Bradikardija

Uzroci bradikardije
Simptomi i dijagnoza
liječenje
način života
Komplikacije i prognoza

Ključ dobrog perfuzije od unutarnjih organa su redoviti, ritmički rad srca s učestalošću koja ne manje od 60 i ne više od 90 otkucaja u minuti. Ove karakteristike otkucaja srca za održavanje uravnoteženog utjecaj autonomnog živčanog sustava na kontrakcije srčanog mišića. Kontraktilnost srčanog mišića izravno ovisi o brzini električnog pulsa srčanu provodljivost sustav - vođenje impulse brže, češće srce kuca, i obratno. Put pulsa se normalno u jednom smjeru - od sinusnog čvora u atriju za atrijalnih - ventrikularni (atrioventrikularni) čvor, blok zajedničke grane dalje između komore od strane Purkinjeovim vlakana u zidovima komore.

Ponekad tijelo kao rezultat bilo koje bolesti se pojavljuju neravnoteže između utjecajem simpatički i parasimpatički podjela autonomnog živčanog sustava ili tkivima srca razviti procese koji mogu spriječiti nastanak i širenje impulsa. To može dovesti do da impulsi se javljaju češće ili rjeđe, ponekad ne u onim dijelovima vodljivi sustava, koja se prevozi u obrnutom smjeru ili ne provode kroz ožiljak blokiran, na primjer, stranice na sve. Takvi uvjeti su pozvani aritmije i provođenje, a jedan od njih je bradikardija.

Bradikardija - simptom u pratnji mnogih srčanih i extracardiac određene bolesti, a karakterizira smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 u minuti. Može se dogoditi kao u bolesti (patološkog bradikardija), a na pozadini cjelokupno zdravlje (fiziološka). Opasnost patološke bradikardija je da, dok se smanjuje broj otkucaja srca na manje od 40 u minuti poremećen cerebralne cirkulacije i druge organe, što može dovesti do smrti.

Ovisno o tome koji dio vodljivi sustava udario i ometa normalan dirigentske puls emitiraju:

1. sinusne bradikardije povreda nastaje kada formiranje impulsa u sinusnog čvora (sindrom bolesne sinus)
2. bradikardija sa srčanog bloka.
- kada sinoatrial blokada
- kada intraatrial blokada
- s atrioventrikularni blok
- blokada ventriculonector

Prema težini sljedećih vrsta bradikardije:
- blagi stupanj (HR 50 - 60 min)
- umjereno izražena (-50 ° C do 40 min)
- bradikardičkim (manje od 40 otkucaja u minuti)

Uzroci bradikardije

U zdravih ljudi, često bilježi fiziološke bradikardije. Na primjer, spor ritam tijekom spavanja do 30 - 40 minuti je normalan, i posljedica je ne samo dominantnim utjecajem vagus živca na unutarnje organe tijekom noći, ali i na pojavu AV blok 1 žlice. To se često vidi u djece, mladeži i odraslih osoba do 40 godina.

Druga vrsta fiziološke bradikardija je respiratorni (džep) aritmije, naznačen time, povećanje brzine rada srca i na inspiracije ekspiratornog usporavanja. To je zbog normalne fluktuacije pritiska u prsima tijekom inspiracije i isteka, kao i mogućnosti promocije krvi u stanice srca, u sprezi s fazama disanja.

Također usporavaju funkcionalni ritam zajednički kod sportaša i ljudi s dobro obučeni mišića. Običan čovjek s opterećenjem povećava potrebu za potrošnju kisika tkiva u tijelu, to srce mora se smanjiti više nego inače, da se razvija tahikardije. Sportaš je trenirao ne samo kostura, ali i srčanog mišića koja omogućuje srce napora da se osigura tijelo s kisikom.

U nedostatku bilo koji od ovih vrsta bolesti bradikardija značajan klinički značaj nisu. No, kao i druge poremećaja ritma, bradikardija mogu razviti ne samo kod zdravih ljudi, ali iu slučajevima kršenja refleksnih učinaka na srce i živčani sustav ili druge organe, bilo izravnim organske lezije tkiva srca.

Glavnih bolesti koje mogu izazvati bradikardiju:

1. srčanog oboljenja
- infarkt miokarda u akutnoj fazi i fazi ožiljaka (kardio)
- Kronično zatajenje srca
- reumatska oštećenja srca
- miokarditis
- bakterijski endokarditis
- hipertenzija
- srčanih mana
- ateroskleroze, aorte i koronarnih arterija
- kardiomiopatija
- ozljede srca
2. bolesti živčanog sustava
- trauma mozga i tumorske
- povećanja intrakranijalnog tlaka
- cerebrovaskularne akcidente
- neurotična država
3. endokrine bolesti
- hipotiroidizam - nedostatak funkcije štitnjače
- adrenalna insuficijencija (Addisonova bolest)
4. Bolesti unutarnjih organa
- terminalno renalno ili jetrena insuficijencija
- peptički ulkus i 12 tiperstnoj crijeva
- gastritis
5. predoziranja lijekovima
- Beta - adrenergički blokatori (bisoprolol, karvedilol, itd)
- antiaritmici
- blokatori kalcijskih kanala (verapamil, diltiazem)
- srčani glikozidi (digoksin Korglikon)
6. patološke procese u tijelu
- kronični alkoholizam
- zarazne bolesti (tifus, hepatitis B, meningokokalna bolest)
- elektrolita pripravka zbog dehidracije, groznica (poremećaj ravnoteže kalija, kalcija u krvi i natrij)
- šok različitog porijekla (kardiogenog, aritmogeničnih, traumatskog, itd)

