Jednjaka kila

jednjaka kila (dijafragmatička kila, Hiatal kila) - kronična bolest karakterizirana relaps trbušne početni pomak probavnog cijevi supradiaphragmatic regija prirodnim (jednjaka) otvor na dijafragmi. Najčešće se presele u prsima šupljine trbušne kraju jednjaka i želuca kardija. Patogeneza jednjaka kila je povećanje intra-abdominalnog tlaka i slabljenje ligamentous uređaja u jednjaka otvora. Zato jednjaka kila uglavnom pogađa žene (zbog trudnoće) i starije osobe. Dakle, do 40 godina prevalencija jednjaka kila je samo 10%, a nakon 70 godina - već 70% slučajeva. Također je primijetio da su stanovnici razvijenih zemalja sve više suočavaju s tom patologijom. Pripisuje to prehrambene navike - jesti hranu siromašnih vlaknima dovodi do zatvor i značajan naprezanje na stolicu, što opet dovodi do povećanog intraabdominalnog tlaka i hernije. Pacijenti Odjel Gastroenterology jednjaka kila češće otkrivena u 6 puta nego u općoj populaciji.

Razlozi za jednjaka kila

Temelj pojave jednjaka kile dvije patogenu faktora: slabljenje ligamenata, popravljajući srčanog dio želuca i povećava tlak unutar trbušne. Ako je prvi faktor najčešće je povezana s inherentnim obilježjima, zatim povećanje abdominalnog tlaka može dovesti zatvor, povećana nadutosti, ascites, prekomjerna težina, trudnoća, pretjerano vježbanje. Također, postoji nekoliko čimbenika koji dovode do skraćenja jednjak i naknadno zatezanje svoje trbušne kraj i kardija želuca u medijastinuma. Ovi faktori su neke od bolesti jednjaka, srčanih mana.

Premještanje donjeg jednjaka i kardija želuca u prsima javlja bez uključivanja peritoneum, pa jednjaka kila nema kila ulici. Nakon formiranja jednjaka kila vagus živcu značajno opušta nestaje kut zviždati (šiljasti kut po kojem jednjaka ulazi u želudac i sprečava povratno postignuto hrane u jednjak), mehanizam ventil prestaje funkcionirati kardija (sprječava gastroezofagealnog refluksa). Zbog tih mehanizama cirkulacije krvi u kardija želuca narushaetsya- to dovodi do pogoršanja Bolest gastroezofagealnog refluksa, i time - u napredovanju jednjaka i kila.

Ovisno o tome koji poseban dio probavnog cijevi prodrijeti hiatal, postoje tri vrste hernije jednjaka: klizno ili aksijalno (na stražnji medijastinum raseljeni jednjaka, kardija želuca) - paraesophageal (donji dio jednjaka i želučanih kardija ostati ispod dijafragme te se kreće u prsnu šupljinu samo dno želuca) i pomiješa se (kombinira svojstva i aksijalnih i paraesophageal kila).

Faktori rizika za razvoj ezofagealni kila uključuju gojaznost, kronična opstruktivna bolest pluća, zatvor, nadutost, učestalo povraćanje, trudnoća, starost, razni displazija vezivnog tkiva, ascites.

Simptomi jednjaka kila

Često se ne pojavljuje čak i velike kila jednjaka. Najteži naravno imaju veliku penetraciju kila u stražnjem medijastinuma najviše želuca i crijeva. Otkrivanje jednjaka kila je usko povezan s dijagnozom gastroezofagealni refluks, međutim, napomenuti da je progresija kila obično ne pogoršati za GERB.

Najčešći manifestacija je jednjaka kila bol. Bol se može pojaviti u epigastričan regiji, lijevi gornji kvadrant, u srcu. Intenzitet boli je obično usko vezane uz vrijeme obroka i volumen - jaka bol javlja odmah nakon obroka, a obrok je bio bogat, bol je intenzivna. Bol je još gore kada savijanje, savijanje tijela, fizičkog opterećenja. Smanjiti simptome boli može biti uzimanje antacida. Ponekad je bol od jednjaka kila može sličiti napad angina.

Ostale, manje česte, jednjaka kila simptomi uključuju povraćanje (često s krvi suzama), cijanoza epizode disanja za vrijeme odgode spavanja, ispupčen lijeve polovice prsa, žgaravica, kiselo podrigivanje, kašalj, gutanje poremećaj, štucanje.

jednjaka kila često komplicira razvoj ezofagitis geneza refluks jednjaka, čireva, suženja ožiljke kod skraćivanja jednjak. Peptički ulkusi mogu formirati u želucu, teško je ne može liječiti, često komplicirana krvarenje, perforacije. U nazočnosti paraesophageal kila u medijastinuma može biti usmjerena na razvoj crijeva i njegove povrede ileus. Zbog jakih bolova javljaju odmah nakon obroka, bolesnici mogu iskusiti averziju prema hrani, što dovodi do značajnog gubitka težine i neuhranjenosti. Od dišnog sustava mogu biti epizoda apneja za vrijeme spavanja, razvoj aspiracija upala pluća zbog regurgitacije želučanog sadržaja.

