Aorte insuficijencija

Aorte insuficijencije (aortalne valvule) - kvar ventila, naznačen time, da u dijastoli aorte semilunar klapna nije potpuno zatvoren, čime se uzrokuje izbacivanje hrane iz usta dijastoličkog krvnog aorte s leđa u lijevu klijetku. Među svim izoliranim srčane greške, aneurizma insuficijencije u kardiologiji je insuficijencija promatranja ventil aortalne valvule oko 4% do 10% u kombinaciji s drugim sluchaev- lezija. Većina pacijenata (55-60%) otkriva kombinaciju aortnog insuficijencije i ventila aortalni stenoza. Aorte insuficijencija je 3-5 puta češća u muškaraca.

Uzroci aorte insuficijencije

Aorte insuficijencija - polietiologichesky porok, podrijetlo koje može biti uzrokovan nizom urođenih ili stečenih čimbenika.

Kongenitalna aorte insuficijencija se razvija u prisustvu jednog, dva, tri ili trikuspidalni aorte ventila umjesto. Uzrokuje oštećenje aortalni ventil može biti nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalne abnormalnost aorte zida - aortoannulyarnaya ectasia, marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, cistična fibroza, urođen osteoporoza, Erdheim bolesti, i dr. To se obično događa ili nepotpuno zatvaranje aorte prolapsa ventila.

Glavni uzroci stekao aorte insuficijencije organskog vire reumatizma (do 80% svih slučajeva) bakterijski endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, Takayasu bolest, traumatsko oštećenje ventila i drugih. Reumatizam dovodi do zgušnjavanja, deformacija i boranje zaliske od aortalni ventil, pri čemu nema stezanja javlja njihov puni tijekom dijastole. Reumatska etiologija obično u pozadini kombinaciju s poroka mitralna insuficijencija aorte. Infektivni endokarditis popraćena deformacija, erozija ili perforacija zaliske, što uzrokuje defekt aortalni ventil.

Relativna insuficijencija aorte izbijanja vjerojatno zbog širenja vlaknastih prstena ili ventilu aorte lumena hipertenzija, aneurizme od sinusa Valsalvina, piling aneurizma aorte, ankilozni spondilitis reumatoidni (ankilozantni spondilitis) I dr. Bolesti. Pod tim uvjetima može se promatrati odvajanje (divergencija) aorte letci ventila tijekom dijastole.

Hemodinamički poremećaj u aorte insuficijencije

Hemodinamički poremećaj s insuficijencijom aorte određen volumen krvi od dijastoličkog regurgitacije kroz aortnog zaliska defekta natrag u lijevu klijetku (LV). Volumen krvi vraća u LV može doći do više od polovice vrijednosti minutnog volumena.

Tako,, S aorte insuficijenciju lijevog ventrikula u dijastoli ispunjen zbog prijema krvi iz lijeve pretklijetke i kao posljedica refluksa aorte, što je praćeno i povećanjem volumena i dijastoličkog tlaka u lijevom klijetke šupljine. volumen Regurgitant može biti i do 75% volumena, a kraj udara dijastolički volumen lijeve klijetke povećan na 440 ml (pri brzini od 60 do 130 ml).

Širi lijevu ventrikularnu šupljinu potiče rastezljivost mišićnih vlakana. Za protjerivanje povećanog volumena krvi povećava snagu kontrakcije klijetke, da je zadovoljavajuće stanje rezultata miokarda u povećanom minutnog volumena i nadoknaditi promjene u intra hemodinamike. Međutim, dugoročno djelovanje u klijetka hiperfunkcije način lijevoj neizostavno prate hipertrofije kardiomiocitima a zatim distrofije: zamijeniti kratko tonogennoy LV dilatacije s povećanog protoka krvi dolazi razdoblje miogenih dilatacija s povećanog protoka krvi. Krajnji rezultat je mane mitralizatsiya - relativna insuficijencija mitralne valvule, zbog LV dilatacije, disfunkcija papilarnih mišića i širenja vlaknastih prstena mitralni ventil.

U aorte insuficijencije naknade pod funkcijom lijeve pretklijetke ostaje neprekinut. S razvojem dekompenzacije je povećanje dijastoličkog tlaka u lijevom atriju, što dovodi do njegova hiperfunkcije, a zatim - hipertrofija i dilatacija. stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji sustava plovila popraćeno povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, nakon čega slijedi hiperfunkcije i hipertrofija desne klijetke. To objašnjava razvoj popuštanja desnog ventrikula u aorte poroka.

Klasifikacija aorte insuficijencije

Procijeniti ozbiljnost hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskog sposobnost organizma koristi klinički klasifikacija razlikuje 5 aorte insuficijencija korake:

• I - fazi punu naknadu. Početni (auskultacijom) znakovi aorte zatajenjem u nedostatku subjektivne smetnje.
• II - faza skrivena otkazivanje srca. Karakteristično blagi pad za vježbanje tolerancije. Prema EKG pokazala znakove hipertrofije lijeve i volumena klijetke preopterećenja.
• III - Korak subcompensation aorte insuficijencija. Tipični anginozni bol prisilno ograničenje fizičke aktivnosti. EKG i X-ray - hipertrofije lijeve klijetke, koronarne insuficijencije sekundarnih simptoma.
• IV - aorte insuficijencija korak dekompenzacija. Teška kratkoća daha i napada srčani astme javljaju na najmanji stres, određeno povećanje jetre.
• V - terminal insuficijencija faza aorte. Karakterizira progresivan ukupnog zatajenja srca, duboke distrotičkim procesa u svim vitalnim organima.

