Peptički ulkus 12P. crijeva

dvanaesniku - je kronična bolest karakterizirana pojavom čireva dvanaesnika sluznice. To je produljena, izmjenična s razdobljima remisije egzacerbacije. Za razliku od erozivnog sluznice oštećenja, čir predstavljaju dublje ući nedostaci submukozne sloj crijevne stijenke. Dvanaesniku javlja u 5-15 posto građana (statistika razlikuju se ovisno o regiji stanovanja), šalica je pronađena u muškaraca. Dvanaesniku 4 puta češće nego želuca.

uzroci

Moderna teorija razvoja peptičkog ulkusa smatra glavnim čimbenikom u njegova pojava infekcije želuca i dvanaesnika s bakterijama Helicobacter pylori. Bakterijska kultura je inokuliraju bakteriološkog studija želučanog sadržaja u 95% bolesnika s čir na dvanaestercu i 87% bolesnika s čira na želucu.

Međutim, H. pylori infekcija ne mora uvijek dovesti do razvoja bolesti, u većini slučajeva postoji asimptomatski prijevoz.

Čimbenici koji doprinose razvoju ulkusa dvanaesnika:

• prehrambenih poremećaja - abnormalna, nepravilna prehrambene potrebe
• česta stressy-
• pojačano lučenje želučane kiseline te smanjena aktivnost gastroprotektivna faktori (želučanih mukoproteina i bikarbonate) -
• pušenje, pogotovo natoschak-
• kontinuirano uzimanje lijekova koji imaju ulcerogeno (yazvogeneriruyuschy) učinak (najčešće pripravke nesteroidnih protuupalnih lijekova - Analgin, aspirin, diklofenak, itd), -
• gastrinprodutsiruyuschaya tumora (gastrinoma).

Dvanaesniku rezultat lijekove ili istodobnog gastrinoma su simptomatsko i ne ulaze u pojam peptički ulkus.

Klasifikacija peptičkog ulkusa

Peptički ulkus razlikuje lokalizacije

• Čir želuca (kardija subcardial odjel corpus) -
• postresection peptički ulkus pyloric kanala (prednji, stražnji zid, male ili velike zakrivljenosti) -
• dvanaesniku (luk i Postbulbarnye) -
• čir nedefinirana stranice.

Klinički oblik razlikovati akutne (prvo) i priznato kronični čirevi. Faza se odvoji razdoblja remisije, pojačanje (relapsa) i nepotpuno remisije i blijedi pogoršanje.

Peptički ulkus može dogoditi latentno (bez izraženog klinici), jednostavno (s nekoliko relapsa), umjerena (1-2 egzacerbacije godišnje) i teške (s redovitim egzacerbacije do 3 ili više puta godišnje).

Izravno dvanaesniku razlikuje od morfološkog slikom: akutne ili kronične čira, mali (do polusantimetra), srednje (do cm), velika (između jednog do tri cm) i (div više od tri cm) veličine. fazi razvoja ulkusa: aktivna, ožiljci, „crveni” ožiljak i „bijeli” ožiljak.

Kada popratne funkcionalni poremećaji gastroduodenalnog sustava i označiti njihov karakter: motoričke poremećaje, evakuaciju i izlučivanje funkcije.

Simptomi čira dvanaesnika

U djece i starijih osoba u peptičkog ulkusa je gotovo bez simptoma ili ponekad s manjim manifestacijama. Takav protok je ispunjen s razvojem komplikacija, kao što su perforacije stijenke duodenuma, nakon čega slijedi upala trbušne maramice, okultno krvarenje i anemiju.

Tipična klinička slika duodenalni ulkus - karakteristična bol.

Bol je često blag, bez sjaja. Intenzitet boli ovisi o težini bolesti. Lokalizacija, obično s epigastričan pod prsne. Ponekad bol može biti prolivena u gornjem dijelu trbuha. Često se dešava noću (1-2 sati), a nakon duljeg razdoblja bez jela, kada je želudac prazan. Nakon obroka, mlijeko, antacidi dolazi olakšanje. No, većina od bola se nastavlja nakon pražnjenja želuca. Bol se može pojaviti više puta dnevno po nekoliko dana (tjedana), a zatim proći sami. Međutim, s vremenom, bez odgovarajuće relapsa liječenja postaju sve češći, a intenzitet bolova povećava.

Karakterizira sezonalnost recidiva: pogoršanja javljaju češće u proljeće i jesen.

Komplikacije ulkus dvanaesnika

Glavni komplikacije duodenalni ulkus - penetraciji, perforacija, krvarenje i sužavanjem lumenu crijeva.

Čir krvarenje kad proces bolesti pogađa žile želučane stijenke. Krvarenje može biti latentna a očituju samo anemiju nastalu, i može se izraziti, može se otkriti u krvi i povraćanja pojavljuju tijekom defekacije (crne ili krvave izmet pruge). U nekim slučajevima, proizvode hemostazu moguće tijekom endoskopije, kada je izvor krvarenja je ponekad moguće kauterizovati. Ako je ulkus je duboko i obilno krvarenje - propisati kirurško liječenje, u drugim slučajevima liječenih konzervativno, ispravljanje nedostatka željeza. U ulceroznog hemoragija pacijenata propisane teške gladi, parenteralnu prehranu.

Bušenje dvanaesniku (obično je prednji zid) dovodi do prodiranja njegovog sadržaja u peritonealnu šupljinu i peritonealnim upalom - peritonitisa. Kada perforacije crijevne stijenke normalno je oštar rezanje i ubadanje bol u epigastričan, koji je brzo postaje difuzna, povećava se s promjenama, duboko držanje za disanje. Definirano simptomi iritacija peritoneuma (Shchetkina-Bloomberg) - s pritiskom na trbušnu stijenku, a zatim naglo pušteni, se povećava bol. Peritonitis je u pratnji hipertermije.

To - izvanredno stanje, koje bez odgovarajuće medicinske skrbi dovelo do razvoja šoka i smrti. Čir perforacija - to je znak za hitnu operaciju.

Penetracija čir - duboka nedostatak koji utječe na crijevne stijenke prodiranje u susjednih organa (jetra i gušterače). Očituje intenzivnu bol probada karakter, koji se može smjestiti u lijevo ili desno gornji kvadrant, zračiti na leđa, ovisno o mjestu penetracije. Kada položaj povećava bol. Liječenje ovisi o težini konzervativan, ili - ako nema odgovora - operativna.

dvanaesniku stenoza To se događa kada je izrazio ulcerirani sluznice nastanak edema ili ožiljak. Kada je sužavanje lumena opstrukcije (djelomičnu ili potpunu) od duodenuma. Često, to karakterizira ponavlja povraćanje. U povraćanja određena namirnica uzetih davno prije napada. Također simptoma karakterističnih za težine u želucu (preljeva), bez stolica, nadutost. Redovna povraćanje pomaže u smanjenju tjelesne težine i metaboličkih poremećaja povezanih s nedostatkom hranjivih tvari. Najčešće, konzervativni tretman za smanjenje oteklina i širenje zidove lumen, ali grubi scarring stenoza može postati trajna i zahtijevaju kirurške intervencije.

Dijagnoza ulkus dvanaesnika

U istraživanju koje je otkrio prirodu boli, njegov odnos s jelima, sezonski epizoda, pratećih simptoma.

Kada dvanaesnika sondiranje primanje podataka o stanju KDP okoliša.

Najviše informativan način dijagnostike je gastroskopija - endoskopska ispitivanje sluznice želuca i dvanaesnika. To daje detaljne informacije o lokalizaciji ulkusa i njegovih morfoloških karakteristika, prepoznati krvarenje i ožiljke. Endoskopska pregled može izvršiti biopsiju želuca i dvanaesnika tkiva za histološki pregled.

Kada je rendgenski pregled s kontrastnog sredstva duodenalni ulkus pojavljuje kao zidni defekta (barij smjesa prodire u želucu, a što se može vidjeti na rendgenskim snimkama) otkriven stenoza manja crijeva i perforacija ulcera prodiranje.

Kako bi se identificirali infekcije Helicobacter koristi se PCR-dijagnostiku i urea dah test.

U testu laboratorij krvi može otkriti znakove anemije, što ukazuje na prisutnost unutarnje krvarenje. Okultno krvi su također ispituje stolicu.

Liječenje ulkusa dvanaesnika

Liječenje ulkusa dvanaesnika, provodi se strogo po dogovoru gastroenterolog, samo-liječenje je neprihvatljivo s obzirom na činjenicu da samostalno uzimanje lijekova, pomaže dobili osloboditi od boli je stuhaniyu simptomi i razvoj latentne bolesti koja prijeti komplikacije.

terapija lijekovima za čir na dvanaestercu uključuje Helicobacter na iskorjenjivanja mjera i zarastanja čira (koja pomaže da se smanji kiselost u želucu).

Za suzbijanje infekcije H. pylori koristi antibiotika širokog spektra (metronidazol, klaritromicin, amoksicilin), provodi se s antibioticima za 10-14 dana. Kako bi smanjili sekretorni aktivnost želuca optimalne lijekovi protonske pumpe inhibitori - omeprazol, ezomeprazol, lanzoprazol, rabeprazol. Za iste namjene sredstva koja blokiraju histamin H2 receptore želučane sluznice: ranitidin, famotidin. Kao sredstvo za snižavanje kiselost želučanog sadržaja, antacidi se koriste: Maalox, Almagelum, aluminij fosfat gel, Gustav, Rennie. Gel antacidi s anesteticima, te su učinkoviti kao simptomatski lijekovi - ublažavanje boli, koja obavija stjenke crijeva. Za zaštitu sluznice korištenih gastroprotektivna sredstva: Venter, de-Nol, Cytotec (mizoprostol).

Uz neučinkovitosti konzervativno liječenje ili u slučaju opasnih komplikacija posezanja za operaciju. Operacija uključuje odstranjenje ili šivanja čira dvanaesnika. Ako je potrebno, kako bi se smanjio izlučivanje potrošnju vagotomija.

Prevencija ulkus dvanaesnika

Mjere za sprječavanje razvoja ulkus dvanaesnika:

• rano otkrivanje i liječenje H. pylori infektsii
• Normalizacija režima i priroda supply-
• odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkogolem-
• nadzor nad lijeka sredstvami-
• skladan psihološko okruženje, izbjegavajući stresne situacije.

Prognoza ulkus dvanaesnika

Jednostavan peptički ulkus bolest uz odgovarajuće liječenje i preporuke o prehrani i načinu života ima povoljan prognozu, s visokokvalitetnim iskorjenjivanje - zarastanja čira i oporavak. Komplikacije u peptički ulkus teži teći, a može dovesti do po život opasnih stanja.