Treperenja pretklijetke

Fibrilacija podrhtavanje - supraventrikularne tahikardije, karakterizira pretjerano česte, ali redovne atrijske ritam. Uz atrijske fibrilacije () (atrijalne česta, ali nepravilni kaotičnom aktivnost atrija) fibrilacije odnosi se na vrste fibrilacija atrija. Fibrilloflutter usko povezane i mogu se mijenjati, međusobno jedna za drugom. U kardiologije, fibrilacija podrhtavanje događa mnogo rjeđe nego titranja (0,09% u odnosu na 4,2% u općoj populaciji), a obično se javlja u obliku paroksizmima. Fibrilacija podrhtavanje je češći u muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnih poskakivanja

U većini slučajeva, fibrilacija podrhtavanje događa na pozadini organske bolesti srca. Uzroci ove vrste aritmija može poslužiti kao reumatske bolesti srca, KBS (ateroskelrotičnog kardio, akutni infarkt miokarda) kardiomiopatija, myocardiodystrophy, miokarditis, perikarditis, hipertoničar bolest, SSS, WPW-sindrom. Fibrilacija podrhtavanje može komplicirati tijek ranom postoperativnom razdoblju nakon kardijalne kirurgije više Prirođena srčana mana, operaciju ugradnje srčane premosnice.

Fibrilacija podrhtavanje javlja u bolesnika s KOPB, plućni emfizem, plućne embolije. u plućna srce atrijalne treperave ponekad u pratnji kraj pozornice otkazivanje srca. Faktori rizika za fibrilaciju atrija, nije povezana s bolestima srca mogu djelovati dijabetes mellitus, tireotoksikoza, sindroma apneje sna, alkohol, droga, itd opijenost, hipokalemija.

Ako je atrijski tahiaritmija pojavljuje u gotovo zdrave osobe, bez ikakvog razloga, govorimo o idiopatskom atrijske poskakivanja. Ne isključuje ulogu genetske predispozicije za fibrilaciju atrija i pretklijetke poskakivanja.

Patogeneza atrijske fibrilacije

Mehanizam patogeneza je fibrilacija atrija makro-re-entry - višestruki ponovno uzbude miokarda. Tipičan paroksizam atrijalnih poskakivanja je uzrokovan cirkulaciju veliki krug pravopredserdnogo za ponovni ulazak, koja je ograničena na prednji prsten tricuspid ventila, a iza - Eustahijeve greben i šuplje vene. Okidač faktora potrebna za izazivanje aritmije, mogu napraviti kratke epizode fibrilacije atrija ili fibrilacije otkucaja. Stoga postoji visoka učestalost atrijske depolarizacije (oko 300 otkucaja u minuti. Po min.).

Budući da je AV čvor nije u stanju proći impulse ove frekvencije, klijetka obično se izvodi samo pola atrijske pulsa (blok 2: 1), pa klijetki s frekvencijom od oko 150 otkucaja u minuti. po minuti. Mnogo manje jedinice javljaju u omjeru 3: 1, 4: 1, odnosno 5: 1. Ako je omjer promjene, ventrikularna stopa postaje nepravilna, što je popraćeno naglim povećanjem ili smanjenjem broja otkucaja srca. Izuzetno opasno atrioventrikularni omjer omjeru 1: 1, manifestira oštar porast frekvencije srca do 250-300 otkucaja. min., smanjenje minutnog volumena i gubitka svijesti.

Klasifikacija atrijske fibrilacije

Dodijeliti tipične (klasične) i atipične atrijske opcije podrhtavanje. U klasičnoj varijanta cirkulacija atrijalno poskakivanje valna duljina pobude se odvija u desnom atriju tipičnog krugu- naznačen time, podrhtavanje razvija u frekvencijskom 240-340 min. Tipičan atrija i podrhtavanje je istmuszavisimym, t. E. primamljiva puštanja krvi i vraćanje sinusni ritam pomoću krioablaciju, radiofrekventna ablacija, transezofagealnoj hodati u Cavo-trikuspidalnog prevlaci (prevlakom) kao zglobne veze najranjivije makro-re-entry.

Ovisno o smjeru cirkulacije uzbude vala razlikovati dvije varijante klasične podrhtavanje: kazaljke na satu - uzbude val kruži oko tricuspid obrnutom smjeru ventila (90%) i smjeru kazaljke na satu - uzbude val cirkulira u petlji makro-re-entry u smjeru kazaljke na satu (10% slučajeva ).

Atipična (istmusnezavisimoe) karakterizira cirkulacija atrija i podrhtavanje uzbude val u lijevo ili desno atriju, ali ne u tipičnom rasponu, koje je popraćeno pojavom valova s ​​frekvencijom od 340-440 po minuti poskakivanja. S obzirom na poziciju formiranje kruga makro ponovni ulazak razlikovati pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe i verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye i atrijske podrhtavanje. Atipične atrija podrhtavanje koje CHPEKS nemoguće zaustaviti zbog nedostatka sporo provođenja zone.

Što se tiče kliničke naravno razlikovati novi-napad atrija lepršanje, paroksizmalno, uporni i trajniji oblik. Paroksizmalne traje manje od 7 dana i zaustavila se na svoje vlastite. Uporna oblik atrijske viti ima trajanje od više od 7 dana, neovisno obnova sinusnog ritma nije moguće. O trajnom obliku atrija vijore reći je li lijek ili električna terapija nije donijela željeni učinak ili nije ocijenjena.

