Želuca perforacija

Perforacija želuca je česta komplikacija čira želuca, stanje šoka, zlouporabe alkohola i uzimanje određenih lijekova. Učestalost perforacije želuca je oko 1 na 5000 odraslih osoba. Ova komplikacija javlja u svakom desetom pacijenta želuca i dvanaesniku, i svih komplikacija peptičkog ulkusa je ne manje od 15%. Muškarci se suočavaju s perforacijom, u 15-20 puta češće nego žene-obično komplikacija javlja kod mladih ljudi u radnoj dobi (20-40 godina). Zbog sezonskih egzacerbacije peptički ulkus perforacije često se javlja u proljeće ili jesen. Perforacija želuca ulceroznog etiologije javljaju u oko 10% slučajeva, gotovo uvijek pacijenti - djeca i mladi.

Uzroci želuca perforacije

Perforacija želuca mogu se javiti na pozadini akutne čira želuca, unos alkohola, liječenje nekih lijekova, prejedanje, fizičkog i mentalnog napora. Treba napomenuti da je stariji bolesnici mogu biti povijest ulkusa, kao što su oni karakteriziraju istrošenom slici bolesti.

akutan čir želuca često nemaju nikakve veze s H. pylori infekcije. Provjera peptičkog ulkusa u 95% slučajeva govori o svom H. pylori etiologije. U ovom slučaju, akutni ulkus jedna od faza u razvoju želučanih čireva. Osim H. pylori, etiološki osnova za perforacije želuca može biti ulkus droge, Sindroma Zollinger-Ellison i drugi endokrinih poremećaja, gepatogennye, pancreatogenic i druge vrste akutnih ulkus (npr, Crohnova bolest). Da se dobije kroz rupu u zidu želuca ima vrijednost uništenje svih slojeve porast tlaka klorovodične kiseline u želucu šupljini. Osim toga, akutna želudac perforiranog čira mogu komplicirati tijek infarkta spali bolesti, udar i drugih ozbiljnih stanja. Kronični perforiran čir je jedna od faza napredovanja čira na želucu. Ona se formira u odsustvu liječenja akutnih ulkusa.

Nizvodno izolira perforacija želuca u tipičnom obliku (rupture želučanog sadržaja u peritonealnu šupljinu s razvojem peritonitis), atipičan oblik (prekriven perforacije želuca - žlijezde gušterače i drugih organa, nabori sam želučane sluznice, hrana) kao penetracije (probijanje donje ne ulaze u trbušnu šupljinu, a susjedne organa, koji se javlja u debljini daljnji proces razaranja tkiva). Lokalizacijom želučane perforacija mogu pojaviti na prednjem ili stražnjem zidu, velike zakrivljenosti manji ili želuca.

Simptomi želuca perforacije

Tijekom perforacije želuca tri faze: shock lažnog blagostanja i peritonitis. Faza šok počinje u trenutku ostvarenja, te perforacije želučanog sadržaja koji ulaze u peritoneum na plahti. Pacijent se osjeća oštar bolan bol koja je nastala u gornjem dijelu trbuha i brzo se proširio na cijeli trbuh. Neki pacijenti postaju uzbuđeni, vrištanje i žure. Težini opće stanje brzo se povećava: koža postane mokar i blijed, puls se usporava, krvni tlak se smanjuje. Prednji trbušni zid uvelike napete, pacijent uzima prisilno situaciju s utisnutim u želucu koljena na njegovoj strani.

Nakon nekog vremena (oko sedam sati) bol počinje opadati, a ponekad i nestane u potpunosti. Trbuh postaje toliko intenzivna, što je povećanje njegove otekline. Crijevna oskultacija zvuči nestati ( „mute” trbuh). Ona počinje rasti tahikardija, može doći do aritmija- spremaju hipotenzija. lažno razdoblje blagostanja može trajati i do dvanaest sati.

Pacijent se postupno formira tijekom prethodna dva koraka upala trbušne maramice. Težina stanja počne ponovno pogoršati: pacijent je zakočio, koža pepeljasto siv, oblijepljene znoja. Prednji trbušni zid zategnut. Značajno smanjuje količinu urina proizvedenog, do potpunog ANURIJOM.

