Adenom paratireoidne žlijezde

Paratiroidnih žlijezde - malo endokrinih formiranje uz stražnju površinu štitnjače. Obično u čovjeku dva para epitelnih tjelešaca (gornje i donje), ali u nekim slučajevima mogu otkriti dodatne parathyroid formaciju u debljini štitnjača, medijastinuma, retroezofagealnom prostor u blizini krvnih žila paket, i tako dalje. Kao što endokrinih žlijezda, paratiroidne žlijezde proizvode paratiroidnog hormona, koja, zajedno s kalcitonin i vitamin D je uključen u regulaciju kalcija fosfora metabolizma u tijelu.

Paratiroidni adenom (paratireoadenoma) - pojedinačni ili višestruki tumor, za proizvodnju prekomjerne količine paratiroidnog hormona, što dovodi do povećanja kalcija u serumu krvi. U endokrinologiju paratiroidne adenoma u 80-89% slučajeva, to je uzrok primarne hiperparatireoidizam. Bolest je 2-3 puta češće dijagnosticiran u žena dobi bolesnika s paratireoadenomoy varira od 20 do 50 godina. Paratiroidni adenom može imati težinu od 25 do 90 g, veličina - od 1,5 do 10 cm u promjeru.

Uzroci paratiroidne adenom

Prema suvremenim idejama, adenom paratireoidne žlijezde može biti zbog dvije vrste mutacija: mutacijom u mitotski kontrolni mehanizam mutacija tehničkom pregledu tijekom lučenje paratiroidne hormona.

Određena je mutacija utječe jedan od gena koji kodiraju proteine ​​koji su uključeni u kalcij prijevoza paratiroidnih stanicama. Kao posljedica toga, mutantni-paratirotsity stanice stječu povećava mitoze i sekretornu aktivnost počinju dijeliti nekontrolirano, što dovodi do paratiroidnog adenoma, paratiroidni hormon za proizvodnju samostalno. Razvojem paratiroidne adenoma pridobiti traume i zračenja glave i vrata.

Ovisno o histomorfoloških razlikovati benigne strukturu epitelioma paratiroidni adenom glavnih svjetlosnih stanica (stanica vodeni adenom), adenom glavnih tamnih stanica, adenom od acidophilic stanični adenolipomu (lipoadenomu). Karcinom paratireoidne adenom razvija u 2% slučajeva.

Tipično paratireoidne adenom tumora site je žućkasto-smeđe boje, s mekom teksturom i jasnim obrisima, koji često sadrži ciste. U većini slučajeva, paratireoidne adenom udari jedan od donjeg para žlijezda rjeđi paratireoadenomy dva ili više žlijezde, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s difuznom hiperplazijom paratireoidne žlijezde.

Simptomi paratiroidne adenom

Kliničke manifestacije paratiroidnog adenoma može biti promjenjiva. Razlikovati bubrega, kosti, kardiovaskularne, gastrointestinalne oblik hiperparatiroidizma uzrokovane karcinomom paratireoidne žlijezde.

Tipični simptomi su opća slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, povraćanje, zatvor, difuzne bolove u kostima, artralgija, slabost mišića, osobito u proksimalnim ekstremiteta. Razvoj paratiroidne adenom može biti u pratnji polydipsia i poliurija, mentalne promjene (pamćenja, depresija, konvulzije, koma).

Većina bolesnika s paratireoidne adenom rastućeg oblika hiperparatireoidizam kostiju. Poraz koštanog sustava pojavljuje generalizirani fibrocystic ostitis, osteoporoza, patološke frakture dugih kostiju i kralježnice, navijanjem i gubitak zuba.

Bubrežni oblik hiperparatireoidizam povezana s paratiroidnog adenoma, može biti u obliku urolitijaze ili difuzno nephrocalcinosis.

Kada može doći do gastrointestinalnog oblika primarnog hiperparatiroidizma čir želuca ili dvanaesnika s čestim egzacerbacije, kolecistitis, pankreatitis s jakom boli, povraćanjem i steatorrhea.

Povrede kardiovaskularnog sustava u paratiroidnog adenoma obično izražava hipertenzija, kalcifikacije srčanih zalistaka i koronarnih arterija.