Klinički simptomi bradikardije

Tipično, fiziološka i jednostavno bradikardija, pacijenti ne osjećaju subjektivno. Simptomi abnormalno bradikardije određuju osnovne bolesti koja je uzrokovala smanjenje brzine rada srca. Srca su pritužbe bol u prsima, otežano disanje, oticanje ekstremiteta. Tu pospanost, umor, zujanje u ušima, uporni vrtoglavica, blijeda koža.

Ako je broj otkucaja srca je 50 otkucaja u minuti ili manje, pacijent može biti zbunjujuće za gubitak napadaja svijesti. To je vrlo opasna situacija, nazvao napade Morgagni - Edemsa - Stokes (MES napade). Uzrokovana akutnom hipoksijom mozga, kao što je srčani izlaz arterijske krvi ne može adekvatno osigurati moždanih stanica kisika. Pacijent na pozadini dobrobiti ili prethodne subjektivne nelagode blijedi, gubi svijest i pada. Gubitak svijesti može biti popraćeno grčevima zbog prolazne ishemije mozga, ali, za razliku od epilepsije, za napad MEA nije aura, tipične za epileptičkog napadaja. Nesvjestica s bradikardije traje ne više od 1-2 minuta, nakon čega se pacijent probudi, a koža postaje ružičasta. Napadaji se mogu pojaviti s različitim frekvencijama - jedan u životu s nekoliko tijekom dana. Ako pacijent ikada razvio gubitak svijesti epizoda, uz bradikardija, EKG, on bi trebao biti siguran da prođe potrebna istraživanja i liječenje propisano od strane liječnika.

dijagnoza

Bradikardija koja se ne manifestira klinički prepoznati, u pravilu, za vrijeme prolaska planiranog EKG.
Ako postoje određene pritužbe s bradikardije može se sumnja čak i nakon ispitivanja i pregleda pacijenta, a da se poboljša svoj izgled i uzrok usporavanja ritma, imenovati sljedeće dijagnostičke metode dijagnozom:

1. EKG. Značajke u EKG bradikardije - smanjenje otkucaja srca manje od 60 u minuti, u kombinaciji s bolesne sinus sindrom ili vodljivosti poremećaja (blokadama).
Sinus bradikardija - HR 40 - 60 u minuti, sinusni ritam, u pravu.

sindrom bolesne sinus, prikazano na slici - postojana sinusne bradikardije, sinoatrial blok, na pozadini rijetke ritma atrijalne fibrilacije ili epizoda ektopične tahikardija

Simptomi bradikardije može se kombinirati s ishemije miokarda, atrijske i ventrikularne hipertrofije.

2. praćenje EKG Mora se dati bolesnicima s pritužbama srca prekide, bez obzira na to jesu li epizode bradikardije na EKG-u jedan ili nisu li na računu. Za procjenu prisutnosti bradikardije tijekom dana, kao i da se utvrdi njihov vezu s vježbanja i aktivnosti kućanstava pacijenta.
3. ultrazvuk srca procijeniti stezanja funkciju miokarda i identificirati strukturne promjene u tkivu srca uzrokovane aritmije.
4. testiranje stresa vježbanjem otkrivaju prilagodljivost organizma u odnosu na fizički stres. koristi ergometar testa ili veloergometry.
5. EFI - često dodjeljuje transezofagealnoj elektrofiziološke studija srca nego endokardijalni. To omogućuje izazvati bradikardiju, ako nije uspjela registrirati uz pomoć elektrokardiogram i dnevnog nadzora, a pacijent ima određene prigovore.
6. koronarna angiografija dodijeljen potvrditi ili isključiti koronarogennoy prirodu aritmije. To omogućuje vizualizaciju koronarnih arterija i procijeniti njihovo svojstvo ili stupanj oštećenja od ateroskleroze.
7. srca MRI može dodijeliti prema uputama za identificiranje organske bolesti srca i točniji lokalizacije.

liječenje bradikardija

Terapija asimptomatske bradikardije i oblika u nedostatku osnovne bolesti nisu prikazani.
U umjerenim i teškim bradikardije popraćeno kliničkih znakova, a još više epizoda MEAS dodijeljene liječenje osnovne bolesti. Nakon uspješne eliminacije uzročnik bradikardije nestaje.