S razvojem atipičnih oblika bolesti moguće je perforacija želuca u retroperitonealne tkivu, otvor može biti prekrivena s okolnim organa hrane u šupljinu stomach- mogući postupak delimitacije s velikim brojem adhezija. Pokrivanje perforaciju mogu biti kratkoročne, dugoročne i trajne. Takvi oblici želuca perforacije može dogoditi puno lakše, možda i samoizlječenja. Osim peritonitis, komplicirati tijek želučanog perforacije može sepsa, šok hipovolemije.

Dijagnoza želuca perforacije

Vodeću ulogu u formuliranju dijagnozom perforacije želuca igra ispravno i točno prikupljeni povijesti. Savjetovanje o gastroenterologist i endoscopist liječnika je potrebno za sve pacijente za koje se sumnja da ima strašnu državu, posebno s moguću prisutnost prikriven želuca perforacije. Laboratorijski testovi ne daju pouzdane informacije za dijagnozu, ali je njihova primjena nužna kao dio priprema za operaciju.

Glavni postupci detektiranja perforaciju želucu ezofagogastroduodenoskopija (dopušta vizualizaciju čira na želucu i otkrivanje svoje perforaciju), ultrazvuk abdomena (određuje izljev i znakove peritonitis), običan radiografija SSB (otkriva slobodan izljev plina u trbušnu šupljinu). Kada su poteškoće dijagnoze, sumnja da pokrije perforaciju želuca pomoću dijagnostičkog laparoskopija.

Perforacije želuca predstavlja "akutni abdomen”Dakle, to treba razlikovati od akutna upala slijepog crijeva i kolecistitis, pankreatitis, bubrežne i jetrene kolike, kolaps tumora, mezenterijalnih venska tromboza, lom aneurizme abdominalne aorte, infarkt miokarda, upala pluća, složen pneumotoraks ili zapaljenje plućne maramice.

Liječenje želuca perforacija

Pacijent s perforacije želuca potrebna hitna hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja. Do danas, radikalna resekcija želuca perforacije gotovo nikad ne izvodi.

Ovisno o kliničkoj situaciji, možete koristiti različite metode šivanja želuca perforaciju. Jednostavno šivanje ulkus provodi mlađih pacijenata bez povijesti ulkusa, stariji pacijenti s visokim rizikom od kirurških i anestetika, u prisustvu peritonitisa. U nedostatku ove operacije peritonitis nadopunjen selektivni proksimalni vagotomije, čime se izbjegava dugoročno liječenje razdvajanja gastroenterologije nakon toga.

Kada je prisutnost čira na želucu piloričkog, jaka krvarenje, prodiranje čir, želučanu stenoza odljev trakta i oslabljenih pacijenata s visokim rizikom za operacije izvode isjecanje čira, matične vagotomija i pyloroplasty. Ako pacijent ima istodobno oblik peptičkog ulkusa, ili povijest upute za ponovno perforacije želuca, ove operacije je dopunjena gemigastrektomiey.

Dobri rezultati uočeni su na pozadini endoskopskih i laparoskopske liječenja. Nadopuniti kirurško liječenje želučanog perforacija mogu endoskopski tretiranju želučanih čireva, endoskopske vagotomije. Ako želite smanjiti rizik od operacije i smrtnosti u postoperativnom razdoblju može tamponada laparoskopske želučane perforacija stranici omentuma ispred seromiotomii distalne gastrektomije. Takva operacija je bolje tolerira od strane pacijenata, osigurati brži oporavak.

Nakon operacije preduvjet za oporavak je konzervativna iskorjenjivanje infektivni agens (H. pylori), otkazivanje nesteroidnih antiupalnih lijekova (ako je termin dovelo do formiranja čir želuca) ili njihove zamjene inhibitori ciklooksigenaze-2.

Predviđanje i prevenciju želučanog perforacije

Prognoza želučane perforacije je vrlo ozbiljna, jer je odgođena dijagnoza ovog stanja može dovesti do smrti pacijenta. Među mladima, stopa smrtnosti je između 1 i 5% (ovisno o kliničkoj situaciji, u vrijeme liječenja za medicinske pomoći, i mnogim drugim čimbenicima) u starijih bolesnika Ova stopa povećava nekoliko puta. želuca perforacija sekundarna profilaksa - što treba vremena da se dijagnosticirati i liječiti bolesti, što bi moglo dovesti do ovog stanja.