Akutni abdomen

Akutni abdomen je skupni pojam uključuje bilo katastrofalne situacije u trbušnu šupljinu (akutnih upalnih bolesti, poremećaja krvotoka, traume i oštećenja organa, ileus bilo etiologija), što zahtijeva brzu dijagnozu, ispravnu dijagnozu i ponašanje hitne kirurške intervencije. Najvažniji razumijevanje akutnog abdomena sindrom je za hitne liječnika i hitne prostorijama bolnice, t. Da. Oni bi trebali što prije uspostaviti točnu dijagnozu i pacijentu u bolnicu na kirurškom odjelu profila.

Nužnost izrade algoritam dijagnostičkih pretraživanja u sindrom akutnog abdomena pojavila u ranom dvadesetom stoljeću. To je uvjetovano potrebom činjenice da je značajan broj smrtnih slučajeva u bolnici bio je uzrokovan odgodu operacije u bolesnika s akutnim kirurškim bolestima trbušne šupljine, zbog poteškoća u dijagnozi i diferencijalnu dijagnozu. Prema statističkim podacima, stopa smrtnosti kod pacijenata s dijagnozom akutnog abdomena, hospitaliziran i operiran je u prvih šest sati od početka bolesti je 5-8 puta manji nego kod pacijenata s istom patologije, kirurška skrb koja je dana kasnije. Treba napomenuti da je overdiagnosis akutnog abdomena (psevdoabdominalny sindrom na pozadini somatskim patologijama) je također veliki problem, jer je neutemeljena operacije može znatno pogoršati stanje pacijenata.

Uzroci akutne abdomena

Do pojave akutnog abdomena patologija organa zahtijeva hitne operacije, može uzrokovati kirurške i ne-kirurški uzroke. U ginekologiji, traumatologiju, abdominalne operacije akutni abdomen često povezana s u trbušnu šupljinu krvarenje, koji mogu biti u pratnji izvanmaternične trudnoće, kap jajnika, ozljede abdomena, perforacija šupljih organa. U ovom slučaju, krv teče u trbušnu šupljinu, što uzrokuje iritaciju peritoneum i simptomi akutni gubitak krvi.

Drugi mehanizam akutnog abdomena je promatrana na cirkulaciju krvi u organima abdomena i zdjelice: akutno začepljenje krvnih žila mezenteričkih, strangulated kila, crijevna opstrukcija, torzije jajnika cista nogu, nekroza mioma čvora, testisa torzijske, i dr. U tim situacijama, peritonealne simptomi su uzrokovane ishemijom, brzo raste necrobiotic promjene u određenom organu, a početna upala trbušne maramice. Kod bolesti kao što je akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, akutni pankreatitis, salpingo-oophoritis, Tipična klinička slika je određen oštrim, ponekad gnojni upale.

Kirurški uzroci akutnog abdomena su isključeni na prvom mjestu. Međutim, postoje neke bolesti gdje je jaka bol u trbuhu nije povezana s patologije u trbušnoj šupljini. Takvi uvjeti simulirati klinici akutnog abdomena, ali ne zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. uključuje određene zaraznih bolesti (akutne crijevne infekcije od nekirurško uzrok akutne boli u trbuhu, mononukleoza, hepatitis) Dismetabolični poremećaj (sa ketoacidoze dijabetes, hemokromatoza, povišen krvni triglicerida i dr.). Intenzivna bol može zračiti na trbuhu s infarkt miokarda, zapaljenje plućne maramice i pleuropneumonije.

Simptomi akutne abdomena

Klinička slika uključuje osnovne akutnog abdomena trijadu simptoma: bol u trbuhu, napetost mišića prednju trbušnu stijenku, poremećaja pokretljivosti crijeva. Te značajke mogu se kombinirati međusobno i sa manje značajnih simptoma u raznim kombinacijama.

