Paroksizmalna tahikardija

paroksizmalna tahikardija - aritmije naznačen srčani udar (paroksizmalni) s brzinom od 140 do srca na 220 ili više, po minuti proizlaze pod utjecajem ektopičnih impulsa koje dovode do supstituciju normalnog sinusnog ritma. Paroksizmalne tahikardije imati iznenadni napad i terminacije različite duljine i obično su pohranjeni redoviti ritam. Ektopične impulsa može biti generiran u atrijima i AV spoja ili komore.

Bouveret bolest etiologija i patogeneza je sličan ekstrasistoliej, i nekoliko prerano tuče, po redu, smatraju se kratkom paroksizmu tahikardije. U paroksizmalne tahikardije, srce radi neučinkovito, cirkulacija je neučinkovit, tako paroksizmima tahikardija, razvija u kardiopatologii dovesti do krvožilnog neuspjeh.

Paroksizmalne tahikardija u različitim oblicima otkrivena je u 20-30% bolesnika s produljenim praćenje EKG.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Od mjesta lokalizacije patoloških atrijalnih pulsa odijeljena, atrioventrikularni (atrioventrikularni) i tvori ventrikularne tahikardije, snažne. Pretklijetke i AV paroksizmalni supraventrikularni tahikardija sjedinjeni u (supraventrikularne) obliku.

Prema prirodi javljaju toka akutnog (paroksizmalne), stalno recidiv (kronična) i kontinuirano relaps oblika paroksizmalne tahikardije. Tijekom kontinuiranog relaps oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogeničnih dilatacijske kardiomiopatije i krvožilnog neuspjeh.

Prema mehanizma razvoja različiti recipročan (povezanu s ponovni ulazak u mehanizam sinusnog čvora), ektopijskom (ili nakupina), multifokalni (ili multifokalne) tvori paroksizmalni supraventrikularni tahikardiju.

Osnova mehanizma paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva je ulazni puls i drugi kružni cirkulacijski uzbude (recipročna mehanizam ponovnog ulaska). Manje paroksizam tahikardija razvija zbog prisutnosti ektopične žarišta abnormalnog automatizma ili aktiviraju aktivnost ložišta postdepolyarizatsionnoy. Bez obzira na mehanizam paroksizmalne tahikardije uvijek prethodi razvoju aritmije.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Prema etioloških čimbenika slične paroksizmalne tahikardije aritmija, s supraventrikularne obliku obično je uzrokuje povećanje aktivacije simpatičkog dijela živčanog sustava, i ventrikularne - upalnih, nekrotične, degenerativnih i sklerotičan lezija srčanog mišića.

Kada je oblik ventrikularne paroksizmalne tahikardije fokusa pojavu izvanmaternične klijetke uzbude se nalazi u dijelovima vodljivi sustava - škrinji Njegovim, nogama i Purkinjeovim vlakana. Razvoj ventrikularne tahikardije češći kod starijih muškaraca s KBS, infarkt miokarda, miokarditis, hipertenzivna bolest, bolest srca.

Važan preduvjet za razvitak paroksizmalne tahikardije je prisutnost dodatnih puteva u miokarda impulsa urođenog prirodi (Kent zraka između ventrikulima i atriju, u atrioventrikularnu prelazi jedan Node- Maheyma vlakana između komore i AV čvor) ili kao rezultat miokarda lezija (miokarditis, srce, kardiomiopatiju). Dodatni načini puls uzrokovati patološke kruži uzbude miokarda.

U nekim slučajevima razvijene u AV čvoru, tzv uzdužni disocijacija dovodi do nekoordiniranost rad AV veze vlakana. Kada je disocijacija fenomen uzdužni dio vodljive sustavu vlakana radi bez odstupanja, s druge strane, nasuprot, provodi uzbude u suprotnom (retrogradnog smjeru) i osigurava bazu za kružnu cirkulaciju impulsa u atrija i ventrikula zatim retrogradnih vlakana natrag u atriju.

U djetinjstvu i mladosti ponekad nalazimo idiopatski (bitna) paroksismalne tahikardija, uzrok ne može pouzdano utvrditi. U srcu su neurogene oblika paroksizmalne tahikardije je utjecaj psiho-emocionalni čimbenici te povećana sympatic aktivnosti na razvoju ektopične paroksizmima.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam iznenadna tahikardija uvijek ima jasan početak i kraj isti, trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Početak paroksizmu pacijent osjeća kao potres na srce, pretvara u lupanje srca. Broj otkucaja srca tijekom paroksizmu dostigne 140-220 ili više u minuti ispod pohranjene pravilan raspored. Napad paroksizmalne tahikardije mogu biti u pratnji vrtoglavica, buka u glavi, osjećaj srca stisnuti. Rjeđe uočene prolazne fokalne neurološke simptome - afazija, hemipareza. Tijekom paroksizmu supraventrikularne tahikardije mogu se pojaviti simptomi autonomnog disfunkcije: znojenje, mučnina, nadutost, lako low-grade groznica. Do kraja napada nekoliko sati poliurija slavio s izdavanjem velikih količina niske gustoće svjetla inkontinencije (1,001-1,003).

