Jednjaka ulkus

jednjaka ulkus - patologiji koja je usko povezana s želuca i čir 12P. crijeva. Oko četvrtine pacijenata peptički ulkus, lokaliziran u jednjak, u kombinaciji sa istim nedostacima u želucu i dvanaesniku. Izolirani jednjaka ulkusa javljaju u 50 puta manje od ulceracije probavnog epruveti na drugim mjestima. Gotovo uvijek je osnova za formiranje kvara jednjaka je srčani mišić insuficijencija, u pratnji gastroezofagealnog refluksa. Manje formiranje ulkusa nisu povezane s izlaganjem kiselih želučanih sadržaja na sluznici jednjaka, te je zbog radioterapiju, proces tumora, da određene lijekove. Ove ranice zovu simptomatsko. Prvi spomen jednjaka čireva datiraju 1879. Ova patologija pojavljuje u muškaraca češće nego žene.

Uzroci jednjaka ulkusa

Svi jednjaka ulkusi su podijeljeni u pravog (peptički) i simptomatsko. Razviti pravi jednjaka ulkus uzrokovati osovinski Hiatal kila, GERD, sekundarni (kao rezultat bilo koje patologije) ili jatrogeni (poslije operacije na želucu) manjka kardija u želucu, sistemske sklerodermije (Uzroci atrofiju srčanih miofibrila i esophageal sphincter), smanjene želučane ton GI stijenku tijekom istovremene bolesti (čir na želucu i dvanaesniku, kolelitijaza, povraćanje i sur.).

Osnova jednjaka mehanizam stvaranje čira temelji na tri glavna faktora patogenog: poremećaj regulacije probave neuroendokrinog s povećanjem poticajan gastrointestinalni učinak gormonov- hiperprodukcija klorovodične kiseline u dijelovima zheludke- heterotopije sluznice želuca u jednjak.

Simptomatske jednjaka ulkusa u bolesnika odjelu gastroenterologije dijagnosticiran mnogo rjeđe nego peptički. Ova dijagnoza treba li za vrijeme ispitivanja nisu pokazali nikakvu organsku bolest, gastroezofagealni refluks bolest je odsutan. Uzroci simptomatskih jednjaka ulkus mogu poslužiti tumor, stenoza ili jednjaka divertikuluma, uz stagnaciju hrane u svojim prosvete- virusa gripa, herpes, CMV, HIV- sifilis i tuberkuloza. Najčešće virusne čir jednjaka dijagnosticira kod ovisnika, homoseksualaca i zaraženih HIV-om. Protiv pozadina od teških bolesti živčanog sustava, opsežna i duboko opekline, sepsa u obliku ulkusi od stresa. Lijek toksični čir jednjaka javljaju se kod pacijenata koji primaju NSAID, citostatike, antibiotike. Dekubitalnye jednjaka čir formira kao rezultat duljeg stajanja sonde u kritično bolesnih pacijenata. Sjogrenov sindrom (sistematsko autoimuni poremećaji vezivnog tkiva) i Behcetov sindrom (sistemski vaskulitis s ulceracijama sluznice) mogu također biti popraćena čira na jednjak.

Nadalje, izolirane akutne ezofagealni čir (formiran u postoperativnom periode- zbog bolesti koje prati povraćanje često kiselog sadržaja želuca) i kronične (u pozadini drugim organskim i sistemske bolesti).

jednjaka simptomi čira

Čir jednjaka imaju definitivno, tipično za nju simptom: bol u prsima, disfagija, žgaravica, povraćanje, emaciation. Bol u prsima obično javljaju odmah nakon obroka, nalaze se uglavnom u području sabljast proces, barem u epigastričan (jednjaka ulkus lokalizacije u blizini srčane sfinktera) može nalikovati boli napad na angina. Disfagija primarno povezan s edemom i inhibiciju motiliteta jednjaka u pozadini ulceracija. Ako jednjaka ulkus postoji već duže vrijeme te je u pratnji formiranje sužene sužavanje, onda u kliniku pridružuje regurgitacije samo jede hranu.

Žgaravica muči gotovo svih bolesnika s peptički ulkus jednjaka. Žgaravica nastaje protiv pozadina cast kiselih sadržaja želuca u jednjak lumen. Intenzitet žgaravice često izgovara, prisiljavajući bolesnika stalno uzimati soda. Na vrhuncu žgaravice i bolova u prsima se može pojaviti povraćanje, donosi značajno olakšanje. Je povraćati često sadrže tragove krvi. Osim toga, krvarenje Može biti popraćena melena jednjaka ulkusa.

