Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD)

GERD - jedna od najčešćih kroničnih bolesti probavnog sustava. To se događa zbog refluksa - redovno ponavljajući cast sadržaja u jednjak od želuca ili duodenalni ulkus, što je rezultiralo oštećenja jednjaka sluznica, a također se mogu oštetiti prekrivajući tijela (grkljana, ždrijela, dušnika, bronha).

Uzroci refluksu:

1. spuštanje ton donjeg sfinktera jednjaka. To je zbog:
- konzumacija napitaka koji sadrže kofein (kava, jaki čaj, kola) -
- Lijekovi (antagonisti kalcija - verapamil, spazmolitika - papaverin, nitrati, analgetici, teofilin, itd) -
- pušenje (nikotin toksični učinak na tonus mišića) -
- alkohol (i na taj način ne postoji oštećenje jednjaka sluznicu) -
- trudnoća (donji ezofagealni sfinkter hipotenzija zbog utjecaja hormonskih čimbenika).

2. Povećana intra-abdominalnog tlaka. To se događa u pretilost, ascites, nadutost (nadutost), trudnoća.

3. Dijafragmalna kila. To stvara uvjete za refluks - dolazi do smanjenja tlaka u donjem dijelu jednjaka u prsnom košu. Hijatalna kila javlja u otprilike polovici ljudi iznad 50 godina.

4. nagao i prekomjerne potrošnje hrane, u koji je progutao veliku količinu zraka, što dovodi do povećanja intragastričkog tlaka, te baci sadržaja želuca u jednjak.

5. čir na dvanaestercu.

6. prekomjerne potrošnje hrane bogate mastima životinja, proizvode koji sadrže pepermint, pržene hrane, začinjene začina, gazirana mineralnu vodu. Svi ovi proizvodi dovesti do dugih kašnjenja masa hrane u želucu, povećana unutaržclučanom tlaka.

Simptomi GERB

Jednom u jednjak, a sadržaj želuca (hrana, klorovodična kiselina, probavni enzimi) nadražuje jednjak, što uzrokuje upalu za razvoj. Očituje tipično jednjaka (jednjaka) simptomi: žgaravica, bljuvanje kisela.

Gorušica - gorući osjećaj u prsima diže se iz jame u želucu, može se dati u vratu, ramenima, obično se pojavljuje u 1-1,5 sata nakon jela ili noću. To pojačava nakon konzumiranja gaziranih pića tijekom vježbanja. Žgaravica je često povezan s podrigivanje.

Belching zbog prijema sadržaja želuca kroz donji esophageal sphincter u jednjak, a u usnoj šupljini. To pokazuje osjećaj gorak okus u ustima. Kao i žgaravica, podrigivanje i zabrinut više u ležećem položaju, s torzo prema naprijed. Vrlo često se podrigivanje jede hranu.

Odinofagija - bol pri gutanju, i za vrijeme prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija - osjećaj težine ili prepreke na prolaz hrane. Se pojave u razvoju komplikacija GERB - suženja (suženje), tumora jednjaka. Rijetko promatraju jednjaka štucanje i povraćanje. Štucanje uzrokuju iritacije phrenic živca i česte kontrakcije dijafragme. Povraćanja kada se kombinacija s GERD čir na dvanaestercu.

Postoje vnepischevodnye simptomi. Oni uključuju bol u prsima, po prirodi nalik koronarogennye (angina, infarkt miokarda), srčani udar, aritmija. Želudac sadržaj može teći u grlo noću, rezultat je suha čest kašalj, grlobolja, promuklost. I bacanja želučanog sadržaja u dušnik i bronhije pojaviti respiratornog zatajenja - razvijaju kronični opstruktivni bronhitis, upalu pluća, aspiracije bronhijalne astme.

Simptomi se pojavljuju i pojačan postprandijalnu vježbe, pad u horizontalnom polozhenii- uspravno, nakon prijema alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks se može pojaviti i kod zdravih ljudi, uglavnom u popodnevnim satima nakon obroka, ali to nije dugo, do 3 minute, a ne uzrokuje patološke promjene u tijelu. No, ako se simptomi zamarati s frekvencijom od 2 ili više puta tjedno za 4-8 tjedana, i češće, potrebno je posjetiti liječnika - terapeut, gastroenterolog, proći pregled i dijagnozu.

Dijagnoza GERB.

1.Test sa inhibitorima protonske pumpe.
GERD prethodni dijagnoza može se temeljiti na tipičnim simptomima (žgaravice, regurgitacije), a zatim se daje inhibitor protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, ezomeprazol) u standardnim dozama. Učinkovitost 14-dnevnog tečaja potvrđuje dijagnozu GERB.

2. 24 sati intraesophageal pH nadzor. Određuje broj i trajanje refluksa dnevno i duljinu vremena u kojem je pH je ispod 4. To je osnovni način provjere GERB pravo dovesti povezanost, tipični i atipični simptome gastro-ezofagealni refluks.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopiya). Radi identifikacije ezofagitisa dijagnozu raka i predkanceroznih bolesti jednjak. Indikacije za njegovu provedbu:
- neučinkovitost empirijski tretman (inhibitori protonske pumpe) -
-  prisutnost simptoma alarm (gubitak težine, bol u gutanju, krvarenje) -
-  bolesnici stariji od 40 godina-
-  u dugom tijeku bolesti (5 godina ili više) -
-  u slučaju kontroverzna i dijagnoze, ili simptoma prisutnosti vnepischevodnyh.

