Disektivna aneurizma aorte

Seciranje aneurizma aorte - uzdužni zid snop aorte ili distalno proksimalno na različitom opsegu, njegov prekid zbog unutarnje ljuske i prodiranja krvi u unutrašnjost degenerativnog modificirani srednji sloj. Širenje aorte cijepanjem njegove zid može biti umjeren ili odsutan, pa piling aneurizma aorte često nazivaju disekciju aorte.

Većina aneurizme raslojavanju lokaliziran u najugroženijim područjima aorte hemodinamski: oko 70% - u uzvodnom dijelu nekoliko centimetara od aortalni ventil, 10% slučajeva - u luku od 20% - u silaznu aortu distalno lijeve potključnih arterije. Seciranje aneurizme u kardiologiji odnosi na život opasnih stanja s rizikom od velikog krvarenja kod rupture aorte ili akutne ishemije vitalnih organa (srce, mozak, bubrezi, itd). Začepljenjem glavne arterije. Tipično, seciranje aneurizma aorte javlja u dobi od 60-70 godina između, mužjaci 2-3 puta češće nego žene.

Uzroci Disekcija aorte

Razlozi za seciranje aneurizma aorte su bolesti i stanja koja dovode do degenerativnih promjena u mišićima i elastičnih objekata aorte tunica media (mediji). Glavni rizik za disekciju aorte je povezana s dugoročnim hipertenzija (70-90% slučajeva), uz hemodinamski stres i kronične traumatizacije aorte. Seciranje aneurizma aorte može se razviti kao komplikacija nasljednih nedostataka vezivnog tkiva (marfan sindrom, tokar, Ehlers-Danlos sindrom), Aorte defekti, koarktacije aorte, izražen ateroskleroza aorta, sistemski vaskulitis, bolest policističnih bubrega. Stariji bolesnici (u dobi od 60-70 godina), trauma prsima, III trimestru trudnoće u žena starijih od 40 godina se smatraju faktori rizika za disekciju aorte.

U ranom i kasnom poslijeoperacijskom razdoblju nakon kirurških zahvata na srcu i aorti (aorte ventila, aortalni resekcija) postoji povećana opasnost od raslojavanja aneurizme. Iatrogenic seciranje aneurizma aorte, zbog tehničke pogreške pri obavljanju balon dilatacija i aortography, aortalni kanila za kardiopulmonalne zaobići.

Primarni patomehanizam karika u većini slučajeva, seciranje aneurizma aorte je intime suza, nakon čega slijedi formiranje unutar škole hematom. Približno 10% seciranje aneurizma aorte može pokrenuti krvarenje medija u spontanom rupture kapilara grananje u aorte zidu. Razmnožavanje unutar škole hematom u medijima obično popraćena naknadnim intime rupture, ali se može pojaviti bez nje (u 3-13% slučajeva). U rijetkim slučajevima, disekciju aorte može dogoditi kada prodiranje aterosklerotskih ulkusa.

Klasifikacija Disekcija aorte

Prema klasifikaciji DeBakey, odrediti vrstu snopa 3:

• I - intime suza u segmentu uzlaznog aorte, snop se distribuira torakalne i abdominalne;
• II - mjesto tjeskoba i odvajanje je ograničeno na uzlazne aorte,
• III - intime suza u silaznu aortu, snop se može proširiti na distalne trbušne aorte, ponekad retrogradno na luku i uzlaznom dijelu.

Stanford klasifikacija razlikuje aorte tipa disekcija A - s proksimalnim paketu koji utječu na njegov odjel odozdo prema gore, a tip B - distalnom bala luk i silaznu aortu. Tip A ima veću učestalost ranog pre-bolničkog morbiditeta i visokom stopom smrtnosti.

Nizvodno seciranje aneurizme aorte mogu biti akutne (od nekoliko sati do 1-2 dana), subakutni (od nekoliko dana do 3-4 tjedana) i kronične (nekoliko mjeseci).

Simptomi aortalni seciranja

Klinička slika bolesti uzrokovane prisutnošću i opsegu disekciju aorte, unutar škole hematoma, kompresije i začepljenju aorte grana, ishemije vitalnih organa. Postoji nekoliko varijanti Disekcija aorte: Nastanak ogromnom neprorvavsheysya gematomy- zid razdvajanja i hematom zidne aorty- odvajanje lumena proboj i razbiti hematom okružuje aorte tkiva-aortalni rupture bez zida razdvajanja.

Za seciranje aneurizma aorte karakterizira naglom pojavom simptoma s imitacije raznih kardiovaskularnih, neurološkim, uroloških bolesti. Disekcija aorte je prikazan oštar porast deranja na nepodnošljivu bol iz širokog područja zračenja (u prsima, između ramena i duž kralježnice, gornje trbušne, donjeg dijela leđa), migriraju duž paket.

Značajno povećanje krvnog tlaka, nakon čega slijedi recesija puls asimetrije na gornjih i donjih ekstremiteta, znojenje, slabost, cijanoza, nemir. Većina bolesnika s seciranje aneurizma aorte umre od komplikacija.

Neuroloških manifestacija seciranje aneurizma aorte može služiti ishemijom mozga ili leđne moždine oštećenje (hemiparezom, paraplegija) periferna neuropatija, svijest i poremećaji svijesti (nesvjestica, koma).

