Aneurizma od silaznog torakalne aorte

Aneurizme aorte toraksa nastaje izbočini vaskularnog zida, promjer zahvaćeni dio aorte može prijeći brzinu na 2 ili više puta. Aneurizme na silaznom dijelu je lokaliziran u području aorte toraksa s ishodištem lijeve arterije potključnih (obično 2-3 cm ispod usta) do dijafragme, na lijevoj strani kralježnice.

Prevalencija aneurizme torakalne aorte 60 - 70% svih vrsta aneurizme. Aneurizma od silaznog torakalne aorte je 3-5 puta češća u muškaraca, u dobi od 50-70 godina obično između. U mnogim slučajevima, aneurizme u silaznoj torakalne aorte prati aneurizme abdominalne aorte.

Histološkim značajke mogu biti pravi aneurizmu (načinjen od svih slojeva modificiranog krvožilne stijenke) i lažne (dobivenog vezivno tkivo oko krvnih ugrušaka preneseni od aorte) - u obliku - saccular (lokalno) i vretenasti (difuzna).

seciranje aneurizme torakalna aorta proizlazi od tjeskobe unutarnje ljuske u području maksimalne hemodinamski stres i nakupljanje krvi između slojeva stijenke krvnih žila. mural hematom, proteže u smjeru protoka krvi, obično uslojiti vaskularni zid opadanje torakalnoj aorti na velike udaljenosti (u dijafragmi abdominalne aorte).

Uzroci aneurizme u silaznoj torakalne aorte

Razlikovati kongenitalna uzrokovan nasljedna bolest vezivnog tkiva (na primjer, marfan sindrom, Ehlers - Danlos), A stekao aneurizme silazne torakalne aorte.

Stečena aneurizme aorte toraksa može biti traumatska, aterosklerotske, upalne, non-upalna (degenerativni) ili idiopatski u prirodi.

Traumatska aneurizme spuštanja dijela lozhnye- često javljaju kod osoba mlađe vozrasta- nastati nakon puknuća aorte, na primjer, kada avtokatastrofe- najčešće lokalizirana u području maksimalnog fiksacija torakalne aorte distalno lijeve potključnih arterije.

Torakalne aorte aneurizme uzrok ne-upalne podrijetla su uglavnom aterosklerotične degenerativne promjene torakalne aorte zid.

Nespecifični upalni aneurizme silazne torakalne aorte u razvoju su u bakterijski endokarditis, reumatizam, nespecifična aortoarteriit, Infektivne komplikacije nakon ozljeda i operacija, formiranje zaraženih trombov- specifične - s gljivičnih lezije, sifilis (U kasnijim fazama). Za idiopatske aneurizme torakalne aorte su medionekroz trudnu medionekroz Erdheim.

gojaznost, pušenje, arterijska hipertenzija, dob starija od 60 godina su faktori rizika za aneurizme torakalne aorte.

Patogeneza aneurizme aorte toraksa stijenke patologije uzrokuje aorte hemodinamske parametre (protok, a nagib oblik impulsa vala), te mehanički faktor (funkcionalna stres i kronični traumatizacija).

Simptomi aneurizme u silaznoj torakalne aorte

Ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti ovisi o položaju, opsegu i nastanku kvara prsne aorte. Postoji svibanj biti malo assimptomnoe, bez komplikacija ili komplicirano za aneurizme prsne aorte.

Glavna manifestacija aneurizme u silaznoj torakalne aorte - jaka, neizdrživa bol u grudima i lopatica, uzrokovana lezijama i dilatacije aorte zid, blizu-kompresije organa (jednjak, želudac, lijevo plućno krilo, kralješci) i živčanih završetaka. Također se može razviti poteškoće u gutanju hrane, podrigivanje, težine u želucu, promuklost, uporni suhi kašalj, zagušenja u plućima (česte upala pluća). Kompresije spleta krvnih žila i aneurizme torakalne aorte može uzrokovati sindrom aorte-ručnu bol, bradikardija, razvoj ishemije kičmene moždine donji paraperesis i paraplegija, edem lijevoj polovici ramenog obruča, išijas i interkostalna neuralgija.

Simptomatske snopovi aneurizme silazne torakalne aorte može biti iznenadna searing bol preko prsa ili lijevoj polovici zrači između lopatica, u lijevom gornjem kvadrantu, kao i duž kralježnice do struka. Izgovorene i stalno napreduje dispneja (često i plitko disanje) i znakovi anemije (neobično blijeda koža i sluznica).

