Aneurizme abdominalne aorte

Abdominalne aorte - abnormalno povećanje abdominalne aorte u obliku izbočina na svom dijelu stijenke od XII dojke-IV-V lumbalnog kralješka. U kardiologije, vaskularne kirurgije, a udio aneurizme abdominalne aorte u iznosu do 95% od svih promjena aneurizme žila. Među muškarcima od 60 godina aneurizme abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatske aneurizme abdominalne aorte je sklona progressirovaniyu- U prosjeku, promjer povećava za 10% godišnje, što često dovodi do stanjivanja i aneurizme rupture s fatalnim posljedicama. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizme abdominalne aorte u 15. mjestu.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Najveća kliničku vrijednost Anatomska klasifikacija aneurizmu abdominalne aorte, prema kojem izolira infrarenalne aneurizme, koji se nalazi ispod bubrežne arterije (95%) i nadbubrežne lokalizacija iznad renalnih arterija.

Oblik stijenke krvne žile izbočenje razlikovati saccular, difuzno i ​​fuziformne seciranje aneurizme aorty- trbušna stijenka strukture - pravi i lažni aneurizme.

S obzirom na etioloških čimbenika aneurizme abdominalne aorte podijeljenih u prirođene i stečene. Potonji može biti ne-upalne etiologije (aterosklerozne, traumatski) i upalni parametri (zaraznih bolesti, syphilitic, infektivni alergije).

Prema jednoj izvedbi, klinički tijek aneurizmu abdominalne aorte je jednostavan i kompliciran (piling, eksplodirala thrombosed). Promjer aneurizmu abdominalne aorte sugerira mali (3-5 cm), srednje (5-7 cm) i velika (više od 7 cm), te ogromnu aneurizmu (promjera 8-10 puta promjer od infrarenalne aorte).

Na temelju prevalencije AA Pokrovsky et al. 4 vrste aneurizmu abdominalne aorte:

• I - infrarenalne aneurizma s dovoljnom dužinom i distalnog proksimalnom prevlakom;
• II - infrarenalne aneurizma s dovoljnom dužinom proksimalnog peresheykom- proteže do aorte bifurkacije;
• III - infrarenalne aneurizma uključuje račvanja aorte i bolesne arterije;
• IV - infrastruktura i nadbubrežne (ukupno) aneurizmu abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik je aneurizma aorte (aneurizme od luka aorte, aneurizme aorte toraksa, abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka stečene aneurizma aorte, što čini 80-90% slučajeva.

Stečena rjeđa podrijetlo od aneurizme abdominalne aorte povezana s upalnim procesima: nespecifična aortoarteritis, vaskularnih lezija sa specifičnim sifilis, tuberkuloza, salmoneloze, mikoplazmoza, reumatizam.

Preduvjet za naknadno stvaranje aneurizme abdominalne aorte može fibromuskularne displazije - aorte zid kongenitalne nedostatak.

Brz razvoj vaskularne kirurgije u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do povećanja broja aneurizma abdominalne aorte iatrogenic srodnih tehničkih pogrešaka pri izvođenju angiografija, rekonstruktivne operacije (od pucanja / stenta aortalni thromboembolectomy, protetika). Zatvorena štete u trbuhu ili kralježnice može doprinijeti traumatskih aneurizma abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizme abdominalne aorte kurilschiki- se s rizikom od razvoja aneurizme povećava proporcionalno dužini pušenja i broj popušenih cigareta dnevno. Da je stariji od 60 godina, muški spol i prisutnost sličnim problemima u obitelji povećava rizik od aneurizme abdominalne aorte u 5-6 puta.

Vjerojatnost puknuća trbušne aorte aneurizme veća je u bolesnika s hipertenzija i kronična bolest pluća. Osim toga, važno je oblik i veličinu aneurizmatskog ulici. Dokazano je da asimetrični aneurizme su više skloni pucanju nego simetrični, ali kad aneurizme smrtnosti promjera više od 9 cm od puknuća aneurizmatskog ulici i intra-abdominalni krvarenje Ona doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

U razvoju aneurizma abdominalne aorte igraju ulogu upalnih i degenerativnih procesa u aterosklerotskog aorte zid.