Patogenetskih vrijednost određuje broj otkucaja srca atrijske viti, koji određuje ozbiljnost kliničkih simptoma. Tachysystole vodi, a zatim dijastoličkog sistoličke disfunkcije stezanja i razvoj lijeve klijetke kroničnog zatajenja srca. Kada fibrilacija atrija javlja smanjenje koronarnog protoka krvi, što može doseći 60%.

Simptomi fibrilacije lepršanje

Klinici nove napad ili paroksizmalnu fibrilaciju atrija karakterizirani iznenadnim napada srca, pratnji opće slabosti, smanjena tolerancija, nemir i pritisak u prsima, angina, otežano disanje, hipotenzija, vrtoglavica. Učestalost paroksizmima od atrijske fibrilacije varira od jednog godišnje na nekoliko dnevno. Napadaji se mogu pojaviti pod utjecajem vježbe, vrućina, emocionalnog stresa, povećava unos tekućine, konzumiranja alkohola i crijevnih poremećaja. Kad visoke frekvencije pulsa često nastaju presinkopalnye ili sinkopa.

Čak i asimptomatski atrijalne treperave povezana s povećanim rizikom od komplikacija: ventrikularne tahiaritmije, ventrikularna fibrilacija, sistemski tromboembolija (udar, bubrežnih miokarda, PE, akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih, okluzija udova), Zatajenje srca, srčani arest.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

Klinički pregled bolesnika s atrijske viti otkriva brzo, ali ritmički puls. Međutim, u omjeru 4: 1, broj otkucaja srca može biti 75-85 otkucaja. min., te konstantnom brzinom promjena srčanog ritma postaje nevažeći. Pathognomonic znak atrijske fibrilacije i uobičajena ritmički pulsiranje jugulrnu venu odgovaraju ritmu atrija i veći od pulsa arterija u 2 ili više puta.

EKG vodi 12 otkriva često (do 200-450 min). Redovito, atrijski val F, koja ima pilasti zubi F formule odsutnost upravo klijetke ritma nemodificirani ventrikularne kompleksi koje prethodi određenom broju valova pretklijetke (4: 1, 3 : 1, 2: 1, itd) .... Test s karotidne sinusima masaža jača AV blok, pri čemu atrijske valovi postaju izraženije.

Uz dnevne EKG praćenje otkucaja srca se ocjenjuje u različito vrijeme, a fiksni paroksismalne atrijske podrhtavanje. U vodi srčani ultrazvuk (Transtorakalnom ehokardiografijom) istražuje dimenzije šupljine srca, infarkt kontraktilne funkcije, uvjet srčanim zaliscima. Izvođenje transezofagealnoj ehokardiografiju otkriva krvnih ugrušaka u atrija.

Biokemijska ispitivanja krvi dodjeljuje za otkrivanje atrijske podrhtavanje i uzroci mogu uključivati ​​određivanje elektrolita, hormona štitnjače, rheumatologic uzorka i t. D

Da pojasnimo dijagnozu atrijske fibrilacije i diferencijalnu dijagnozu s drugim vrstama tahiaritmija može zahtijevati elektrofiziološke studije srca.

Liječenje atrijalne fibrilacije

Terapijske mjere u atrijske poskakivanje su usmjerene na zaustavljanje paroksizmima, vraćajući normalan sinusni ritam, sprječavanje budućih epizoda poremećaja.

Za terapiju lijekovima koji se koriste atrijalno drhtanje beta-blokatori (na primjer, metoprolol, itd), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), kalij lijekova, srčani glikozidi, antiaritmici (amiodaron, ibutilid, sotalol). Da se smanji rizik od tromboembolijskih prikazan drži terapiju antikoagulansima (heparin intravenski, podkozhno- varfarin).

Za olakšanje tipičnih paroksizmima fibrilacije atrija liječenje izbora je provesti transezofagealnoj hodati. Akutne vaskularne raspada, angina, cerebralne ishemije, zatajenja srca povećanje je električna snaga pražnjenja malih kardio (20-25) džula. Učinkovitost kardioverziju povećava protiv pozadina doze antiaritmičkog terapije.

Ponavljanje i trajne oblike atrija viti su indikacije za radiofrekventna ablacija ili krioablacijom ognjišta makro-ponovni ulazak. Učinkovitost kateter ablacija fibrilacije viti prelazi 95%, rizik od komplikacija je manji od 1,5%. U bolesnika s bolesnom sinus sindrom i paroksizmalne fibrilacije atrija je RFA AV-čvoru i elektrostimulator implantacija.

Profilaktiaka prognoza i atrija podrhtavanje

Atrijalno poskakivanje karakterizira otpornost na terapiju lijekom, antiaritmik paroksizmima otpornost, sklonost recidiva. Relapsa podrhtavanje može ići u fibrilacije atrija. Dugo trajanje fibrilacije atrija predispoziciju za razvoj tromboembolijskih komplikacija i zatajenja srca.

Bolesnici s atrija viti se moraju kontrolirati arrhythmology kardiologa, srčani kirurg konzultacije odlučiti o prikladnosti kirurškog uništenja aritmogeničnih fokus.

Prevencija fibrilacije atrija zahtijeva liječenje osnovne bolesti, smanjuje stres i tjeskobu, prestanak kofeina, nikotina, alkohola i nekih lijekova.