Aneurizma aorte

Aneurizme aorte - produžetak dio aorte uzrokovana patološkim struktura vezivnog tkiva promijeniti zidove zbog ateroskleroze, upalnih lezija, ili je kongenitalna manje vrijednosti mehaničkih oštećenja.

Slika 1. Shematski prikaz normalnog torakalne aorte i nju.

Ovisno o lokaciji aneurizme je izoliran torakalna aorta aneurizme, thoracoabdominal (thoracoabdominal) aorta i trbušne aorte. S druge strane, aneurizme torakalne aorte može se podijeliti u aorte sinusa aneurizme, aneurizme od uzlazne aorte, luka aorte aneurizme i aneurizme u silaznu aortu.

Nadalje, posebno seciranje aneurizma aorte izolira - patoloških šupljine ili kanal oblikovan u debljini stjenke aorte zbog raslojavanja njegova krv pumpa iz lumena intimi aorte defekta (unutrašnjeg) proizlazi zbog patološkog procesa ili oštećenja. Delaminaciju javlja aorte zid na srednjem membrane.

Uzroci aneurizme aorte

Najčešće se razvija zbog aneurizme aorte ili aterosklerotskog procesa ima syphilitic podrijetlo. Nedavno, na prvom mjestu među uzrocima aneurizma aorte je objavila arteriosklerozu, zbog napretka u liječenju sifilisa i povećanja očekivanog životnog vijeka. Osim toga, sifilis je često uzrok torakalne aorte, dok je ateroskleroza često dovodi do stvaranja aneurizme abdominalne odjela.

Ostali uzroci aneurizma aorte su medionekroz i nespecifični aortoarteriit. Također je moguće traumatski poremećaji (npr, traume abdomena nakon zatvoren) i lažne aneurizme anastomoze nakon operacije na aorte. U znanstvenoj medicinskoj literaturi opisuje kao gljivičnih aneurizme (gljivične) podrijetla.

Najčešći uzrok Disekcija aorte je dugo postoji hipertenzija na pozadini ateroskleroze. U tom slučaju, unutarnja ljuska (intime) zid aorte, obično je već dostupan već postojeće razne male nedostatke. Rjeđe razlozi za disekciju aorte može djelovati na pozadini hipertenzije koarktacije aorte (kongenitalna defekt manifestira segmentnim sužavanje aorte lumena) - arterijsku hipertenziju zbog drugih faktorami- marfan sindrom (nasljedni patologije vezivnog tkiva), što je popraćeno naglašenim slabosti aorte zida. Možda formiranje akutne disekciju aorte od uzlazne aorte zbog pucanja uslijed traume (npr auto). Ponekad, seciranje aneurizma aorte mogu biti rezultat ijatrogenu: komplikacija aorte cjevčicu arterija te u svrhu perfuzije tijekom vantjelesne cirkulacije.

Simptomi aneurizme aorte

Kliničke manifestacije aneurizme aorte su odlučni kompresije (kompresija) od okolnih organa, odnosno, ovisno o njihovoj lokaciji i brzini povećanja njihove veličine. U završnoj fazi aneurizme aorte bolesti često prerastu u obližnju šuplji organ, pleuralni, peritonejsku šupljinu ili srčanog torbu. Ponekad postoji proboj u plućne prtljažnik s formiranjem aortno-plućna shunta.

Aneurizme u aorti sinusa To može biti povezano sa aortnog zaliska ili sužavanje lumena koronarnih arterija. Postizanje veće veličine, kao aneurizme može stisnuti plućni debla, desnu klijetku i desni atrij, što dovodi do stvaranja sub-akutna zatajenja desnog srca karakterizira povećanje jetre, oticanje vratnih vena i pojavom edema. Brzi kompresije od plućne debla aneurizme može dovesti do iznenadne smrti pacijenta.

Z aneurizma aorte To se očituje obično tupi retrosternal bol da neki pacijenti pratnji refleksnih napadaje daha. Ako aneurizme dosegne velikih dimenzija, što može uzrokovati atrofiju susjednih dijelova prsne kosti i rebara, tako postoji i patološka vaskularne pulsiranje u drugom i trećem interkostalnog prostora s desne prsne kosti. Kompresija gornju šuplju venu aneurizme ili proboj u njezinoj aneurizme dovodi do razvoja vrhunskog sindroma šuplja vena, što pak uzrokuje veze oticanje vrata, lica, ruke, natečenih vratnih vena.