Bol je prvi i najmarkantnija simptom akutnog abdomena. Oni mogu imati različite lokalizacije, učestalost i intenzitet. Najviše izražen bol i izlio označena velikim trbušne ozljede, pancreonecrosis. Naprotiv, starije osobe i oslabljenih pacijenata, djeca, bol može biti ne-intenzivni, lutajući na pozadini opijenosti. Najčešće je bol oštar, bodež nalik, iako postoje i slučajevi s postupnim pojave boli. Većina pacijenata pokazuju migraciju boli od originalnog izvora, proširila i na druge regije ili cijele abdomen. Do priroda to može nalikovati nož, da se grčevi, iscrpljujuće, gori i tako dalje. D.

U nekim patološkim stanjima (ileus, destruktivni slijepog crijeva) eventualno naizmjenično epizode akutne boli i imaginarne bića. Često je bol u pratnji uporni štucanje, povraćanje. Upalne eksudata i krv sakuplja se u trbušnu šupljinu, iritiraju živčane receptore i izazvati pozitivne simptome „debeljuca” (izgovara intenziviranja boli u tranziciji iz sjedećeg položaja u horizontalni, u vezi s kojima pacijent odmah sjedne) frenikus-sindroma (značajnu smrtnost kada se pritisne između nogu sternokleidomastoid mišića). Napon u trbuhu mišićni steznik također povezan s iritacije listova peritonejsku eksudata, sadržaj probavnog trakta i krvi. Kao što je već spomenuto, u starijih osoba, oslabljenih bolesnika i djece, ovaj simptom ne može se izraziti.

Promjene u prirodi izmet, zatvor i rijetka stolica, zadržavanje flatus može biti manifestacija bolesti crijeva. Tako, u početnim fazama akutna upala slijepog crijeva, prihvatanje može doživjeti proljev. Kada prihvatanje perforiran čir, mezenterijalnih tromboza u stolici odredit će krvi. Odsutnost fecesu i plinova pogoduje crijevne opstrukcije.

Mnoge bolesti se manifestiraju Klinika akutnog abdomena, uz pojavu anemije: blijede kože, hladan znoj, hladnoća. Trčanje epizode akutnog abdomena popratnih pojava šoka - apatija, letargija, oštrih crta lica, zemljani-siva boja kože.

Dijagnoza akutnog abdomena

U formulaciji akutnog abdomena dijagnoza ključna je ispravno prikupljaju povijest u kombinaciji s dobro proveo fizički pregled. Važno je saznati da li bol je razvio akutni (perforacija šupljeg organa) ili bol postupno intenzivirati (peritonitis) - da li je bol lokaliziran na jednom mjestu ili migriruet- li pojava bolova povezanih s unosom hrane. Povraćanje ukazuje na povredu prolaz hrane kroz crijeva ili mehaničkim refleksne karaktera (ileus, kolika). Budite sigurni da biste saznali da li je naveo nedavne prirodi promjene u učestalosti stolice, a ako nije bilo nikakve patološke nečistoća u izmetu (krv, sluz kao „malina želeom” i dr.).

Tijekom pregleda, plaćati zatvoriti pozornost na stanje kardiovaskularnog sustava (otkucaja srca, krvni tlak) za rano otkrivanje krvarenje, šok. Na pregledu, trbuh procjenjuje svoj oblik (potonuli ili navicular, napon - želuca perforacija, kishechnika- pererazduty i asimetrična - ukazuje na opstrukciju crijeva), otkrio ožiljke i hernial nedostatke. Palpacija otkriva kriterije peritonejsku iritacije, prostorno zauzima lezije u želucu, locirati izvor boli. Ako udaraljke moguće je odrediti širenje granica jetre, prisutnost slobodnog plina ili eksudata u trbušnoj šupljini. Kod slušanja želuca ili crijeva buke značajno povećana (u početnoj fazi ileus) ili ne sluša (visinu opstrukcije u fazi).

Svi pacijenti sa sumnjom na akutni abdomen treba biti rektalni pregled. Moramo se usredotočiti na pogoršanje boli kad se pritisne prstom na zidu ampule rektuma (to ukazuje na prisutnost izljeva u zdjelici). Pri utvrđivanju pacijenta, čak i mala hernial izbočenje Preporučuje se da digitalni pregled kroz vrata kila. Kada koristite ovu tehniku, postoji izravna iritacija od parijetalni letak peritoneuma, tako bol i napetost trbušne stijenke će biti izraženije. Djeca proizvesti korisne palpaciju trbušnih organa u stanju sna ili sedacije, kada možete eliminirati prisilno napetost trbušne stijenke.