Simptomi aorte regurgitacije

Bolesnici s aorte insuficijencije u fazi naknade ne slave subjektivne simptome. Latentna roku mane može biti dugotrajan - ponekad za nekoliko godina. Izuzetak se razvio akutni aorte regurgitation uzrokovana disekciju aorte, infektivni endokarditis, i drugi uzroci.

Simptomatologija aorte insuficijencija obično manifestira s senzacija pulsiranje u krvnim žilama glave i vrata, srce udara dobitak, koji je povezan s visokim tlakom pulsa i povećanjem minutnog volumena. Tipično za aorte insuficijencije sinus tahikardija subjektivno percipiraju pacijenata kao brzo srca.

Kao veliki defekt ventila i veliki obujam regurgitacije primijetio simptome mozga: vrtoglavica, glavobolje, zujanje u ušima, zamagljen vid, kratkoročni nesvjestica (Osobito kada brze promjene u tjelesnoj horizontalnom položaju na vertikalu).

kasnije se pridružuje angina, aritmija (otkucaja), Pomanjkanje daha, povećana znojenje. U ranim fazama aorte insuficijencije te osjete u pitanju uglavnom s opterećenjem i dalje imaju u mirovanju. Spajanje desne klijetke zatajenja očituje otekline u nogama, težine i bol u desnom gornjem kvadrantu.

Akutna insuficijencija koje nastaju aorte postupak koji je plućni edem, zajedno s hipotenzijom. Je povezan s iznenadnim volumena preopterećenja lijeve klijetke, povećana krajnji dijastolički tlak u lijevu klijetku i smanjenje udarnog volumena. Ako niti jedna posebna pažnja srčani smrtnost u određenom stanju je izuzetno visoka.

Dijagnoza aorte insuficijencije

Fizikalna otkrića s aorte insuficijencijom karakterizira nekoliko zajedničkih obilježja. Na vanjskim pregledom skreće pozornost bljedilo kože, u kasnijim fazama - akrozianoz. Ponekad identificirati vanjske znakove pojačane pulsiranje arterija - „Ples karotide” (vidljiv oku lupanje karotidnih arterija), Musset simptom (ritmičko klimajući glavom u ritmu s otkucajima srca), Landolfi simptom (mreškanje učenika), „kapilarna impulsa Quincke” (valovitost vaskularne nokta ), simptom Muller (valovitost resica i mekog nepca).

Tipično vizualni određivanje apikalni impulsa i njegov pomak u VI-VII mezhrebere- pulziranja aorte opipavaju sabljast proces. Auskultacijskih znakovi zatajenja aorte naznačen aorte dijastolički buke, gušenja i II „srce se oglašava prateće funkcionalnog” šum na sistolički aorte vaskularnih pojava (dual tone Traube, dvostruko Duroziez buku).

Dijagnostika aorte insuficijencije se temelji na rezultatima EKG, fonokardiogram, X-ray preglede, ehokardiografija (ChPEhoKG), kateterizaciju srca, MR, MSCT.

EKG pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke, kada mitralizatsii mane - podatke za hipertrofije lijeve pretklijetke. određena mijenjati i abnormalni srčani šum Upotreba fonokardiogram.

Ehokardiografski studija otkriva niz karakterističnih simptoma aorte insuficijencije - povećanje lijeve veličine klijetke, anatomskih grešaka i funkcionalnog kvara aortalni ventil.

Prsa rendgenska otkrila proširenja lijeve klijetke i sjena aorte, srčani vrh pomak na lijevo i dolje, znaci venske zagušenja u plućima. Kada uplink aortography vizualizirati regurgitation protoka krvi kroz aortalni ventil u lijevu klijetku.

Osjetivši srčane šupljine u bolesnika aorte insuficijencija potrebno odrediti cardiac output, krajnji dijastolički volumen i lijeve klijetke volumen povraćanje i druge potrebne parametre.

Liječenje aorte insuficijencije

Blaga aorte povraćanja asimptomatski ne zahtijeva liječenje. Preporučuje se ograničiti fizičku aktivnost, godišnji pregled kardiologa s obavljanjem ehokardiografije. Asimptomatskih umjerenim aorte insuficijencije imenovani su diuretici, blokatori kalcijskih kanala, ACE inhibitori, blokatori angiotenzin receptora. Kako bi se spriječila infekcija tijekom zubarske i kirurških zahvata su dodijeljeni antibiotike.

Kirurško liječenje - / plastika aortalne valvule prikazano u teškim simptomatske aorte insuficijencije. U slučaju teškog aorte insuficijencije zbog raslojavanja aneurizme ili aorte ozljeda proizvedenih aortalni ventil i uzlazne aorte.

Znakovi služe povećanje inoperability lijeve klijetke dijastolički volumen do 300 ml 50% -tne-izbacivanja frakcije, krajnji dijastolički tlak od 40 mm Hg. Čl.

Predviđanje i prevenciju aorte insuficijencije

Predviđanje aorte insuficijencija u velikoj mjeri određuje volumen i vice etiologije regurgitacije. U teškim aorte insuficijencije bez znakova dekompenzacije, očekivano trajanje života pacijenata nakon dijagnoze je 5-10 godina. U dekompenziranom pozornici s pojavama i koronarnih srčanih zatajenja droga terapija je neučinkovit, a pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravovremeno kardijalne kirurgije značajno poboljšava predviđanja aorte insuficijencije.

Sprečavanje razvoja aorte insuficijencije je prevencija reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, njihovo pravovremeno otkrivanje i visoko kvalitetni lechenii- kliničkog pregleda bolesnika s rizikom za razvoj aorte defekta.