Bolest gastroezofagealnog refluksa

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD, refluks ezofagitis) - morfološke promjene i simptom, u razvoju kao rezultat lijevanja sadržaja želuca i 12 duodenalnog ulkusa u jednjak. GERB je jedan od najčešćih patologija probavnog sustava, imaju tendenciju da se razvije brojne komplikacije. Visok stupanj proliferacije, teške klinici, značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata, tendencija da se razvije život opasne komplikacije i često atipičnog klinički tijek učiniti bolest gastroezofagealnog refluksa jedan od najvažnijih problema suvremenog gastroenterologije. Stalni porast učestalosti GERB zahtijeva pažljivo proučavanje razvoja mehanizama za poboljšanje metoda rane dijagnoze i razvoj učinkovitih mjera patogenim liječenja.

Jedan od najznačajnijih komplikacije GERB je razviti Barrett je jednjak - degeneraciju sluznici jednjaka, što je prekancerozne stanje (znatno povećava izglede za razvoj rak jednjaka). Za rano otkrivanje sluznice promjena po tipu Barrett bolest svi pacijenti koji boluju od kronične žgaravice, preporučljivo endoskopiju (gastroskopija) s izvođenje sluznicu ezofagusa biopsiju.

Glavni čimbenik u razvoju bolesti gastroezofagealnog refluksa je neuspjeh donjeg sfinktera jednjaka. Kod zdravih ljudi, to je kružna formiranje mišića u normalno stanje drži u zatvorenom položaju otvora između jednjaka i želuca i sprečava povratno kretanje bolusa (refluks). U slučaju nedostatnosti sfinktera i otvaranje otvoren dok je smanjenje želuca obrnuto baciti njezin sadržaj u jednjak. Agresivni želučani okoliš izaziva iritaciju jednjaka zidova i patoloških poremećaja sluznice do duboke ulceracije. U zdravih ljudi, refluks može dogoditi kada naginjanjem torzo, vježbe noću.

Subjektivno refluks osjeća kao žgaravica - peckanje iza prsne kosti - i podrigivanja. Ako žgaravica prikazuje redovito (više od 2 puta tjedno), to je sugestivan GERB i zahtijeva liječnički pregled. Kronični refluks, koja se pojavljuje tijekom vremena, dovodi do kronični ezofagitisa, i kasnije promjene u morfološkoj strukturi sluznice donjeg jednjaka i formiranje Barrett je jednjak.

Uzroci GERB

Čimbenici koji doprinose razvoju GERB su: poremećaji motoričke funkcije gornjeg gastrointestinalnog trakta, giperatsidoticheskie stanju, smanjuje zaštitnu funkciju jednjaka sluznica.

U većini slučajeva, GERB kada postoji povreda uvjetom otvorenom dva jednjaka obrambenih mehanizama protiv agresivnog okoliša želuca: jednjaka carinjenja (jednjak sposobnost za evakuaciju sadržaja u želucu) i sluznice stijenke jednjaka otpora.

Povećati vjerojatnost razvoja bolesti gastroezofagealnog refluksa stres, pušenje, gojaznost, čest trudnoća, dijafragmatička kila, lijekovi (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, antikolinergici, nitrati).

Simptomi GERB

Tipičan Klinička slika bolesti gastroezofagealnog refluksa, naznačen time, što povećava žgaravice koso, fizičke snage, a nakon teškog obroka ležanje, regurgitacije kiselog ili gorkog okusa. To može biti popraćena mučninom i povraćanjem. Ovisno o težini disfagija Napomena - gutanja poremećaja, koji mogu biti primarni (zbog dismotilitet), a posljedica razvoja strikture (usmjerenosti) jednjaka.

GERB događa često s atipičnim kliničkim simptomima: bol u prsima (obično nakon obroka, otežanim kada naginje), težinu u želucu nakon gutanja, hipersalivacija (prekomjerno izlučivanje sline) za vrijeme spavanja, zadah iz usta, promuklost.

Indirektni znaci koji ukazuju na moguću bolest gastroezofagealnog refluksa su česte upala pluća i bronhospazam, idiopatska plućna fibroza, raspored na upala grla, otitis media, Oštećenje zubne cakline, rak grkljana. Posebno opasnost u smislu razvoja teških komplikacija GERB teče bez očitih simptoma.

komplikacije GERB

Najčešći (30-45% slučajeva), komplikacija GERB je razvoj refluksoezofagitisa - upalu sluznice niži jednjak, što je rezultiralo s regularnom stimulacije zidovima sadržaja želuca.

U slučaju oštećenja sluznice ulkusa-erozivni i kasnije ozdravljenje preostalih ožiljak može dovesti do suženje - suženje lumena jednjaka. Smanjena prohodnost jednjaka očituje disfagija u razvoju, u kombinaciji s žgaravice i regurgitacije.