Seciranje aneurizme od uzlazne aorte mogu biti povezane sa srčanom ishemijom, kompresijom medijastinumu organa (pojavom promuklosti, disfagija, dispneju, Horner-ov sindrom, cava sindrom superioran vena), Razvoj akutnog povraćanja aorte, hemopericardium, tamponada srca.

Seciranje aneurizmu opadanje torakalne i abdominalne aorte izraženog razvoja uznapredovalog hipertenzije te renovaskularne akutno zatajenje bubrega, akutna ishemija probavnog sustava, mezenteričnih ishemije, akutne ishemije donjih udova.

Dijagnoza Disekcija aorte

Zbog sumnje Disekcija aorte zahtijeva hitno i točne procjene stanja pacijenta. Glavne metode dijagnoze aneurizme, omogućujući vizualizirati aortalni lezija su rendgenske slike, ehokardiografija (Transtorakalnom i transezofagealnoj), Doppler ultrazvuk, CT i MRI torakalna / Abdominalna aorta, aortography.

Rentgenska slika pokazuje znakove spontane Disekcija aorte: proširenje aorte i gornjeg medijastinuma (90%), aortalni deformacija hlad konture ili medijastinuma, pleuralni izljev (obično lijeva), smanjenje ili odsutnost proširenim aorte pulsiranja.

Više informativan studija disekciju aorte, dostupne u svim okolnostima, smatra se Transtorakalnom ili transezofagealnoj ehokardiografija, koji pomaže odrediti status torakalne aorte intime preklop da bi se otkrilo piling, pravi i lažni kanala za procjenu dosljednosti aortalni ventil, učestalost aterosklerotskih lezija aorte.

Obavljanje CT i MRI u Disekcija aorte zahtijeva stabilno stanje pacijenta za transport i rukovanje postupaka. CT se koriste za otkrivanje unutar škole hematom, prodire aterosklerotične čireve torakalnoj aorti. MR omogućuje bez uporabe intravenske kontrastnog sredstva točno odrediti lokalizaciju intime rupture bala smjeru smjeru strujanja u krivom kanalu, ocijeniti uključivanje glavnih grana aorte, stanje aortalni ventil.

Aortography invazivno, ali vrlo osjetljiva metoda za proučavanje aneurizmu aorty- vam omogućuje da vidite mjestu početne napetosti, položaj i dužinu snopa, pravi i lažni lumen, prisutnost proksimalnog i distalnog fenestracije, stupanj likvidnosti aortalni ventil i koronarnih arterija, integritet grane aorte.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu Disekcija aorte s akutni infarkt miokarda, mezenterijalnih vaskularna okluzija, bubrežne kolike, bubrežne miokarda, aorte bifurkaciji akutno aorte insuficijencija bez disekciju aorte, aneurizme nerasslaivayuscheysya grudi ili trbušni aorta, udar, medijastinalni tumor.

Liječenje disekciju aorte

Bolesnici s Disekcija aorte hitno hospitaliziran na Odjelu za kardijalnu kirurgiju. Konzervativna terapija je indicirana za sve oblike seciranje aneurizma aorte u početnoj fazi liječenja za zaustavljanje napredovanja vaskularne snopa, stabilizaciju pacijenta. Intenzivna terapija seciranje aneurizma aorte usmjerena na ublažavanje boli, davanjem (non-narkotičke i narkotičke analgetike), izvođenje iz šok stanja, smanjenje krvnog tlaka. Nošen hemodinamski monitoring, broj otkucaja srca, izlučivanje urina, središnji venski tlak, plućni tlak arterija. Ako klinički značajna hipotenzija bcc važan brz oporavak zbog intravensku infuziju rješenja.

terapija lijekovima je glavni većina pacijenata s tipom jednostavan aneurizma B (distalni) snopa sa stabilnim snopa izolirani od luka aorte i jednostavnog kronična stabilna paket. S neučinkovitosti terapije, napredovanju snopa i razvoj komplikacija, kao i pacijenata s akutnim aorte stijenke bližeg snopa (tip A), neposredno nakon stabilizacije prikazan hitan kirurški zahvat.

Po seciranje aneurizme aorte resekciju djeluju oštećenu dio aorte s ulov, uklanjanje intime zaklopke likvidacije i oporavak lažne lumen aorte izrezani fragmenta (ponekad jednom koraku obnove nekoliko ogranaka aorte) Metoda ili protetičko konvergencije završava. U većini slučajeva operacija se izvodi u kardiopulmonalne zaobići. Indikacijama provodi valvuloplasty ili aortalni zamjenu ventila, koronarna arterija implantacija.

Predviđanje i prevenciju disekciju aorte

Neliječena aneurizme aorte visoka smrtnost tijekom prva 3 mjeseca, može doći do 90%. Postoperativnog preživljenja raslojavanju tipa A aneurizma aorte je 80% tipa B - 90%. Dugoročna prognoza seciranje aneurizma aorte uglavnom povoljne: a stopa preživljavanja od deset godina iznosi 60%.

Sprječavanje stvaranja Disekcija aorte je pratiti tijek od kardiovaskularnih bolesti. Upozorenje Disekcija aorte uključuje promatranje kardiologa, razina praćenja krvnog tlaka i kolesterola u krvi, ili periodično UZDG USDS aortu.