Kao posljedica hiperkalcemije u bolesnika s paratiroidne adenom može doći oštećenja zglobova (hondrokalcinoze) Taloženje soli kalcija u rožnici (tipping keratitis), Suha i svrbež kože, kalcifikacije uši. Pretjerano taloženje kalcija u srčanom mišiću može uzrokovati akutni infarkt miokarda- renalna tubularna nekroza se razvija sliku akutno zatajenje bubrega.

Kada je razina krvnog kalcija iznad 3,5 mmoll / l može razviti hiperkalkemičnog krize. U tom slučaju, obilježen nekontrolirano povraćanje, epigastričan bol, oliguriji i anurija, zbunjenost, kardiovaskularne neuspjeh, ozbiljan krvarenje iz probavnog sustava, intravaskularni tromboza.

Dijagnoza paratiroidne adenom

Procjena bolesnika s primarnim hiperparatireoidizam, koji se razvio u pozadini paratiroidne adenoma, zahtijeva sudjelovanje endokrinologa, gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, neurolog.

Tipični biokemijski markeri paratiroidnog adenoma su hiperkalcemija, hipofosfatemija, povećana aktivnost alkalne fosfataze. U 2/3 bolesnika pokazala je porast izlučivanje fosfora, kalcija, hidroksiprolin izlučivanje. Ona je obavezna da istraži razinu paratiroidnog hormona, osteokaltsinina, markeri koštane resorpcije u perifernoj krovi- u nekim slučajevima posezala za selektivne kateterizacija vene i odrediti sadržaj paratiroidne hormona u krvi koja teče iz žlijezda.

Kako bi se razjasnila priroda hiperparatireoidizam adenoma i vizualizacija se izvodi ultrazvuk štitnjače i epitelnih tjelešaca, termografije, scintigrafija, arteriografije, CT, MR. Fino igla biopsija s citološki točkaste koristi za potvrdu dijagnoze i odrediti oblik paratiroidnog adenoma.

Da bi se procijenio težinu kostiju radiografija kostiju noge, ruke, potkoljenice, lubanje, densitometrij. Tipično, identifikacijski znakovi difuzne gubitka minerala iz kostiju ili fibrocystic ostitisa. Kada je pregled urography, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura prikazati jednu ili više kamenje. Stanje probavnih organa trbušne procijenjena ultrazvuk (žučnog mjehura, gušterače), endoskopiju. Ako kardiovaskularni simptomi prikazuje izvođenje EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje EKG i krvni tlak.

Bone oblik hiperparatireoidizam s paratiroidnog adenoma treba razlikovati od vlaknasti displazija, osteogenesis imperfecta, Pagetove bolesti, senilna osteoporoza, multiplog mijeloma, akromegalija, sarkoidoza, hipertireoza.

Liječenje paratiroidnog adenoma

Kada paratiroidnog adenoma kirurško liječenje, nego na preoperativnoj fazi je potrebno provoditi konzervativnu terapiju da se bori s hiperkalcemija.

Pacijent je prenesen u prehrani, ograničavajući unos proizvoda sadrže kalcij, u. Dodjeljuje intravenske infuzije izotonična otopina natrijevog klorida, bisfosfonata, diurezu. S razvojem hiperkalkemijskih krize potrebno davanje otopina glukoze, natrijev bikarbonat, srčani glikozidi kortikosteroidi.

Nakon prikladno preoperativne napravio uklanjanje paratiroidne adenom otvoren način, mini pristup ili metodu Video endoskopsku. Tijekom operacije na epitelnih tjelešaca je važno ispitati sve žlijezde, kontinuirano praćenje razine kalcija u krvi, srčani aktivnosti, stanje rekurentne živac i da bi mu glas pacijenta.

Kada više adenomi ili ukupno paratiroidni hiperplazije pokazala njihova uklanjanja podzbroj ili potpuno odstranjivanje paratiroidnog tkiva s autolognih.

Prognoza paratiroidnog adenoma

Postoperativno održava stalno praćenje EKG, kontroliranje kalcija u krvi. Tipično, nakon uklanjanja paratiroidnog adenoma kalcija u krvi na normalnu razinu u roku od 2 dana. U nekim slučajevima, može razviti prolaznu hipokalcemije, što zahtijeva odgovarajući tretman.

Za vraćanje kosti propisati vitamin D3, fizioterapiju, masažu kralježnice i ekstremiteta, estrogena (žene u menopauzi). U teškim povredama unutrašnjih organa prognoza može biti nepovoljan.