Upalni odgovor u zidu aorte pojavljuje kao imunološkog odgovora na uvođenje nepoznati antigen. U tom razvoju aorte stijenke infiltraciju makrofaga, B i T limfocita, poboljšane proizvodnje citokina, povećanu proteolitičku aktivnost. Kaskada ovih reakcija su, pak, dovodi do degradacije ekstracelularnog matriksa u srednjem sloju ljuske aorte, što se očituje u povećanjem sadržaja kolagena i elastina smanjuje. Na mjestu glatkih mišićnih stanica i elastičnih membrana cystiform formirana šupljine, čime se smanjuje jačinu aorte zid.

Upalne i degenerativne promjene prati zadebljanja zidova aneurizmatskog vreća i pojavom intenzivne perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibroze stapanja i okolne aneurizma uključuju organe u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Kada nekomplicirane aneurizme abdominalne aorte nikakvih subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima, aneurizme mogu se dijagnosticira slučajno tijekom trbušne palpaciju, ultrazvuk, bolovi radiografiju, dijagnostičke laparoskopije na druge trbušne patologije.

Najčešće kliničke manifestacije aneurizme trbušne aorte su stalna ili periodična bol, tupa bol u mesogaster ili ostavi pola trbuha, koja je povezana s pritiskom na aneurizme rastuće živčanih korijena i poteškoća u retroperitonealnog prostoru. Bol se često zrači na lumbalnoj, sakralne, ili prepone. Ponekad je bol toliko intenzivan da zahtijeva korištenje analgetika za njihovo ublažavanje. bolni sindrom se može smatrati kao napad bubrežne kolike, akutni pankreatitis ili išijas.

Neki od pacijenata u odsutnosti boli napomenuti osjećaj težine, puninu u predjelu trbuha ili poboljšane pulsiranje. S obzirom na mehaničku kompresiju trbušne aorte aneurizme želuca i dvanaesnika 12 može biti mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost, zatvor.

Prostata sindrom aneurizme abdominalne aorte može biti posljedica kompresije uretera, bubrega i offset manifestiranog hematurije, dysuric poremećaja. U nekim slučajevima, impaction testisa vene i arterije prati razvoj simptoma bolova u testisima i Varikokela.

Ishioradikulyarny simptom povezan s kompresijom živca korijena leđne moždine i kralješnici. Karakterizira niska bol u leđima, te motoričkih poremećaja osjetilnih donjih ekstremiteta.

Kada aneurizmu abdominalne aorte se razvije kronična ishemije donjih udova, teče sa simptomima povremena hromost, trofičkih poremećaja.

Abdominalna aorta izolirani aneurizme je izuzetno rijetka-najčešće je nastavak škrinji torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme abdominalne aorte

Rupture aneurizme abdominalne aorte u pratnji klinici akutni abdomen i u relativno kratkom vremenskom razdoblju može dovesti do tragičnog ishoda.

Simptom uz kidanjem abdominalne aorte karakteristične trijade bol u trbuhu i donjem području, kolaps ojačana pulsiranje u trbušnoj šupljini.

Značajke razbiti klinici aneurizmu abdominalne aorte rupture određuju smjer (u prostoru retroperitonealne, slobodna trbušne šupljine, donja šuplja vena 12 na dvanaesniku, mokraćnog mjehura).

Retroperitonealni rupture aneurizmu abdominalne aorte karakterizira bol trajne prirode. U širenju retroperitonealnog hematom prsni napomenuti ozračivanje bol u hip, prepone, perineum. Visok položaj hematoma može simulirati srčani bol. Količina krvi žile u slobodnu peritonealnu šupljinu kod retroperitonealne aneurizme rupture, obično mala - oko 200 ml.

Intraperitonealna lokalizacija rupture aneurizme abdominalne aorte razvija masivni Clinic haemoperitoneum: Brzo rastuće fenomen hemoragičnog šoka - nagle bljedilo, hladan znoj, slab, končast, brzog impulsa, hipotenzija. Je do dramatičnog oticanje i osjetljivost trbuha u svim odjelima, prolivena simptoma Shchetkina-Blumberg. Udarno određuje prisustvo slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtni ishod u ovom tipu rupture aneurizme abdominalne aorte se događa vrlo brzo.

Proboj trbušne aorte aneurizme u donju šuplju venu u pratnji slabost, otežano disanje, tahikardija- tipičan donjih udova edema. Za lokalne simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajući u trbuhu nad kojom auscultated sistolički dijastolički šum. Ovi simptomi postupno raste, što dovodi do teških otkazivanje srca.

