Blok zajedničke grane

Blok zajedničke grane - djelomično ili potpuno prekida toka električnog impulsa zraka na srčane stanice provođenje sustava, što dovodi do promjene u pokrivenosti klijetke miokarda uzbude sekvence. U kardiologije, blok zajedničke grane blokada ne smatra kao samostalna bolest. U pravilu, čini se istrage i istovremeno elektrokardiografskih znak bilo koje neovisne srčane patologije. EKG podaci blok zajedničke grane blokada dijagnosticirana u 0.6% ljudi, češće kod muškaraca-među osobama starijim od 60 godina stopa povećava za 1-2%. 

Bundle His - od srčanog conduction sustav, kojeg zastupa klastera modificiranih mišićnih vlakana. Da interventrikularni septum svežanj njegovih dijeli na dvije noge - lijevo i desno. S druge strane, lijeva noga je podijeljena na prednji i stražnji grane koje dolaze dolje na obje strane interventrikularni septuma. Najmanji grane intraventrikularno provođenje sustava su Purkinjeovim vlakna, koje prodiru cijeli srčani mišić i povezane izravno ventrikularne miokarda kontraktilnost. infarkt kontrakcija nastaje zbog širenja električnih impulsa nastao u sinusnog čvora, preko atrija u AV čvoru, a onda - po svežanj njegove i Purkinjeovim vlakna na nogama.

Razlozi blok zajedničke grane

Blok zajedničke grane mogu imati različite uzroke. Pravo blok zajedničke grane javlja u slučajevima koji uključuju preopterećenja i hipertrofiju desne klijetke - mitralne stenoze, Atrijski septalni defekt, trikuspidalni zalistak, KBS, plućna srce, hipertenzija, akutni infarkt miokarda (Zadnediafragmalnom ili verhneverhushechnom) i drugi.

Za blokadu Njegov paket lijeva noga vodstvo ateroskelrotičnog kardio, malformacije iz aortnog zaliska, kardiomiopatija, infarkt miokarda, miokarditis, bakterijski endokarditis, infarkt. Rjeđe, blok zajedničke grane razvija na pozadini plućne embolije, hiperkalemije i srčani glikozid intoksikacije.

Razlozi su dva toka zatvarači obično aorte bolesti (aorte insuficijencija, aortalni stenoza) i aortarctia.

Klasifikacija blok zajedničke grane

Uzimajući u obzir anatomske strukture Njegove bala blokade mogu biti jedno-beam, dvije zrake i tri zrake.

Za jednu-zrake blokade su slučajevi uništavanja samo jednom nogom (noga) ventriculonector: blokade desnoj nozi, prednji lijevi blok i stražnje lijeve grane.

Dvije zrake su istovremeno blokada poraz 2 ventriculonector grane: prednji i stražnji grane lijeve noge, desne noge i lijeve prednje grane desne noge i stražnje lijeve strane grane.

U tri zrake blokada utječe na sve tri grane snopa njegove.

Prema stupnju poremećaja podružnice bloka puls snop noge ne može biti potpuna i sveobuhvatna. S nepotpunim blokade povrijeđeno provođenje impulsa duž jedne od nogu snop njegovih, dok je rad uzvratu ili jedan od njegovih grana nije slomljena. Ventrikularna miokarda uzbude netaknut grane se pod uvjetom, međutim, događa sa zakašnjenjem.

Dakle, tijekom usporavanja širenja impulsa kroz granje Njegov paket ima djelomičan srčani blok I stupnja. U slučaju da nisu svi impulsi doći do komore pokazuju nepotpuni srce blok II stupanj. Kompletna blokada (ili stupanj blokiranja III) karakteriziran apsolutnom nemogućnošću impulsa iz atrija u klijetki, u vezi s kojima je potonji počinje smanjivati ​​sami, pri brzini od 20-40 otkucaja u minuti. min.

Blok zajedničke grane mogu biti prolazni (intermitentna) ili trajni (nepovratno). U nekim slučajevima, blok zajedničke grane blokada razvija samo kada je broj otkucaja srca (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike različitim varijantama grupirati blok blokadu grana

Blok zajedničke grane nisu neovisni klinički proyavleniy- u većini slučajeva oni manifestiraju simptome osnovne bolesti i određene promjene EKG. U nekim slučajevima, sa smanjenjem minutnog volumena srca, blok zajedničke grane stopala mogu biti u pratnji česti vrtoglavica, teška bradikardija, ponekad - napadaji gubitak svijesti.

Razmislite glavne kliničke varijanti blok zajedničke grane.

Pravo blok zajedničke grane

U slučaju potpune blokade Njegov paket drži puls uzbude i desnu nogu u desnu klijetku i desne polovice MZHZHP javlja kontrakcije mišićnih vlakana iz lijeve klijetke i lijevu polovicu MZHZHP. S nepotpunim blokade označena usporavanje električnog pulsa na desnoj blok zajedničke grane. Ponekad nepotpuno pravo blok zajedničke grane se otkrije u zdravih mladih ljudi, u ovom slučaju, to se smatra kao varijanta fiziološke norme.