Produžena upala stijenke jednjaka može dovesti do stvaranja čira - defekta oštećenja zid do submukozalnim slojeva. jednjaka ulkus često pridonosi krvarenja.

Gastrezofagealny dugo postojeću i kroničnu upalu jednjaka s dovesti do zamjene za normalne donjih podjela epitela jednjaka do želuca ili crijeva. Ovaj preporod naziva Barrett bolest. To je prekancerozno stanje koje je u 2-5% pacijenata u razvoju adenokarcinom jednjaka - malignog tumora epitelnog.

Dijagnoza GERB

Primarni Dijagnostički postupak za otkrivanje i određivanje GERD ozbiljnosti i morfoloških promjena u zidu jednjaka ezofagogastroduodenoskopija. To se provodi nakon konzultacija s endoscopist. Tijekom ovog istraživanja također uzima uzorak bioptaticheskuyu za proučavanje histološkom slikom sluznice i dijagnozi Barrett je jednjak.

Kada X-zraka može otkriti jednjaka čir jednjaka, prisutnost suženje, dijafragme kila. U polovici slučajeva može se primijetiti refluks. Tlak donjeg sfinktera jednjaka odredi manometrijom.

Karakteristične za bolest gastroezofagealnog refluksa je pozitivan test Bernstein (kada se primjenjuju u jednjak 0,1% otopinom klorovodične kiseline pojavljuje peckanje), kao i brza stuhanie kliničkih simptoma, uzimajući antacida (alkalnog test). Jednjaka motornih funkcija proučava elektromiografija.

Često pacijenti izvijestili kašalj, promuklost. Potrebno je konzultirati otolaringologa za otkrivanje upale grkljana i ždrijela. Da pojasnimo uzrok laringitisa i upala grla je refluks, propisane antacide. Nakon toga znakova upale povuku.

liječenje GERB

Nemedikamedikamentoznye terapijske mjere s gastroezofagealni bolesti:

• Normalizacija tjelesne težine, dijeta prianjanja (male obroke svakih 3-4 sata, jesti najmanje 3 sata prije spavanja), odbacivanja proizvoda koje doprinose na opuštanje sfinktera jednjaka (masna izgleda, čokolada, začini, kava, naranče, rajčica sok, luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih proteina u prehrani, odustajanja vruću hranu i alkohol;
• treba izbjegavati uske odjeće, zaglavljene tulovische-
• preporuča spavati na krevetu s povišenim 15 centimetara izgolovem-
• odbijanje kureniya-
• kako bi se izbjeglo kontinuirani rad u nagnutom stanju, težak fizički nagruzok-
• lijekovi koji djeluju na motilitet jednjaka (nitrati, antikolinergici, beta blokatori, antidepresivi, progesteron, blokatori kalcijskih kanala), kao i ne-steroidni protuupalni lijekovi, toksični učinak na sluznicu jednjaka kontraindicirana.

Liječenje lijeka bolesti gastroezofagealnog refluksa nosi gastroenterolog. Terapija traje 5 do 8 tjedana (a ponekad i liječenje doseže trajanja do 26 tjedana) se provodi uporabom sljedeće skupine lijekova: antacidi (Maalox, Rennie, aluminij fosfat gel, Almagelum, Gastal), H2-histamin blokatori (ranitidin, famotidin), inhibitore proton pumpa (omeprazol rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima gdje je konzervativna GERB terapija nema učinka (na nalogu 5-10% slučajeva), ili razvoja komplikacija ili dijafragme operaciju kile se izvodi. Kirurške intervencije za bolesti gastroezofagealnog refluksa: endoskopski naboranost gastroezofagealnog spoja (preklapanje zglobova u kardija) radiofrekventna ablacija jednjaka (ozljeda mišića sloj kardija i gastroezofagealnog spoja kako bi se smanjili ožiljci i refluks) gastrokardiopeksiya i Nissen laparoscopic fundoplication.

Prevencija i prognoza GERB

Prevencija GERB je zdrav stil života koji isključuje rizične čimbenike koji pridonose bolesti (prestanak pušenja, alkohola, masne i začinjene hrane, prejedanje, dizanje utega, duljeg boravka u kosi države, itd.) Doprinose prevenciji ranog djelovanja za identifikaciju poremećaja motiliteta gastrointestinalnog trakta i gornjeg liječenje kila dijafragme.

Uz pravovremeno otkrivanje i poštivanje preporuka o načinu života (liječenje mjere nisu lijek GERB), prognoza je povoljna. U slučaju duljeg često rekurentne naravno s redovitim refluksa komplikacija, formiranje Barrett je jednjak prognoze znatno pogoršava.