Aneurizma od luka aorte najčešće očituje nedostatak zraka (to je obično teže disati), uzrokovane kompresijom traheje i bronha. Kompresija lijevom glavnom bronha aneurizme može uzrokovati atelektaza (nosi off) lijevog pluća. Ponekad postoji hemoptiza, koja može prethoditi break aneurizme. Kompresijom živca na lijevom nizhnegortannogo aneurizme očituje suhi kašalj, napade daha, promjene u glasu (promuklost od njegove). Možda je razvoj vrhunske sindrom šuplju venu. Kada kompresije od aneurizme na brahiokefalična debla, lijevom subklavijsko i lijevo zajedničke karotidne arterije postupno pogoršanje simptoma oboljenja krvotoka gornjih udova i glave. Mogući proboj aneurizmu aorte u jednjak ili dušnika, koji se obično razvija postupno, što se očituje prvobitno pojavio oskudne hemoptiza ili krvavo povraćanje, ali onda razvio golemu krvarenje.

Silazna aorta aneurizme To dovodi do kompresije korijena živca, kralježaka, jednjaka i lijevog pluća. Kompresija živčanih korijena dovodi do intenzivne boli, otporan na uvođenje najmoćnijih bolova. Pritisak na kralješcima i stražnji rubovi dijelova tijela dovodi do njihove deformacije, u mjeri da aneurizme sac može oticati između unutarnjeg ruba lijeve lopatice i kralježnice. Ovi bolesnici mogu razviti nižu paraplegijom (potpuni gubitak mogućnost dobrovoljne pokrete oba donja ekstremiteta). Kompresija aneurizme lijeve atelektaza pluća ga uzrokuje i stvara povoljne uvjete za pojavu upale pluća. Kompresija jednjaka, u nekim slučajevima, može dovesti do poteškoća u prolazu njima hrane (disfagija). Uz uništenje jednjaka zid zbog duljeg pritiska na njega male aneurizme javljaju krvarenja iz jednjaka, nakon što se obično događa proboj u lumen aneurizme s razvojem masivnog krvarenja. Loma u pleuralnom šupljinu aneurizmu aorte u silaznom razvija brzo raste anemiju (anemija), te veliki hemothorax (akumulacijom krvi u pleuralnom šupljine).

Thoracoabdominal aneurizme (phrenic aneurizma aorte) aorte rijetko, obično uzrokovane sifilisa. Aneurizma pritišće jednjak i gornji trbuh od kojih dovodi do pojave drobljenje bolove u epigastričan regiji, što može biti povezano s unosom hrane, ponekad - regurgitacije i povraćanje, poremećaj jednjaka prolazu hrane. Thoracoabdominal aorte aneurizme može uzrokovati suženje ili potpunu pokrivenost lumen mezenterijskoj arterije i celijakije arterija opskrbljuje organe trbušne šupljine koji se pokazuje bolne napade bolova u trbuhu (tzv crijevna angina). Zbog navedenih razloga aneurizme ove lokalizacije dovodi do pacijenta mršavljenja.

aneurizme abdominalne aorte s vremenom manifestira kao bol uzrokovana pritiskom na živčane pleksusa aneurizme i korijena živaca, koji se nalaze neposredno uz njega. Bol može biti u lumbalnom ili epigastričan regiji. Velika veličina aneurizme nalazi ispod točke podrijetla renalnih arterija može komprimirati uretera, što uzrokuje razvoj hidronefroze i ANURIJOM. Ako je kompresija bubrežne arterije, postoji sekundarna hipertenzija. Kada kompresije duodenuma aneurizme poremećen prolaz hrane mase na njemu, što se očituje povraćanjem i mršavljenje. U većini slučajeva, aneurizme abdominalne aorte očituje prisutnošću formaciju pulsirajuće tumora u peritonealnoj šupljini kod pupka ili malo ispod i malo lijevo od njega. Thrombosed aneurizme ne pulsira i zato se može uzeti kao tumor. Ponekad postoji porast tjelesne temperature. Proboj aneurizme u trbušnoj šupljini je brzo i obično bezbolan i retroperitonealnog masnoće - uz jake bolove u trbuhu i donjeg dijela leđa, s razvojem šoka pojava. Nakon nekog vremena, pacijent može umrijeti zbog porasta gubitka krvi.

Seciranje aneurizma aorte pojavljuje iznenada je oštar bol u grudima, ne ukloniti bolova i kolaps. Ponekad se razvija potpuni gubitak mogućnost dobrovoljne pokrete oba donja ekstremiteta, koji mogu biti privremeni ili stalni priroda potrajati. S obzirom na prirodu položaja i prirode u nastajanju bolnih kliničke manifestacije Disekcija aorte može se zamijeniti za akutni infarkt miokarda.