Rupture aneurizme u silaznoj torakalne aorte dovodi do masovnog krvarenja u pleural šupljine (najčešće lijevi), traheobronhijalnih, tkivo lijevog pluća (pneumorrhagia), Stražnji medijastinum. hemoptiza hemopleura i kompresije atelektaza pluća krvarenje u potkožnom tkivu lijeve polovice prsnog koša i vrata su kasni znakovi rupture aneurizme. Na toj pozadini postoje kardiovaskularni kolaps ili akutnog zatajenja srca, teški šok s mogućim smrtnim ishodom.

Dijagnoza aneurizme u silaznoj torakalne aorte

Aneurizma od silaznog torakalne aorte je izuzetno važno što ranije dijagnoza ove bolesti može biti. Sakupljen povijesti i vanjski pregled ponekad može otkriti pacijenta sa sumnjivim aneurizma aorte toraksa prisutnosti naslijeđenih marfan sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, činjenica uništavanja sifilisa, akutne sistemske upalne bolesti, ateroskleroza, trauma prsnog koša.

Angiologic pregled u ateroskleroznim aneurizme aorte toraksa otkriva asimetričnu hipertenzija, puls, sistolički šum u projekciji perifernih arterija. Kada aneurizme silazne torakalne aorte udaraljke može odrediti širenje krvnih žila snopa s lijeve strane.

Glavna instrumentalni Postupak dijagnosticiranja aneurizme aorte toraksa - prsima X-zrake u Anteroposteriorni i kosim projekcija vizualizaciju promjene medijastinalni konture proširenje sjena aorte zbog pojave dodatnih patološkog sjeni susjedstvu ili slojevita u glavnim dijelovima sklopa za aorte zida kalcifikacije. Seciranje aneurizmu opadanje torakalne aorte u rtg prsnog koša pokazuje značajnu ekspanziju srednjeg hladu i neobičnog ispupčen aorte do lijevog pluća.

Pojasniti dijagnoze aneurizme u silaznoj torakalne aorte pomaže ponašanju aortoografii, Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) od prsne aorte i njenih ogranaka, elektrokardiografija fonokardiogram, ehokardiografija, CT prsne aorte, rendgenski želuca i jednjaka.

Diferencijalna dijagnoza aneurizme u silaznoj torakalne aorte treba provesti hemoragijska upala pluća u rak bronha ili medijastinalni tumor, plućna tuberkuloza, lobarna upala pluća, plućne embolije.

Liječenje aneurizme u silaznoj torakalnoj aorti

Zbog loše prognoze za život u bolesnika s aneurizme u silaznoj torakalne aorte je gotovo uvijek pokazuje planiranu operaciju - resekcija aneurizme torakalne aorte. Nakon uklanjanja lezije vrši podshivanie alograft ili grešaka ulazak sintetski graft. Složenost operacije ovisi o istodobnom kardiovaskularni i plućni patologije.

S ograničenim prave ili lažne aneurizme torakalne aorte je moguće izvesti minimalno invazivni endovaskularnog intervenciju aorte stent grafta (aorte stenta).

Dinamički opažanje je moguća samo u slučaju asimptomatskih, jednostavan, male veličine (manje od 5 cm) pravi izoliranim fuziformne aneurizme, aterosklerotske ili upalne etiologije kalciniranog obodu.

Indikacije za operacije su saccular aneurizme bilo koje veličine, aneurizma bol, znakove kompresijom susjednih organa i oštećena hemodinamiku, postoperativnu aneurizme, kongenitalne i infektivne geneze. Hitno kirurška intervencija biti strpljiv s aneurizme od silazna torakalna aorta, komplicirana periferne arterijske embolije, krvarenja, hemoptiza, melenoy- s povećanjem veličine kvar i povećanje u bol.

Kada je snop aneurizme u silaznoj torakalne aorte često indikacije za hitnu kiruršku korekciju nije, ali je izuzetno važno za dugo vremena za održavanje optimalnog krvni tlak, spriječava napredovanje paket.

Prognoza od aneurizme u silaznoj torakalne aorte

Prema statističkim podacima dostupnim u kardiologiji, od komplikacija aneurizme u silaznoj torakalne aorte tri godine nakon dijagnoze umire i do 38% bolesnika, do pete godine - 54%. U 40% slučajeva smrt nastupila od rupture aneurizme, još 35% - od zatajenja srca u 15-25% - upale pluća i plućnih komplikacija.