Dijagnoza jednjaka kila

gastroenterolog konzultacije zahtijeva da svi bolesnici s jednjaka kila za diferencijalnu dijagnostiku različitih bolesti. Dvije osnovne metode dijagnosticiranja jednjaka kila - radiološka i endoskopska zajedno pružiti pouzdanost od 85% rezultata. Konzultacije s liječnikom endoscopist je potrebno za ezofagogastroduodenoskopija. Tijekom endoskopija vizualizirati nepromijenjen jednjak, oko donjeg dijela koji ritmički zatvara otvor (na ritmu pokreta disanja), ili cirkularno vidi štrči u lumen jednjaka srčane sekcije želuca - to je najpouzdaniji kriteriji za jednjaka kila. Međutim, imajte na umu da su ti simptomi mogu se pojaviti zbog gagging koji često nastaju tijekom endoskopa kroz ždrijelo, što uzrokuje visoku učestalost overdiagnosis jednjaka kila. U većini slučajeva, endoskopija omogućava samo dijagnozu refluksa želučanog sadržaja u jednjak.

Radiološka dijagnoza jednjaka kila provodi se u nekoliko faza. Prvo obavlja običan rendgenski trbušne šupljine, u kojem je sjena registrirati jednjak, položaj dijafragme kupole i mjehurića plina želudac. U slijedećoj fazi, rendgenski radiografija jednjaka i želuca uvođenjem kontrasta u vertikalnom položaju. Procijenjena prolaz kontrasta probavnog cijevi, brzine pražnjenja želuca. U trećoj fazi se proizvode slike u vodoravnom položaju, a kraj glave spustio. Normalno zatvaranje mehanizam kardija i kut His- spriječiti povratno kretanje barij suspenzije u jednjak. Kila jednjaka, ovi mehanizmi ne rade, tako slavnu gastroezofagealni refluks. Nakon toga, pacijent se vraća u uspravan položaj, a studirao je položaj plinskog mjehura želuca, prisutnost ili nedostatak kontrasta u jednjak.

U malim veličinama kila, nema kliničkih simptoma jednjaka kila nakon sličnog istraživanja dijagnosticiran samo trećina pacijenata. Neki gastroenterolozi preporučuju dopuniti posebnim rendgenskim tehnikama, čime se povećava tlak u trbušnoj šupljini. Međutim, većina autora se slaže da takve metode samo pogoršati stanje oboljelih od jednjaka kila i dovesti do overdiagnosis bolesti.

Pomoć u dijagnozi manometrije jednjaka svibnja. U ovoj studiji, procjenjuje funkcionalno stanje donjeg sfinktera jednjaka, po dužini i sposobnost opustiti pri gutanju, i identificira epizode njegove razdoblja opuštanja guta. Rasprostranjena, ova metoda nije dobio.

Ostale tehnike, kao što su ultrazvuk abdomena, CT i MSCT ne pružaju pouzdane podatke za dijagnozu jednjaka kila, ali dopustiti za diferencijalnu dijagnozu s druge bolesti probavnog trakta. Razlikovati kila jednjaka trebala bi biti bolesti popraćenih ezofagitom- stenokardiey- lezije toraksa spinalnih živaca mozga- relaksacije kupole diafragmy- sindrom Kasten (Hiatal kila, kolecistitis, dvanaesniku) - Triad St. (Hiatal kila, debelog diverticula, GSD).

jednjaka liječenje kila

Započnite tretman jednjaka kila je uvijek konzervativna mjere. Pacijenti se preporuča da normaliziraju težinu, izbaciti iz uporabe uske pojaseve i remenje. Spavanje biti podignuta na kraj glave. Treba jesti često, male obroke uključiti dovoljno vlakno dijeta.

Terapija lijekovima je usmjeren na prevenciju i liječenje velikih komplikacija - GERB. U tu svrhu, inhibitori protonske pumpe za postupno smanjenje stope za doziranje i do dva mjeseca, s naknadnim prijelaz na kratkoročne tijeku antacida. Liječenje je potrebno uključiti prokinetika (MOTILIUM).

Kirurško liječenje jednjaka kila prikazan u razvoju teškog oblika gastroezofagealnog refluksa bolezni- trom refluksoezofagitisa koji je otporan na konzervativnu lecheniyu- Barrettov jednjak (prekancerozno stanje koja se nalazi na pozadini GERD). Taktički, može se izvesti kao otvoreni i laparoskopske operacije. Da biste uklonili jednjaka kila pomoću endoskopske fundoplication, gastrokardiopeksiyu, rad Belsen.

Predviđanje i prevenciju jednjaka kila

Prognoza za jednjaka kila povoljan predmet pravovremeno spriječiti ozbiljne komplikacije. Liječi se u ovoj patologiji nije moguće, ali uz gastroenterolog preporukama navedenim bolestima s minimalnim kliničkim manifestacijama, pa čak i bez njih. Prevencija uključuje redovite endoskopske ispitivanje ugroženih pacijenata, osobito gastrointestinalne profil. Svakako provoditi preventivno liječenje bolesti probavnog trakta.