U dugim jednjaka čireva, posebno na pozadini nedostatka tretmana, pacijent počinje gubiti na težini, dolazi opće iscrpljenosti. Rijetka komplikacija ezofagealnog ulkusa je perforacija u medijastinuma za formiranje mediastinitis, plućnc šupljine (s razvojem zapaljenje plućne maramice), Trbušne šupljine (ovo stanje karakterizira klinici "akutni abdomen„). Poznati anegdota slučajevi perforacije jednjaka ulkus u aortu koja je završila gotovo trenutačnu smrt od obilnog krvarenja. Moguće krvarenje u lumen jednjaka: akutna (razvija obilna povraćanje crveni krvi, slabosti, hipotenzija, tahikardija) Ili kronične (odlikuje se simptomi poput anemija nedostatak željeza, pozitivan test za okultne krvi u stolici).

Dijagnoza jednjaka ulkusa

Ako sumnjate da je formiranje jednjaka ulkusa treba odmah uputiti na gastroenterolog. Uska suradnja s ovom specijalističkom endoscopist obično omogućava kratko vrijeme da bi točnu dijagnozu. Ulcerozni mana i izazvati ih da jednjaka dismotilitet se nalazi u gornjem GI endoskopije, jednjaka radiografiju. Tijekom endoskopskog pregleda obvezno u rubnim biopsijama jednjaka čireva histološkog i morfološkom analizom uzorka. Dakle, diferencijalna dijagnoza se provodi uz rak jednjaka, specifični čirevi (tuberkulozan, syphilitic etiologija), virusne infekcije.

Postoje tri vrste endoskopskih ulkusa. Prvi od tih (alopecija jednjaka ulkus) opisan je kao oštećenje od 10 mm, a ne utječu na pokretljivost i peristaltiku jednjaka. Za drugi tip jednjaka ulkusa (dubina) karakterizirana je većih dimenzija (30 mm) duboko dna, a rubovi protežu iznad sluznicu. Na jednjaka peristaltiku također ne utječe ova vrsta čira. Treći tip (ploskoinfiltrativnaya jednjaka ulkus) ne prelazi jednjaka zid, čireva hiperemije granica, dno je prekriveno s fibrinom.

Identificirati bolesti gastroezofagealnog refluksa, srčana insuficijencija, sfinktera jednjaka kila aksijalno pomoć intraesophageal pH metrijom provodi tijekom dana (navedeno trajna ili epizodnom povećanje kiselosti u šupljini jednjaka) - manometrija jednjaka (priključi kardija sfinktera opuštanje). U slučaju sumnje na krvarenje iz ulkusa prikazan drži serijske fekalne okultne krvi (ista metoda može se koristiti za praćenje liječenja i ožiljaka čireva).

jednjaka liječenje čira

Tretman jednjaka ulkus gotovo uvijek počinje s konzervativnim mjerama usmjerenim na rješavanje gastroezofagealni refluks. Prvi korak je uspostava režima i prirodu moći: od dijeta isključuje namirnice koje negativno utječu na ton srčane sfinktera (s visokim udjelom masnoće, kofein i kakao, metvica, paprike) i nadražiti jednjak (rajčica, luk, češnjak, sušeni i pržena hrana ), gazirana pića. Nakon obroka, ne možete samo uzeti ležećeg stava, preporuča se da hoda vani. Posljednji obrok bi trebao biti najkasnije u roku od tri sata prije spavanja. Treba slijediti zdrav način života, ne pušiti ili piti alkohol, normalizirati težinu, ne nositi uske trake i trake, eliminirati suvišne vježbe.

Antacidi nisu samo normalizira kiselost u jednjaku i želucu, ali i poboljšati tonus srčanog sfinktera. Najviša učinkovitost kod nonabsorbable antacid tekućina ima jednjaka čireva Maalox. Danas postoji poseban oblik proširive antacida (topalkan, topaal) koji inhibiraju regurgitation želučanog sadržaja u jednjak i tvore film na površini sluznice, štiti od oštećenja. Za dodatnu zaštitu sluznice od agresivne želuca imenovan recepcije esencije od lanenog sjemena, sukralfat. Smanjiti kiselost inhibitora protonske pumpe koji se koristi, H2-blokatora histamin receptora. Spriječiti ili smanjiti regurgitation želučanog sadržaja u jednjak pomoć prokinetika (MOTILIUM, Reglan).

Kada dugotrajna kronična jednjaka čireva otporne na konzervativno liječenje, operacija je izvedena. Najveća učinkovitost u jednjaka ulkus ima fundoplication selektivno proksimalni vagotomija. Učinkovitost rada je pohranjena u dugoročno više od 80% bolesnika.

Predviđanje i prevenciju ulkusa ezofagealnog

Predviđanje jednjaka čireva povoljan uvjet pravovremenog pristupa zdravstvenoj skrbi i puni tijekom liječenja. Kada je otkrivanje kronične peptički ulkus jednjaka preporučuje se dugoročne i godišnje liječnički pregled protiv relapsa tretman. Prevencija jednjaka ulkusa je u skladu sa zdravom načinu života, pravodobno liječenje bolesti, što može dovesti do stvaranja ulkusa.