4. Chromoendoscopy jednjak. Kod pacijenata s dužim trajanjem bolesti s čestim relapsa, identificirati mjesta za intestinalne metaplazije (prekancerozno stanje) s dijelovima biopsije daljnjih.

5. EKG i Holter praćenja - za otkrivanje aritmija, bolesti kardiovaskularnog sustava
6. ultrazvuk abdomena i srca - otkrivanja bolesti probavnog sustava, eliminacija bolesti kardiovaskularnog sustava.

7. rendgenski pregled organa jednjaka, želuca, grudi. Proveden da se odredi patoloških promjena jednjaka (suženja ulkusi), hiatal kila, respiratorne bolesti (upale pluća, bronhitis).

8. Provesti laboratorijski (kompletna krvna slika, šećera u krvi, fekalne okultno krvi, određuje pečene uzorak).

9. test za Helicobacter pylori. Kada detektiranju propisanu terapiju iskorjenjivanja.
Savjetovanje stručnjaka, prisutnost indikacije:
- kardiolog-
- pulmonolog-
- otorinolaringolog-
- kirurg (s neučinkovitošću u tijeku terapije lijekovima, veliki dijafragme kila, s razvojem komplikacija).

Za liječenje GERD:

Promjena načina života:

1. Prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića
2. Kada težine - normalizaciju, uz pomoć odabira prehrane, u skladu s karakteristikama tijela, način života, starost.
3.Isklyuchenie horizontalni položaj za vrijeme spavanja. Moram spavati s povišenom kraj glave. Time se smanjuje broj odljeva želučanog sadržaja u jednjak od strane gravitacije.
4. Da li je moguće ograničiti nošenje guma, uske pojaseve, povećati unutar abdomena tlak.
5. Smetnje bi trebao biti 4-6 puta dnevno, u malim količinama, u obliku topline, za 2-3 sata prije spavanja. Postprandial trebate izbjegavati horizontalni položaj tijela, torzo vježbe za 2- 3 sata.
6. Potrebno je izbjegavati namirnice i pića koje promiču kislotoobrazovatelnoy funkciju želuca i smanjiti ton donjeg sfinktera jednjaka:
- kava, čaj, kola, čokolada, gazirana pića, začinjena umacima, limun, pomidory-
- masna, kisela, začinjene hrane, pryanosti-
- alkohol, pivo, kiselo voće soki-
- kupus, grašak, grah, smeđi kruh (doprinose povećanju plinu i povećava pritisak u trbuhu).
7. Uključiti u prehrani potrebe za nemasno meso, žitarice, povrće, biljno ulje (sadrži vitamine A i E, koji pomažu da se poboljša ažuriranje jednjaka sluznica), jaja.
8. Prijem određene lijekove označuje drugih stručnjaka u vezi komorbiditet mogu smanjenja tonusa sfinktera jednjaka (nitrate, antagonisti kalcija, beta - blokatora, teofilin, oralne kontraceptive) ili uzrokuju oštećenje jednjaka sluznice i želučane sluznice (nesteroidni protuupalni lijekovi) ,
9. Potrebno je izbjegavati vježbanje i radno vezane opušta tijelo i dizanje utega od 10 kg. Kada posjetiti teretanu isključiti vježbe koje povećavaju napetost mišića i intra-abdominalnog tlaka.

Osnovna načela liječenja je brzo olakšanje simptoma, sprečavanje recidiva i komplikacija. Zajednička strategija liječenja - ovaj tretman antisekretorska droge. Oni uključuju inhibitore protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), H2-blokatora, histaminske receptore (famotidin). Kada žučni refluks (žučne lijevanje) odrediti ursodeoxycholic kiselina (ursofalk) prokinetika (domperidon). Izbor lijeka, doza, trajanje liječenja će imenovati liječnika u skladu s individualnim karakteristikama bolesti, komorbiditet.

Za kratkoročno olakšanje od simptoma (žgaravice, regurgitacije), ali ne i za dugotrajno liječenje može se koristiti antacida. Gaviscone forte (1-2 žličice za 30-40 minuta nakon jela i prije spavanja), aluminij fosfat gela (1-2 paketa 2-3 puta nakon obroka i spavanja kod).

Među narodnih lijekova, kako bi se poboljšala stabilnost jednjaka sluznica preporučene juha lanenog. Skuhati 2 jušne žlice na 0,5 kipuća voda tijekom 8 sati, uzeti šalicu 3-4 puta dnevno prije jela i noću. U roku od 5-6 tjedna.

Kako bi spriječili komplikacije, a ponavljanje bolesti, praćenje učinkovitosti liječenja, trebali biste redovito posjećuju liječnika, liječnika ili gastroenterolog, barem jedan put u 6 mjeseci, osobito u jesen i proljeće, sudjelovanje u anketi.

Komplikacije GERB.

Dugo trajanje GERB u nedostatku adekvatnog liječenja može dovesti do komplikacija u vidu erozija, čireva, jednjaka krvarenje iz jednjaka čireva, formiranje ožiljaka - strikture, koje suženje jednjaka lumena krše prolaz hrane i dovesti do razvoja prekanceroznih lezija (Barrett je jednjak) i raka jednjaka , Vnepischevodnye komplikacija astma, kronični bronhitis, pneumonija usisavanje.

Pravovremena dijagnoza i sustavno liječenje može spriječiti progresiju bolesti i razvoj po život opasnih komplikacija.