Komplikacije aneurizme aorte

1. Napukline aortalni insuficijencija ventila i srčani. Aneurizma od uzlazne aorte syphilitic podrijetla mogu razviti srčane dekompenzacije zbog kvara aorte preklapanja ventila ili ušća koronarnih arterija.

2. aneurizme raskid sa krvarenjem. Krvarenje se može pojaviti u respiratornom traktu (bronhija, dušnika), pleuralni šupljine, srce bag, u jednjak, velike krvne žile koje se nalaze u prsnoj šupljini, a ponekad i van kroz kožu u uništavanju prsne kosti. U slučaju krvarenja u perikardijalna šupljini postoji tamponada srca. Krvarenje dovodi do sve više raste krvarenje.

3. Akutni i subakutni aorte zgrušavanja aneurizme. Najčešće se razvija u abdominalnoj aorti i dovodi do zatvaranja svojih podružnica nalazi se ovdje.

Ove komplikacije brzo Veduga ubiti pacijenta, ukoliko se ne poduzmu odgovarajuće mjere u vremenu.

instrumentalna ispitivanja

Rendgenski pregled. Kada aneurizme torakalne aorte radiografiju se izvodi u tri projekcije s neizbježnim kontrast jednjaka lumena. Karakteristično proširenje sjena vaskularni snop. Aneurizma silazne aorte u lijevu plućnu vybuhayut polju. Većina pacijenata morati suprotstaviti raseljavanje jednjaka. Ponekad određena kalcifikacije (kalcifikacije) aneurizmatskog ulici. U aneurizme abdominalne aorte trbušne običan radiografiju u dvije projekcije identificira kalcifikaciju aortalni zid i uzuratsiyu lumbalna kralješka.

Slika 2. Pregled radiografija od pacijenta prsima i luk aneurizme u silaznoj torakalne aorte.

Ultrazvuk (SAD) aorta i srca. US otkriva prisutnost i veličinu promjera i aneurizme dlinniku uzlaznu Z aorte, aorte, ventralno aorte, stanja koja se pruža od aorte plovila, a prisutnost defekta aorte ventila, aorte stijenke uzorku promjene.

Kompjuteriziranu tomografiju (CT). Kada je vrijednost aorte lumena do 4 cm njegovo produljenje smatra aneurizme. Kad izvođenje CT moguće je odrediti sudjelovanje u procesu velikih arterija i identificirati značajke paketa (seciranje) od zidova (uz seciranje aneurizma aorte).
Angiografija (aortography). Koristi se obično prije operacije kada se planira svoju prirodu i opseg.

Slika 3. angiograma aneurizmu u uzlaznu i silaznu dijelova prsne aorte i luka.

Liječenje pacijenta sa aneurizme aorte

Aneurizme aorte toraksa ima promjer veći od 5 cm, uz uvjet da kirurškom liječenju zbog visokog rizika njegovog puknuća i tromboembolijskih komplikacija. Operativni zahvat se izvodi kardiopulmonarnog premoštenja i hipotermije (smanjena temperatura), te se reducira resekcija (odstranjivanje) aneurizme uz istovremenu supstituciju protezu udaljenom mjestu.

U asimptomatski abdominalne aorte naznakom aneurizme za planirane operacije je njegov promjer veći od 4 cm. U slučaju povećanja boli i opasnosti od puknuća prikazan hitne operacije. Operacija je smanjena na resekcije aneurizme s izravnim protetske trbušne aorte bifurkacijskih ili provedbenim aortofemoral protetike.

Prognoza za aneurizme aorte

U nedostatku pravodobno liječenje i pojave teških komplikacija aneurizme aorte lošom prognozom. Smrtnim ishodom mogu se pojaviti kao posljedica srčane dekompenzacije zbog malformacija aortalni ventil sa Z aneurizma aorte, tamponada srca zbog proboja aneurizme u perikardijalna šupljine, velikog gubitka krvi kao rezultat proboja aneurizme u šupljih organa i pleuralni ili peritonealnoj šupljini.

Međutim, napredak postignut u ovom trenutku u kirurškom liječenju aortne aneurizme dopustiti u slučaju pravovremenog i adekvatnog kirurške intervencije spasiti život većine bolesnika. U izborne operacije smrtnosti je 0-5%, pa čak i za vrijeme hitne kirurške intervencije je 50-80% u slučaju puknuća aneurizme. Stopa preživljavanja pet godina među operirane je 80%, a među ne-operiran - 5-10%.