Zadržavši se iznad paroksizmu tahikardije može uzrokovati pad krvnog tlaka, razvoj slabosti i nesvjestica.

Podnošljivost paroksizmalne tahikardije kod bolesnika s gorem kardiopatologiey. Ventrikularna tahikardija je obično razvija u pozadini bolesti srca i ima ozbiljnije prognoze.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Kada je oblik ventrikularne tahikardije paroksizmalne ritma s frekvencijom od više od 180 otkucaja. po minuti može razviti klijetke.

Dugo paroksizam može dovesti do ozbiljnih komplikacija: akutni otkazivanje srca (Kardiogeni šok i plućni edem). Smanjena srčani izlaz za paroksizmu tahikardije uzrokuje bolest u koronarnom protoku krvi i miokardijalne ishemije (angina ili infarkt miokarda). Za paroksizmalno tahikardija dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalne tahikardije može dijagnosticirati na typicality napada naglog početka i kraja, te na proučavanje srčanog ritma.

Supraventrikularne i ventrikularne tahikardije oblici se razlikuju u stupnju ritmu češće. Kada je oblik ventrikularne tahikardije otkucaja srca obično ne prelazi 180 otkucaja u minuti. po minuti, a uzorak s pobuđivanjem vagus živca daju negativne rezultate, dok supraventrikularne tahikardije puls dostigne 220-250 otkucaja u minuti. u minuti i paroksizmu spajanje putem izlučivanja manevrima.

Kada EKG tijekom napada Promjene karakteristične određuju oblik i polarnosti P-val, kao i svog položaja u odnosu na kompleks ventrikularnih QRS, čime se razlikovati oblik paroksizmalne tahikardije.

Za atrijske oblici obično položaj P val (pozitivne ili negativne) prije kompleksa QRS. Kada paroksizam potječe od veze atrio-ventrikularna snimljenog negativni P val, QRS kompleks koji se nalazi iza njega, ili spoji s. Za oblik ventrikularne karakteristične deformacije i širenje složenih QRS, klijetke nalik ekstrasistoly- mogu registrirati i obično, nemodificirani zub R.

Ako paroksizam tahikardija ne može popraviti elektrokardiografijom, pribjegavaju provoditi svakodnevno praćenje EKG, snimanje kratkih epizoda paroksismalne tahikardija (3 do 5 ventrikularne kompleksi) subjektivno osjeća pacijent.

U nekim slučajevima se obavljaju nakon endokardijalni EKG u paroksizmalne tahikardije primjenom intra elektroda.

Kako bi se isključila organska patologija obavlja srčani ultrazvuk, MRI ili srčani MDCT.

Liječenje tahikardije paroksizmalne

Pitanje taktiku liječenje pacijenata sa paroksizmalne tahikardije riješen uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijalne, atrioventrikularni, klijetke), etiologije, učestalost i trajanje napadaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija tijekom paroksizmima (srcem ili kardiovaskularne bolesti).

Većina slučajeva ventrikularne tahikardije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Iznimke su varijante s idiopatskom benigni tijek i mogućnost brzog olakšanja davanjem određenog antiaritmik. Kada paroksizam pacijenata supraventrikularne tahikardije hospitaliziran na Odjelu za kardiologiju u slučaju akutnog srčanog ili kardiovaskularne neuspjeh.

Planirano hospitalizacija u bolesnika s paroksizmalne tahikardije se provodi pri česte, > 2 puta mjesečno, napadi tahikardije za in-dubina pregled, određivanje strategije liječenja i indikacije za kirurško liječenje.

Pojava napada paroksizmalne tahikardije zahtijeva pružanje hitne mjere na licu mjesta i na primarnom paroksizmu ili istodobne bolesti srca zahtijeva istodobnih poziva hitnu kardiologije uslugu.

Za ublažavanje paroksizmu tahikardija regres za izlučivanja manevrima - tehnika koje imaju mehaničku utjecaj na vagus nerve. Od vagusnih manevriranja su natuzhivanie- Valsalva (jako pokušaj expiratory zatvorenim prorezima nazalno i usne šupljine) - Aschner test (čak i umjereno tlak na gornjem unutarnjem kutu očne jabučice) - suđenje Čermaka-Gehring (gurnuti na području jednog ili oba karotidne sinusa u Arteria carotis) - pokušaj izazvati refleks gušenja stimulirajući korijen jezika cilja spužvom sa hladnom vodom, itd sa izlučivanja manevrima može cupping samo napade paroksizmalne supraventrikularne tahikar. AI, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavni tip reljefa koji se razvio paroksismalne tahikardija je uzimanje lijekova na antiaritmička djelovanja.

