.

Patogeneza WPW sindroma

WPW sindrom je uzrokovan širenjem pobude iz atrija do ventrikula od dodatnih neprirodan provođenje stazama. Kao rezultat ovog uzbude dijela ili svih od klijetke miokarda nastaje prije širenja impulsa na uobičajeni način - na AV čvor, blok zajedničke grane i grane. Pre-uzbude od klijetki se odražava i na elektrokardiogram kao dodatni val depolarizacije - delta valova. Interval P-Q (R) istovremeno se skraćuje, a trajanje povećava QRS.

Kada komore stigne glavni val depolarizacije njihovog sukoba u srčanom mišiću se snima u obliku tzv QRS kompleksa u odvod, što je donekle deformirana i proširiti.

Atipične uzbude klijetke je u pratnji kršenje repolarizacije slijed koji se izražava na elektrokardiogram QRS kompleksa kao neusklađenih pristranosti RS-T segmenta mijenja polaritet i zuba T.

Pojava WPW sindroma i paroksismalna supraventrikularna tahikardija, treperenje i atrijalnog treperenja zbog formiranja kružnog vala uzbude (ponovni ulazak). U ovom slučaju, puls AB-montažnih ide u smjeru anterogradnog (od atrija u klijetki), i na dodatnim staza - na retrogradni smjeru (od komore do atrija).

Simptomi WPW sindroma

Klinička manifestacija WPW sindrom javlja u svim dobnim skupinama, prije nego što može biti asimptomatski za. WPW sindrom je popraćeno različitim poremećajima srčanog ritma: uzajamnom supraventrikularne tahikardije (80%), fibrilaciju atrija (15-30%), atrijalnih poskakivanja (5%), uz frekvenciju od 280-320 otkucaja. min. Ponekad WPW sindrom razvije manje specifične aritmije - atrija i ventrikularne prerano otkucaja, ventrikularne tahikardije.

Djeluje od aritmije mogu se pojaviti pod utjecajem emocionalnog ili fizičkog stresa, ovisnosti o alkoholu, ili spontano, bez ikakvog razloga. Tijekom aritmiju epizodi postoji osjećaj srce i zbivanja bez daha, lažna angina, osjećaj kratkog daha. titranje i treperenja pretklijetke u pratnji vrtoglavica, slabost, otežano disanje, hipotenzija- prijelaz do ventrikularne fibrilacije može doći do iznenadne srčane smrti.

Paroksizmalne aritmije kada WPW sindrom može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko hours- ponekad ošišan samostalno ili nakon refleksnih tehnika. Produljeno paroksizmima zahtijevaju bolničko liječenje i intervencijsku kardiologa.

Dijagnoza WPW sindrom

Ako sumnjate sindrom WPW se provodi sveobuhvatnu klinički i dijagnostički isntrumentalnaya: 12-kanalni EKG, Transtorakalnom ehokardiografiju, EKG Holter monitoring, transezofagealnoj tempo, Elektro pregledu srca.

Od kriterija elektrokardiografski WPW sindrom uključuju: PQ-interval skraćenje (manje od 0,12 sekunde), deformirane odvod QRS kompleks, prisutnost delta valova. Dnevno praćenje EKG se koristi za otkrivanje prolazne aritmije. U provođenju ultrazvuk srca otkrila popratnim srčanih mana, kardiomiopatija.

Provođenje transezofagealnoj elektrostimulacija pod WPW sindrom omogućava da se dokaže postojanje dodatne načine za izazivanje paroksismalne aritmije.

Endokardijalni EFI može točno odrediti lokaciju i broj dodatnih načina za potvrđivanje da klinički oblik WPW sindroma, odaberite i ocijeniti učinkovitost terapije lijekovima, ili RFA.

Diferencijalna dijagnoza WPW sindroma provedeno blok zajedničke grane.

liječenje sindroma WPW

U nedostatku paroksizmalne aritmija WPW sindromom ne zahtijeva poseban tretman. Ako hemodinamski značajne napadaji, u pratnji sinkopa, angina, hipotenzija, povećanje simptoma otkazivanje srca, potrebna za obavljanje neposredne vanjski električni kardioverzije ili transezofagealnoj hodati.

U nekim slučajevima, za ublažavanje paroksizmalnih aritmija su učinkoviti refleks vagalnog napada (masaža karotidne sinusa Valsalvina test), intravenska primjena blokatora kalcijevih kanala ili ATP (verapamil), antiaritmici (prokainamid, aymalina, propafenon, kordarona). Nakon toga pacijenata sa sindromom WPW pokazuje konstantan antiaritmički terapije.

U slučaju otpora protiv aritmija, razvoj fibrilacije atrija katetera provodi radiofrekvencijskog ablacije pribor putevi transaortic (retrogradno) ili pristupa transseptal. RFA učinkovitost kod sindroma WPW dosegne 95%, rizik od recidiva je 5-8%.

Predviđanje i prevenciju sindroma WPW

Kod asimptomatskih WPW sindrom prognozu. Liječenje i nadzor je potrebno samo osobama koje imaju obiteljsku povijest iznenadne smrti u odnosu na svjedočenje i stručne (sportaše, piloti i sl). Ako postoje pritužbe ili po život opasne aritmije potrebno provesti cijeli niz dijagnostičkih ispitivanja za odabir optimalnog načina liječenja.

Bolesnici s WPW sindromom (uključujući i one koji su prošli RFA) potrebno je pratiti kardiologa i srčane kirurg arrhythmology. Prevencija WPW sindroma sekundarni i sastoji se od izrade antiaritmički terapije kako bi se spriječilo ponavljanje epizoda aritmija.