Hitne pomoći za napad bradikardiju, uz manifestacija bolesti (vrtoglavica, slabost, vrtoglavica, rastresenost) - pacijent može uzeti ispod jezika polovicu ili cijeli tablete izadrina 0,005, ili jednu četvrtinu ili polu teofedrina tablete.

Hitna pomoć za napad MES je kako slijedi:

- staviti pacijenta s povišenim nogu, kako bi se dobilo protok krvi u mozgu, a da srce
- mjerenje krvnog tlaka i pulsnog računati na karotide (u vratu) ili radijalnog (zglob) arterija
- odmah pozvati hitnu pomoć
- u nedostatku svijesti za više od dvije minute, u pratnji nedostatka srca i disanja, početi kardio - plućna reanimaciju prema shemi 15 udaraca na sternum dva puše zrak u pluća kroz usta do usta do spontanog disanja ili dolaska reanimaciju tima, ali ne više od za 30 minuta

Hitna liječnik će provesti sljedeće aktivnosti:
- Privremena stimulacija pomoću defibrillator
- Atropin 0.1% - 1 ml intravenski (4 ml dnevno)
- dopamina 200 mg po 200 ml slane otopine intravenozno
- epinefrin 1% - 1 mL po 200 ml slane otopine intravenozno
- aminofilin 2,4% - 5 - 10 ml intravenski
- prednizolon 50 mg intravenozno

U slučaju blage ili umjerene bradikardije ne prati znakove srčanog udara, moždanog udara, kongestivnog zatajenja srca, edem napada pacijenta nakon bradikardija mogu ostati kod kuće pod nadzorom GP klinici.

Bradikardija, posebno u pratnji MES udar, infarkt znakovi, plućni edem ili bilo koje druge predstojeću komplikacije, je znak za hospitalizaciju arrhythmology ili kardiologije.

Ako nema utjecaja na liječenje osnovne bolesti, prisustvo AV bloka 2 - 3 stupnja, kompletan blok zajedničke grane, posebno protiv akutnog infarkta miokarda, kao i u kombinaciji s ventrikularne tahiaritmija (česte ventrikularna ekstrasistola, paroksizmalne ventrikularna tahikardija), pacijent se može pokazati implantacija srčanog prema indikacija definira arrhythmology i kardijalnu kirurgiju.

Slika prikazuje umjetni srčani stimulator ušivenim pod kožu iznad grudi s obavljanjem u srcu elektroda.

Moda sa bradikardije

Blaga do umjerena bradikardija ne zahtijeva temeljnu promjenu u uobičajenim fizičkim aktivnostima ili aktivnostima svakodnevnog života. Dovoljno je promatrati načela zdravog načina života, osnove dobre prehrane i razviti odgovarajuću rad i način odmora.

U teškim bradikardije s napadima MES pacijenta treba izbjegavati prekomjerne stresne situacije, značajan fizičkog napora.

Obje kategorije bolesnika, korisno je znati da ako bradikardija je poželjno jesti namirnice kao što su orasi, mješavinom meda, limuna i češnjaka i juha stolisnik, jer ovi proizvodi imaju blagotvoran učinak na kontraktilnost srčanog mišića. Sve osobe s kardiovaskularnim bolestima - kardiovaskularnog sustava da biste dobili osloboditi od loših navika, prehrane s potrošnjom od niske kalorijske hrane, a često odmarati na svježem zraku.

Ako bradikardija događa u trudnica sposobnost da nose dijete ovisi o podlozi bolesti. Obično blage do umjerene bradikardije ne utječe na opskrbu ploda kisikom. Ako je trudnica uzima lijekove, mora se složiti s mogućnošću primanja pohađaju opstetričar.

komplikacije bradikardija

Fiziološka, ​​jednostavan i blaga bradikardija, uglavnom ne dovode do komplikacija.
Glavna komplikacija teške bradikardije i MES napadaja su Asistolija (srčani arest) i kliničku smrt zbog cerebralne ishemije. Osim toga, vjerojatnost razvoja tromboembolijskih komplikacija - plućne tromboembolije, ishemijski moždani udar, ili infarkt miokarda. Zbog poremećaja impulsa tijekom bradikardija mogu razviti često prijevremena srčana kontrakcija otkucaja ili paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju, koji je ispunjen s pojavom ventrikularne fibrilacije i smrti.

pogled

Prognoza za fiziološke i blažih oblika bradikardije povoljne. Ako pacijent pati od bolesti koja je dovela do razvoja umjerene do jake bradikardiju, prognoza je određena faza srčane bolesti ili prirodi bolesti koja extracardiac uzrokovane bradikardije. Na primjer, ako pacijent ima hipotireozu, ali uz pomoć hormonske nadomjesne terapije u tijelu za održavanje adekvatne razine hormona štitnjače, a zatim po povoljnim srčanog prognozu. Ako je uzrok kongestivnog zatajenja srca u terminalu (konačno) fazi, prognoza će biti nepovoljne, tim više, što je malo vjerojatno da je takav pacijent će biti izložena intervenciji instalacije pacemakera zbog potpune iscrpljenosti i kontraindikacija za operaciju.