Na rupture aneurizme abdominalne aorte u 12 duodenalni ulkus razvija klinici darežljiv krvarenje iz probavnog sustava Odjednom kolaps, Povraćanje krvi, melena. U dijagnostičke smislu ova opcija ruptura teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, sumnjaju prisutnost abdominalne aorte omogućuje opću inspekciju, palpaciju i auskultacijom trbuha. Kako prepoznati karakteristični oblici aneurizma abdominalne aorte je potrebno prikupiti temeljitu povijest.

Ispit mršavih bolesnika u ležećem položaju može odrediti ojačana pulsiranje aneurizmu kroz trbušnu stijenku. Sa palpaciju u lijevom gornjem dijelu trbuha pokazala bezbolan plotnoelasticheskoy pulsirajući formacije. Oskultacija od aneurizme abdominalne aorte auscultated sistolički šum.

Najdostupniji način dijagnosticiranja abdominalne aorte je u trbuhu običan radiografija, koji omogućuje vizualizirati aneurizmu i kalcifikaciju sjenu svojih zidova. U trenutno naširoko koristi u angiology doppler ultrazvuk, obostrano skeniranje abdominalne aorte i njezinih grana. Točnost detekcije ultrazvuk trbušne aorte je blizu 100%. Koristeći ultrazvuk kako bi se utvrdilo stanje aorte zid, rasprostranjenosti i lokalizacije aneurizme rupture mjestu.

CT ili MSCT aneurizme abdominalne aorte pruža slike lumena, kalcifikacije, razdvajanja, vnutrimeshkovogo tromboza- otkriti rupture ugrožena ili ostvariti jaz.

Osim ovih metoda dijagnoza abdominalne aorte primjenjuje aortography, intravenozno, dijagnostički urography laparoskopija.

Liječenje abdominalne aorte

Identifikacija aneurizme abdominalne aorte je apsolutni pokazatelj za kirurško liječenje. Radikalna tipa resekcija operacija trbušne aorte aneurizme nakon čega slijedi zamjena reseciranog porcije homografta. Operacija se izvodi kroz laparotomije rez. Kada aneurizme uključuje bolesne arterije u bifurkacije prikazan aorto-zdjelične protezu. Prosječna smrtnost u otvorene operacije je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za izborne operacije su nedavno (manje od 1 mjesec) infarkt miokarda, Udar (unutar 6 tjedana), teški kardio-plućne insuficijencije, zatajenja bubrega, zajednička okluzivan oštećenje zdjelične i femoralne arterije. Kada razderotina ili puknuće trbušne aorte aneurizme resekcije se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Modernim metodama minimalno traumatskog kirurgija aneurizme abdominalne aorte odnosi protetske endovaskularnog aneurizmu putem implantira stent grafta. Kirurški zahvat se izvodi u X-ray operativni kroz mali rez na bedrene arterii- toku operacije je pod kontrolom rendgenskih zraka televiziji. Ugradnja stenta graft omogućuje izdvajanje aneurizmatskog sac, čime se sprječava mogućnost rupture, a istovremeno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalne traume, manji rizik od postoperativnih komplikacija, brži oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva javljaju distalne migraciju endovaskularne stentovi.

Predviđanje i prevenciju aneurizmu abdominalne aorte

Abdominalne aorte - podmukla i nepredvidiva vaskularnih patologija. Vjerojatnost smrti od rupture aneurizme veća od 75%. Tako je od 30 do 50% pacijenata i dalje umire prije hospitalizacije.

U posljednjih nekoliko godina, u kardijalne kirurgije postoji značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizma abdominalne aorte: manje dijagnostičke greške, proširena skupina bolesnika biti operacije. Prije svega, to je zbog upotrebe suvremenih slika, koje su i praktične primjene endovaskularne aneurizme aorte.

Kako biste spriječili potencijalnu opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe koje pate od ateroskleroze ili imaju obiteljsku povijest bolesti treba proći redovitu screening. Važnu ulogu igra odustajanjem nezdrave navike (pušenje). Bolesnici koji se podvrgavaju operaciji za aneurizme abdominalne aorte u potrebi za nadgledanje vaskularni kirurg, redovni prolaz ultrazvuka i CT.