Laboratorijski testovi za akutne abdominalna uninformative otkriti gnojnim anemija upalne promjene. Odnin od najjednostavnijih i dostupne metode provjere katastrofe u trbuhu - običan radiografijom Obp. Bolesnici u kritičnom stanju slike su proizvedene u vodoravnom položaju (pogled sa strane), u drugim slučajevima, radiografija izvodi se u uspravnom položaju. Slike donio slobodan plin u trbušnoj šupljini, zamračiti spušten područja (eksudat), luk i razine u crijevne petlje, plin u retroperitonealnog masti. Napredna Dijagnostički popis roentgenopaque pregled uključuje: želudac ili crijeva plin se uvodi, kontrastno sredstvo. Ako zrak ili kontrast pada u slobodnu trbušnu šupljinu, što ukazuje na perforaciju šupljeg organa. Ako kontrastne bilješke želudac ga anteverzija, mogu misliti nekrotizirajućeg pankreatitisa. Ponekad vam svibanj je potrebno specijalizirani x-ray (tseliakografiya, mezenterikografiya).

US SSB otkriva eksudata u trbušnu šupljinu, plin u portalnu venu, tumor konglomerat intussusceptum i drugih patoloških stanja, što može dovesti do akutne kirurške patologije. Ultrazvuk je vodeći metoda za dijagnosticiranje akutne i mokraćnog ginekološki patologije. U teškim situacijama, pomoći uspostaviti točnu dijagnozu dijagnostičku laparoskopiju.

Ako pacijent je trebao akutnog abdomena, treba pažljivo pristupiti do isključenja uvjetima koji simuliraju trbušne katastrofu. Operacija provedena u bolesnika s teškim tjelesnim poremećajima, često dovodi do pogoršanja njegovog stanja i smrti. Zato želite isključiti nekirurški akutnog abdomena faktora za upis na hitnoj: srčani udar (ishemija) miokarda, upala pluća, upala pluća, pneumotoraks, nefrolitiazu i kolelitijaza (Čolić), crijevne infekcije.

Tretman akutnog abdomena

Svi bolesnici s kliničkom akutnog abdomena zahtijevaju bolničko liječenje u specijaliziranim kirurškom odjelu. Ako psevdoabdominalny sindrom dijagnosticira i akutne kirurške patologije nije moguće, pacijent je prebačen na Odjel za gastroenterologiju i liječenja. Preoperativna priprema treba biti maksimalno smanjiti ako stanje pacijenta je vrlo ozbiljna - priprema i antishock terapija se provodi u jedinici intenzivnog liječenja za nekoliko sati. Prije točna dijagnoza ne može uzeti hranu ili tekućine koriste protiv bolova i tablete za spavanje, napraviti klistir.

Analgetici (posebno narkotike) ima učinak ublažavanja boli i opuštanja mišićnog sustava, što opet dovodi do pogrešaka i dijagnostičke nerazumno rad police. Nakon uspostave točnu dijagnozu bolesnika s boli, spastična priroda dopušteno ući u antispasmodic droge.

Većina država, što je dovelo do razvoja akutnog abdomena zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Operacija se preporučuje više od šest sati od početka simptoma - u ovoj situaciji uvelike smanjuje učestalost komplikacija, prognoza je poboljšana. Ako je pacijent primljen u bolnicu u agonal države, priprema se ne provodi, rad počinje odmah, uz reanimaciju.

Predviđanje akutnog abdomena

Predviđanje za zdravlje i život s akutnim trbušne velikoj mjeri ovisi o uzroku stanja, starosti pacijenta, prisutnosti pratećih bolesti, razdoblje od početka do hospitalizacije i operacije. Značajno pogoršava prognozu dugoročnog trenutnom peritonitis, crijevnih nekroze, mezenterijskom venske tromboze. Osobito su opasni ovi države u krhke i starijih osoba, male djece. Smrtnost se znatno smanjuje kada rano otkrivanje i pravovremeno postupanje operacije. Specifična prevencija akutnog abdomena ne postoji.