Kao prvu pomoć prikazan intravenska univerzalne antiaritmike učinkovite u bilo kojem obliku paroksizmima: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala) kinidin ritmodana (dizopiramid, ritmileka) etmozina, isoptin, Cordarone. Kada dugotrajne paroksizmima tahikardije ne zaustavi lijek, regres za kardioverziju.

Kasnije, pacijenti s paroksizmalne tahikardije subjekta ambulantnog praćenja kardiologa određivanja volumena krug i odredište antiaritmičkog terapije. Imenovanje anti-anti-aritmijskih tahikardija liječenje određenih frekvencija i tolerancije napada. Provođenje tijeku preventivni tretman indiciran u bolesnika s paroksizmalnih tahikardije pojavljuju 2 ili više puta mjesečno i zahtijevaju medicinsku skrb za njihovu kupirovaniya- kod rijetke ali produženog paroksizmima, komplikacije od razvoja akutne lijeve ventrikularne ili kardiovaskularne bolesti. Bolesnici s čestim, kratkim napadaje supraventrikularne tahikardije, spojenoga sami ili uz pomoć izlučivanja manevara, indikacije za preventivno liječenje neizvjestan.

Produljeno preventivno liječenje paroksizmalnih tahikardije provedena antiaritmici (kvinidin bisulfat hinidina- kinilentina, dizopiramid, etmozin, etatsizin, amiodaron (kordaronom), verapamil et al.), I kardijalnih glikozida (digoksin, tselanidom). Izbor lijeka i doziranje je pod elektrokardiografskih praćenja i kontrole pacijenta zdravstvenog stanja.

Zahtjev adrenoblokatorov za liječenje tahikardije paroksizmalne smanjuje vjerojatnost prelaska u obliku ventrikula ventrikularna fibrilacija. Najučinkovitiji korištenje adrenoblokatorov suradnji s antiaritmici lijekovima koji mogu smanjiti dozu svakog lijeka bez ugrožavanja učinkovitosti terapije.

Sprječavanje relapsa paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, smanjiti učestalost, trajanje i težinu stalnoj protoka postiže oralnom primjenom od srčanih glikozida.

Pribjegavanja operacije u posebno teškim paroksizmalne tahikardije i neučinkovitog preventivno liječenje. Kao kirurška pomoć s paroksizmima tahikardija primjenjuje degradacije (mehanički, električni, laser, kemijski, kriogenske) Dodatni načini vodljivosti impulsa ili izvanmaterične fokija automatizmom, radiofrekventna ablacija (RFA srca), ugradnje pejsmejkeri s programiranom načina parom i „uzbudljivim” stimulacije ili implantaciju električne defibrilatora.

Prognoza paroksizmalne tahikardije

Prediktor paroksizmalne tahikardije je njegov oblik, etiologije trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija, stanje miokarda kontraktilnost (budući da se u teškim oštećenja srčanog mišića je rizik od kardiovaskularnih akutne ili zatajenje srca, ventrikularne fibrilacije).

Najpovoljnija nizvodno Osnovni supraventrikularne paroksizmalne oblik tahikardija: većina bolesnika ne gube sposobnost da rade za mnogo godina, rijetko promatraju slučajeve potpunog spontanog izlječenja. Tijekom supraventrikularne tahikardije zbog infarkta bolesti, u velikoj mjeri određuje tempo razvoja i učinkovitosti liječenja osnovne bolesti.

Najgore prognoza je promatrana u ventrikularne tahikardije paroksizmalne obliku, koja se razvija na pozadini miokarda patologije (akutnog infarkta, ishemije velikog prolazne, rekurentna miokarditis, primarni kardiomiopatija, teške myocardiodystrophy, zbog bolesti srca). Oštećenje miokarda doprinosi transformaciji paroksizmalne tahikardije ventrikularna fibrilacija.

U nedostatku komplikacija preživljavanje u bolesnika s ventrikularne tahikardije je godina ili čak desetljeća. Smrtnim ishodom u obliku klijetke paroksizmalne tahikardije, obično se javlja u bolesnika s srčane nedostataka, kao i pacijente koji su prethodno iznenadne smrti i reanimacije.

Poboljšava za paroksizmalne tahikardije stalna preventivno liječenje i kirurške korekcije u ritmu.

Prevencija paroksizmalne tahikardije

Preventivne mjere bitan oblik paroksizmalne tahikardije, kao i njegovi uzroci su nepoznati.

Sprečavanje razvoja paroksizmalne tahikardije u pozadini kardiopatologii zahtjeva sprječavanje, pravovremeno dijagnozu i liječenje osnovne bolesti. U kojoj je razvio paroksizmalne tahikardije navedeno sekundarnu prevenciju: izuzimanje izazivanja faktora (mentalnim i fizičkim stresom, alkohol, pušenje), uzimajući antiaritmici sedativ i anti-lijekova, kirurško liječenje tahikardije.