EKG znaci potpunu blokadu pravo blok zajedničke grane noge su produžetak trn S, povećanje amplitude i širenje vala R, QRS-kompleks ima QRS oblik s produžetak 0.12 sekundi. i još mnogo toga.

Blokada podružnice blok lijeve bala

Kada završi blokada napustio blok zajedničke grane val zraka uzbude se ne provodi na trupu nogu na svojoj grani ili ne istovremeno raspoređena u dvije grane lijeve noge (blokade dva snopa). uzbude val se prenosi miokarda lijeve klijetke sa zaostatkom od jednog desnoj polovici MZHZHP i desne klijetke Purkinjeovim vlakana. EKG - odstupanje oec na lijevoj strani, širenje QRS kompleksa do 0,12 sekundi. ili više.

Osnova lijeve blok zajedničke grane blokada prednjeg grani je kršenje puls na anterolateralnim zida lijeve klijetke. U tom slučaju, nakon pobude MZHZHP i donji dio stražnjeg zida anastomoze Purkinjeovim vlakna uzbude val širi u anterolateralnim stijenke lijeve klijetke od dna prema gore.

Kada blokada stražnje grane lijeve zajedničke grane za držanje impulsa slomljena lowback podjele miokarda lijeve klijetke. Val aktivacije širi od prednje i anterolateralnim zida lijeve klijetke od Purkinjeovim vlakana za low back dijelovima lijeve klijetke, tj. E. dolje.

Nepotpune blokada lijeve blok zajedničke grane karakterizira usporavanje pulsa lijeve glavnog debla ili na obje grane lijevoj nozi. U ovom dijelu lijeve klijetke je uzbuđen impulsa propagiraju na desnoj nozi.

blokada dva snopa

U kombinaciji blokada pravo blok zajedničke grane blokade s lijeve prednjeg grane električnog impulsa se širi stražnji grane lijeve blok zajedničke grane, uzrokujući prvi uzbude lowback lijeve klijetke podjele, onda - to anterolateralnim odjela. Nakon toga, kontraktilne vlakna impuls polako širi na miokard desne klijetke.

Ekscitacija lag anterolateralnim stijenke lijeve klijetke i desne klijetke priznaje elektrokardiogram kao produžetak QRS kompleks u 0,12 sekunde, nazupčenja zubi usmjerene ekstremiteta S, T val negativna odstupanja oec lijevo.

U kombinaciji blokada pravo zajedničke grane blokade sa stražnje lijeve grane drži puls se odvija kroz prednja lijeva grana sekcije anterolateralnim lijeve miokarda ventrikula da anastomoze lowback podjele iz lijeve klijetke, a zatim - za viđeno vlakana desne klijetke. EKG pokazuje znakove blokada Stražnji lijevi ogranak i desno blok zajedničke grane, odstupanje EOS udesno. Ova kombinacija pokazuje velike i duboke promjene miokarda.

blokada tri zrake

Tri-zrake nepotpune blokada prati širenje uzbude impuls klijetki i najmanje pogođeni podružnice blok zajedničke grane. Zabilježeno atrioventrikularni blok I ili II stupanj.

U slučaju potpune blokade drži tri snopa impulse iz atrija do ventrikula postaje nemoguć (AV-blok III stupanj), što rezultira odvajanjem od atrijske i ventrikularne ritmovima. Tako komore u vlastitoj idioventricular ritmu, odlikuje niskom frekvencijom i aritmije, što može dovesti do pojave fibrilacija atrija i Asistolija različita trajanja.

EKG uzorak na puni blok zajedničke grane odgovara značajkama AV blok određenoj mjeri.

Dijagnoza i liječenje blok zajedničke grane

Osnovni Postupak detekcije blok zajedničke grane standardna elektrokardiografija i njegove varijante - transezofagealnoj elektrokardiografija (CHPEKG) rhythmocardiography, ambulantno praćenja EKG. Za identifikaciju podataka za organsku zatajenja srca se izvodi ehokardiografija, MR, MDCT, PET srce.

U identificiranju blok zajedničke grane zahtijeva pacijenta konzultacije kardiologa ili srčani kirurg arrhythmology.

Specifična terapija blok zajedničke grane noge ne suschestvuet- kada je povreda potrebno liječiti osnovne bolesti. Kada snop grana blok komplicirano angina, hipertenzije, otkazivanje srca, held terapija nitrat, srčani glikozidi, antihipertenziva. Kad AV blok treba uzeti u obzir indikacije za pejsmejkera implantacije. Kad blok zajedničke grane, teče bez kliničkih manifestacija odvija dinamičan promatranje.

Prognoza blok zajedničke grane

Prognoza blok zajedničke grane blokada u asimptomatskih bolesnika je povoljna. U prisutnosti organske patologije prognozu određuje osnovne bolesti srca. S druge strane, blok zajedničke grane blokada povećava rizik od iznenadne smrti u tih bolesnika, te razvoj dugoročnih komplikacija.

Napredovanje u kvaru, razvoj AV bloka, kardiomcgalijc, hipertenzije i zatajenja srca povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda.