Želuca

• razlozi
• klasifikacija
• simptomi
• komplikacije
• dijagnostika
• liječenje
• prevencija

Čir naziva bolest koja se manifestira nastajanje kroničnih ulkusa u gastroduodenalnih zoni (u želucu i dvanaesniku).

Ulkusi mogu biti pojedinačne ili višestruke (do tri). Njihove bitne razlike s površine sluznice grešaka (npr erozije), koje je oštećenje utječe dublje slojeve (uključujući submukozno, mišić) želuca ili crijeva zid. Nakon ozdravljenja tih ulkusa su uvijek formiraju ožiljke.

Prosječna učestalost Bolest dosegao 10%. Dvanaesniku utječe četiri puta više nego u želucu često. Među pacijentima s muškom dominacijom mlade i srednje dobi s prvim 0 (I) krvnoj grupi. Kod žena, učestalost peptičkog ulkusa značajno je povećana s početka menopauze (to je povezano s deficitom od proizvodnje ženskih hormona poput estrogena). Stopa smrtnosti iznosi manje od 5%, obično je povezan s ozbiljnim komplikacija bolesti (perforacije, hemoragija).

Za peptički ulkus je često karakterizira određene sezonske cikluse, to relapsa (egzacerbacija) veću vjerojatnost za razvoj u jesen i proljeće.

Uzroci ulkusa želuca

Suvremeni znanstvenici vjeruju da je osnova za razvoj peptičkog ulkusa je kršenje nestabilno ravnoteže između faktora agresivnosti i čimbenika koji štite gastroduodenalnog sluznice. Takvi čimbenici agresije su:

• višak proizvodnje želučanog soka sa svojim bitnim sastojcima: klorovodična kiselina i pepsin;
• duodenogastric refluks (natrag dobivanje sadržaja od duodenuma, zajedno sa žučnim komponentama u želucu);
• zaražene želučane sluznice mikroorganizmi Helicobacter pylori (s tim povezane sitnim mikroorganizama 75% želučanih čireva lokalizaciju i više od 90% pronađenih ulkusa na dvanaesniku, proizvode tvari koje izazivaju upale i uništavanje mukoznih stanica).

Treba napomenuti da nisu sve vrste mikroorganizama imaju ulcerogeno Helicobacter pylori (potencijalna mogućnost da ulceracija). I nisu svi ljudi zaraženih će razviti peptičkog ulkusa i druge mikroorganizme vezane uz ove bolesti (rak želuca, kroničnog gastritisa, MALT-limfoma).

Za zaštitu faktori uključuju:

• bikarbonate (sredstva za neutralizaciju suviška klorovodične kiseline);
• mukoproteini (sluz koja pokriva sluznicu želuca stanice):
• prostaglandine;
• dovoljno krvi opskrbu gastroduodenalnih sluznica;
• odgovarajuća imunitet lokalne sluznice.

Ako je peptički ulkus je povećana aktivnost faktora agresije na pozadini nestašice ili nedostatak ovisno o uvjetima zaštite koji dovode do stvaranja ulkusa.

Osim toga, pojava novih ili ponovne pojave peptičkog ulkusa je olakšana:

• neuredno iracionalan prehrana;
• kroničnog i akutnog stresa ili mentalne preopterećenja;
• obiteljska anamneza (na 15 - 40% bolesnika bliski srodnici imaju peptički ulkus o određenoj lokaciji);
• pušenje (također usporava ozdravljenje već stvorenih ulkusa);
• alkohol (žestoka pića stimuliraju proizvodnju agresivnih želučane sokove);
• Postojeći kronični gastritis s visokim sekretornu aktivnost (na probavni sok proizvoda);
• ekološke probleme.

Općenito, za provedbu postojeće genetski defekt (višak stanica koje sintetiziraju klorovodične kiseline, ili manjak generira zaštitnih komponenti sluz) uzrokuje kombinirani učinak različitih čimbenika.

klasifikacija bolesti

Po mjesto zasebnom izdanju:

- čir želuca:

• kardija čir;
• Tijelo čira na želucu;
• čir antrumu;
• pyloric čir kanal;

- dvanaesniku (lokalizirani u duodenum)

• žarulja čir;
• zalukovichnaya čir;

- Spojeni ulkusa (i iznenađujuće i želuca i dvanaesnika).

Ovisno o veličini velikih čireva dijele se na:

• Velikih čireva (više od 2 cm);
• div ulkusa (promjer veći od 3 cm).

Tijekom ulkusne bolesti razlikuju se:

• Pogoršavanje faza (povraćaj);
• faza blijedi pogoršanja ili opadati;
• remisija faze.

Simptomi čir želuca

Peptički ulkus dovoljno karakterističnih kliničke manifestacije. Tako često imaju pritužbe dolaze na recepciji pacijenata iskusnog može posumnjati na bolest. U pravilu, pacijenti zabrinuti:

• uporni ili paroksizmalne bol bol u epigastričan (gornja abdomena) područje ili lokalizirana odmah ispod sabljast proces prsne kosti, izravno odnose na potrošnju hrane (s postavljanjem čir na srčane dijelu se pojavljuju ili su lošiji u samo nekoliko minuta, kada je korpus poraz boli početi za pola sata ili 1 , od 5.00, i u slučaju dvanaesnika lokalizacije razvijaju na prazan želudac, a izrezana hrane);
•  „Noćni” bol (isključivoj duodenumu i čireva želuca formirana u izlaznom dijelu);
• zračenje ili raspodjela rezultira u leđima, supkostalna ili kružni zone (nestabilna simptoma);
• osjećaj težine, pečenje, preljeva i nemir u želucu, na prazan želudac ili nakon obroka;
• mučnina koja može biti zamijenjen obilno povraćanje proizlazi probava masa (oko pola sata ili 1,5 sati nakon konzumacije hrane) i dovodi do izrazitog reljefa (nestanka što su mučnina i bol), izbljuvak sadrže hranu jede, ponekad vizualizirati žuč;
• povrede stolici (često uočeno sklonost zatvor refluksom tijekom pogoršanja);
• povećani apetit (zbog pojačanog lučenja želučane kiseline);
• mršavljenja (neki pacijenti počinju smanjiti količinu pojedene hrane i učestalost njegove uporabe za strah od nastavka boli);
• psiho-emocionalni poremećaji (depresivna raspoloženja, pretjerana anksioznost, agresivnost, umor, suicidalne misli, unutarnja napetost, poremećaji spavanja).

Bolest se obično razvija postupno. Međutim, ponekad je i posve bez simptoma bolesti. U takvim slučajevima, bolest klinički debi nastup komplikacija ili dugo postyazvennye ožiljci su neočekivano otkriće na endoskopije.

Komplikacije želučani čirevi

Peptički ulkus bolest je pun ozbiljnih komplikacija koje može biti pogubno. Svaki od njih se odlikuje posebnim kliničkim značajkama. Ove specifične komplikacije uključuju:

• gastrointestinalnog krvarenja (oko njegova razvoja ukazuju na nagli slabost, osjećaj mučnine, povraćanja, crne katranske stolice i tekućinu, može doći do gubitka svijesti, s postojećim abdominalna bol prestaje);
• perforacija ili perforacija (postupak proteže se cijelom debljinom želuca ili duodenalni zid preko učinka kiselih sadržaja u kvaru prodire u peritonealnu šupljinu i peritonealni upala potiče - peritonit- ove komplikacije uz intenzivnim „Dagger” doskoobraznym bol i napetost mišića u epigastričan područja) ;
• penetracija (prodiranje ulkusa u sljedećih tijela nalaze, češće - u gušterači, a zatim tu su znakovi njegove upale, pod nazivom pankreatitis: promjenjive prirode i zračenje boli, ne mogu biti uklonjene uobičajenim protiv čira na želucu, agenata);
• stenoza (bolna ožiljak deformacije dovodi do značajnog sužavanja duodenalni žarulja i izlaznog dijela želuca, koja se očituje u smrdljivi povraćanje hrane, jučerašnji značajno smanjenje težine, smanjenje apetita, metaboličkih poremećaja);
• rak želuca (maligne transformacije javlja u 4% slučajeva želučanog ulkusa, njezini simptomi mogu biti povećanje tjelesne težine, promjene u bol, gubitak njihovog odnosa s hranom, averziju prema hrani, progresivne slabosti, gutanje poremećaji ponekad pojavljuju iznad ili manifestacije stenoza).

dijagnoza

Već jedan od fizički pregled pacijenta s recidivom peptički ulkus ili debi kvalificiranog stručnjaka može dobiti približnu važne dijagnostičke informacije. U teškim egzacerbacije, što je popraćeno s velikom boli, pacijenti ležati na stranu ili natrag s koljena savijena i noge pritisnutih na rukama bolan području abdomena. To pomaže da se smanji trbušne mišiće stresa. Ako ulcerozni defekt se nalazi na stražnjem zidu želuca, pacijent postaje malo lakše kad legne na trbuh i stavio pod jastuk. Ova odredba se smanjuje pritisak na upaljenom želudac celijakije pleksus i značajno smanjuje bol.

Jezik u tih bolesnika obrubljene bijele i žute. Nedostatak kretanja trbušnu stijenku, sinkrono s disanjem promatra tijekom razvoja peritonitisa (nepromjenjiva posljedica perforacija želučane ili duodenalnog ulcera). Ako pritisnete i prostukivanii želudac liječnik otkriva u projekcijskom prostoru želuca i dvanaesnika ograničene lokalne bol i ponekad lokalne napetosti mišića. Također, ponekad nalaze u zonama refleksnih pobola (broj šiljatom nastavku iz torakalnog kralješka VII - XII - točka Openhovskogo et al.). U slučaju pyloroduodenal cicatricial stenoza prostukivanii pit područja mogu se identificirati specifične za ovaj komplikacija prskanja.

Nakon analize čuo pritužbe i podatke fizički pregled, pojasniti sumnja dijagnoza daljnje specijalist preporučuje sveobuhvatan pregled:

• endoskopija (fibroezofagogastroduodenoskopiya) - glavna dijagnostička metoda, koja omogućuje da vidite čira mana, odrediti njihov položaj, količina, izgled, veličina, dubina, upalne promjene na sluznici oko ulkusa, svježe i stare ožiljke, krvarenje, postavite bakterija naseljavanje bakterije Helicobacter pylori, da bi ograda višekratnik biopsije (uzorci tkiva gastroduodenalnih) eliminirati maligni transformacije sluznicu i već su razvili proces za rak, nositi mestn e tretman (zaustavljanje krvarenja, gastroduodenalnih ulkusa obkalyvanie polagano ožiljaka);
• hromogastroskopiya s kontrastnim bojama (detektira prekomjernu želučanu sekreciju i formiranje predkanceroznih promjena);
• Morfološka analiza (mikroskopsko ispitivanje potvrđuje rak, procjenjuje intenzitet upale i atrofičnog sklerotičan procesa uklanja malignoj želučane sluznice);
• fluoroskopija s kontrasta barij mulja - tehnika provjerava i određuje mjesto čireva, njihovu veličinu i dubinu, eliminira komplikacije (stenoza penetracija) ocjenjuje motoričku aktivnost, prisutnost ožiljak deformacija infiltriraju stijenku želuca onkoloških procesa, ali ne može poslužiti kao potpuna zamjena za endoskopske pregleda ;
• običan radiografija za određivanje slobodnog zraka koji je bio u trbušnu šupljinu (specifična oznaka za probijanje);
• postupci detektiranja Helicobacter pylori (histologiju brza metoda za sijanje biopsije posebnih bakteriološka srednje, respiratornih, serološka ispitivanja, etc.);
• Endoskopska ultrazvuk - metoda koja se koristi u formiranju sumnja kanceroznog infiltracije (zadebljanje želučane stjenke);
• pH-metrijom - Ispitivalo stanje želučane kiseline-funkcije (na ulcerozni bolesti obično se povećava ili normalna).

Liječenje ulkusa želuca

Ovisno o specifičnom kliničkom stanju pacijenta je propisan:

- Konzervativno liječenje:

• dijetetika;
• medicinski (lijek) terapije;
• fizioterapiju;
• fizioterapiju;
• biljni lijek;

- kirurško liječenje:

• Minimalno invazivne kirurške zahvate;
• radikalna kirurgija.

Većina bolesnika se liječi ambulantno. Hospitaliziranih bolesnika s intenzivnom boli, sumnja komplicirano naravno, ogromne, dubokim i više čireva, nedostatak učinka odgovarajuće izvanbolničko liječenje, bolesnika s nejasnim dijagnoze.

terapijske dijete

S pojavom moćnih i visoko učinkovite dijeta lijekova dobivenih sekundarnu važnost u liječenju bolesnika s peptičkog ulkusa. Međutim, liječnici obično savjetuju pacijentima da se pridržavaju određenih pravila opskrbe. Oni svode se na sljedeće zahtjeve:

• za potrebe kemijske schazheniya upaljene sluznice se isključila sve marinirani, dimljeni, duhovit, kiselo i pretjerano slanu hranu (uključujući raženog kruha, brusnice, šljive, brusnice, crvene ribizle, kečap, itd);
• zabranjeno bogata ekstrakcije tvari povrće (luk, češnjak, rotkvica, rotkvica i potočarka al.) i bogate smjese;
• nepoželjno prehrane prehladno ili prevruće hrane;
• dobije hranu kuhano (brisanje je po izboru);
• Željeni (kao vrsta građevinskih materijala) za ozdravljenje gastroduodenalnih sluznice proteina ulazi u tijelo bolesnika s dovoljnom količinom kuhana nezhilistogo nagnuti, nemasnog ribe, Albumenjajeta, soje i mliječnih proizvoda, mješavine hranjivih tvari poseban protein (nutridrink, Supro 2640 Nutrizone, berlamin, nutrikomp itd) .;
• fractionality snaga (do 6 puta na dan).

Dijeta može biti dopunjen s ljekovitim mineralnim vodama. Oni moraju biti mineralizirana, s minimalnom količinom ugljičnog dioksida ili bez njega, s neutralnom, malo kiselom ili alkalnom reakcijom. Ovi uvjeti odgovaraju takve mineralne kao "essentuki" №4 "Jermuk", "Borjomi", "Berezovskaya", "Slavyanovskaya", "Smirnoff" №1. Se treba popiti u blago zagrijanu obliku nakon 2 sata (duodenumu i čira na želucu) ili izlaz pola sata nakon konzumacije hrane prehrane (u slučaju lokalizaciju čira na želucu). Počeo tretman s trećim čašu mineralne vode na prijem. U daljnjem prenosivosti pod normalno povećati svoj volumen do cijelog mlaznice.

liječenje

Trenutno, postoji mnogo visoko učinkovitih lijekova protiv čira, pa nadležni medicinska terapija je osnova liječenja bolesnika s peptičkog ulkusa. Preporučena liječnici krug može uključivati ​​lijekove iz skupine:

- Sekretolitiki - sredstvo za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline i povećanja zarastanja ulkusa:

  M-cholinolytics (platifillin, gastrotsepin, metacin, telenzepin et al.);

  H2 blokatori (histamin) receptora (roksatsidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, pilorid et al.);

  blokatori, protonske pumpe (pantoprazol, omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol, rabeprazol, itd) - najmoćniji i napredni svih Sekretolitiki;

- sredstva za uklanjanje (iskorjenjivanje) mikroorganizama Helicobacter pylori (djelotvornog iskorjenjivanja sheme protonske pumpe blokatora kombinaciji s određenim antibiotika tetraciklina (, klaritromicin, levofloksacina, metronidazol) i pripravke koji sadrže bizmut);

- i usisnu nonabsorbable antacida, dopuštajući da se neutralizira višak kiseline te uhititi klorovodične mišićni spazam (Rennie protab, Maalox, Gustav Almagelum, kompensan, aluminij fosfat gel, lak gelyusil, Gaviscon et al.);

- gastrotsitoprotektory povećanje otpornosti na sluznicu gastroduodenalnih:

• koloidni bizmut pripravci (ventrisol, De-Nol et al.);
• sukralfat;
• citoprotektora stimuliraju stvaranje sluzi zaštitne (Cytotec, karbenoksolona, ​​enprostil et al.);
• smektita (oblici zaštitni film);
• veziva i prekrivaju lijekove (Vikair, Vicalinum et al.);

- reparants stimuliraju oporavak gastroduodenalnih ulceracije sluznice i ožiljaka (Solcoseryl, gastrofarm, morskog trna ulja, atsemin, kaleflon, etad, retabolil et al.);

- psihotropne lijekove (elenium, diazepam, seduksen, Motherwort i valerijane tinkturu).

Igraju ključnu ulogu Sekretolitiki i iskorjenjivanje terapiju. Drugi pripravci su komplementarne. Trajanje antisekretorska lijekovi određuje veličinu, broj, dubinu i mjesto čireva, stanja njihovog gastroduodenalnog mukoze bolesti. Obično je to od 2 do 8 tjedana. Učinkoviti mikroorganizmi Helicobacter pylori bio u mogućnosti kako bi se spriječilo daljnje ponavljanje od ulkusne bolesti.

Adekvatna terapija dovodi do brzog nestanka boli (ponekad tri dana), ali bol reljef ne znači liječenje ulkusa i ne dopušta da se zaustavi uzimanje lijekove propisane od strane liječnika. Ispitivanje kontrola endoskopska provesti procijeniti uspjeh liječenja, obično se preferirano provodi u 4 (dvanaesnika) ili 6 (želučani čirevi) tjedana.

Fizički postupci terapija

Fizioterapija tehnike pokazati svoju učinkovitost u kombinaciji s obveznog liječenja lijekovima. Oni pomažu da se smanji bol, poboljšati lokalni krv i limfnu cirkulaciju, imaju protuupalno, ubrzava obnovu gastroduodenalnog sluznice.

Na vrh pacijenata akutnih bolesti se obično daju u mikrovalnom terapiju sinusoidnim struje diadynamic struje, ultrazvuk, magnetska, galvansko, elektroforeze papaverin, novokain, ili dalargin hiperbaričkim kisika.

Tijekom pogoršanja stihanija dozvoljeno treseta, parafina, blata, ozocerit aplikacija na epigastričan (epigastričan) regija, galvanske, UHF, elektroforeza s istim lijekovima, valerijane kadu ili kupki s mineralnom vodom.

Kontraindikacije za korištenje bilo koje fizikalne terapije su sve komplikacije (vidi. Gore), peptički ulkus.

terapijska vježba

Dobro izabran kompleks jednostavne fizičke vježbe su:

• stabilizira živčani regulaciju gastroduodenalnih zoni;
• povećanje lokalnih procesa opskrbe krvi i redoks u sluznici;
• podizanje tonusa mišića (opći i lokalni);
• poboljšanje psiho-emocionalnog stanja bolesnika;
• imaju tonik efekt.

Kako bi se izbjegle komplikacije i povećana bol tijekom predavanja počinju jenjavala pogoršanje bolesti. Gimnastičke kompleks treba proizvesti pojedinačno za svakog pacijenta. Pacijenti koji pokazuju općerazvojnih i vježbe disanja (dinamička i statička). Osim toga, nakon što je remisija primijeniti posebne vježbe za trbušne mišiće oprezno pritisnite povećanje opterećenja.

Dobar učinak imaju fizičke vježbe u bazenu, zdravlja put (hodanje) na svježem zraku, doza sportske igre (kuglanje, kroket, badminton, itd.)

Fitoterapija

Biljni lijek nije zamjena za liječnički tretman. To povećava njegovu učinkovitost. U slučaju peptički ulkus pravilnu uporabu ljekovitog bilja (kao dodatak primljenog lijeka) omogućuje:

• ublažiti upale;
• nositi s boli;
• štite gastroduodenalnog sluznicu od faktora agresije;
• poboljšati opskrbu gastroduodenalnog sluznice hranjivih tvari;
• stimulirati zacjeljenje čireva;
• normalizira stolicu.

Posjeduju protuupalno ljekovitim troškove, uključujući gospina trava, stolisnik, neven, i drugi. Uloga prirodnih antispazmatici može napraviti odlicno, mažuran, kamilica, komorač. Eliminira spazam glatkih mišića trbuha, ove divne biljke obrezati bol. Košuljice efekt inherentan slatki devyasilu, laneno sjeme. Cijeli ožiljka čirevi doprinijeti rusa, cikorija, fireweed, rusomača, čičak korijen. Za olakšanje stolice može se koristiti krkavine, zhoster, rabarbara, gledati s tri lista i sur.

Ove ljekovite biljke se preporuča da se koristi u obliku infuzije, decoctions, fitoapplikatsy na trbušnu stijenku i terapeutske kupke. Ne treba zaboraviti da fitoapplikatsii strogo zabranjeno krvarenje, trudnoća (sve vrijeme), groznica, bilo onkoloških bolesti.

Minimalno invazivne kirurške zahvate

Ako ispitivanje kontrole endoskopske, čini se da su rane nisu zarasle i provodi sveobuhvatan tretman je bio dovoljan, u nekim slučajevima nadopunjuju tradicionalne terapije endoskopske tretmane. To može uključivati:

• primjenjuju na kvar izravno ulcerativne bolesti (Eiconol et al.), ili posebnim medicinske ljepila kroz teflonsku kateter umetnut u kanal za biopsiju endoskopsku uređaja;
• lokalni obkalyvanie gastroduodenalnih ulkusa (preko endoskopa pomoću posebnog iglu uvodi direktno u mukozne lijekova (reparants, antioksidansi, imunomodulatori). dalargin, Solcoseryl, Eiconol, oksiferriskorbon, interferon, roncoleukin et al);
• intragastral laser terapija (čir nakon ozračivanja niskoenergetskog laserskog endoskopa: argon, kripton, bakar para, helij-neon, helij-kadmij);
• izlaganje čirevi nekoherentnog crveno svjetlo sa svjetiljke halogena.

Glavni nedostatak ove metode u bolesnika s obzirom na činjenicu da je učinkovit tretman zahtijeva ponavlja i često neugodnog endoskopske manipulacije.

radikalna kirurgija

U naše vrijeme, s kirurškom liječenju bolesnika s peptičkog ulkusa, liječnici su prisiljeni posegnuti u razvoju komplikacija bolesti, ili u nedostatku bilo kakvog učinka svih mogućih načina sveobuhvatnog konzervativnu terapiju.

Kada šivani krvarenje ili krvarenje žilama izvedbi želučane resekciju (onaj dio gdje je čir) ili vagotomija (unakrsno vagusnog živca stimuliranju proizvodnje želučane kiseline) s pilorosplastikoy.

Ako pacijent razvio čira perforaciju, kirurg može obaviti resekciju želuca s defektom, održati vagotomija s pyloroplasty ili uzeti u kvaru. Ponekad kombinirati nekoliko tehnika.

U slučaju stenoze dekompenziranom liječnika resected želudac ili nametnuti gastroeyunoanastomoz (anastomoza između želuca i jejunuma).

U jednostavnoj čira želuca ili želuca prodiranja pribjegavaju resekcije ili vagotomije s pyloroplasty.

Prevencija želučanog ulkusa

Da bi se spriječilo peptički ulkus treba prestati pušiti, a ne vrijeđanje žestokih pića, za normalizaciju prehrane, ne zaboravite o pravilnom odmora, izbjegavajte stres. Osim toga, ako pacijent pati od kroničnog gastritisa i ima povećanu funkciju kiseline za formiranje u želucu, a zatim se treba riješiti mikroorganizama Helicobacter pylori.

Ako je ulkus je razvijena, osim već spomenutih mjera (za sprečavanje njegove moguće pogoršavanje) trebate razgovarati sa svojim liječnikom taktiku ponašanja za nastavak bolovi u trbuhu. Na primjer, neki pacijenti ponekad se preporuča da se protusekretornih lijekove trajno ili „na zahtjev”.

Otpust peptičkog liječnika ulkusne bolesti osjećaju potpun ako u roku od tri ili više godina u pacijenta su apsolutno nikakvih znakova njegovog pogoršanje.