Hor.Duranhedt.ru

Hiperparatireoidizam

hiperparatireoidizam

hiperparatireoidizam - endokrinopatski, koja se temelji na višak proizvodnje paratiroidnog hormona iz parathyroid žlijezde. Hiperparatiroidizam dovodi do povišene razine kalcija u krvi i patoloških promjena koje se događaju u prvom redu, na kosti i bubregu. češće od muškaraca tri puta - Učestalost hiperparatireoidizam u žena je navedeno u 2. Hiperparatireoidizam su podložna većem stupnju žena od 25 do 50 godina. Hiperparatiroidizam može subkliničkog, kosti, vistseropaticheskuyu miješanom obliku, kao i tijekom akutnog hiperkalkemičnog krize. Dijagnoza uključuje određivanje Ca, P i PTH u krvi, i radiografiju densitometrijom.

hiperparatireoidizam

hiperparatireoidizam - endokrinopatski, koja se temelji na višak proizvodnje paratiroidnog hormona iz parathyroid žlijezde. Hiperparatiroidizam dovodi do povišene razine kalcija u krvi i patoloških promjena koje se događaju u prvom redu, na kosti i bubregu. češće od muškaraca tri puta - Učestalost hiperparatireoidizam u žena je navedeno u 2. Hiperparatireoidizam su podložna većem stupnju žena od 25 do 50 godina.

Klasifikacija i uzroci hiperparatireoidizam

Hiperparatireoidizam je primarni, sekundarni i tercijarni.

Klinički primarne hiperparatiroidizma može varirati. Primarni hiperparatireoidizam je podijeljena u tri vrste:

1. subklinička primarnog hiperparatiroidizma

  • biokemijski fazi;
  • asimptomatski faza ("nijem" oblik).

2. Klinički primarne hiperparatiroidizma. Ovisno o prirodi najizraženiji simptomi emitiraju:

  • Oblik kosti (paratiroidni osteodistrofija, Rekglinghauzena ili bolesti). Deformacija manifestira ekstremiteta, koji zatim dovodi do invaliditeta. pojavljuju Frakture „na svoje” bez ozljeda liječiti dugo i teško, što je smanjenje gustoće kostiju dovodi do razvoja osteoporoza.
  • vistseropaticheskuyu oblik:
    • miješani oblici.

    3. Acute primarnog hiperparatiroidizma (Ili hiperkalcemieni kriza).

    Primarni hiperparatireoidizam razvija u prisustvu epitelnih tjelešaca:

    • jedan ili više adenomi (benigni tumor formacije);
    • difuzni hiperplazije (povećanje veličine prostate);
    • hormonska - aktivni rak (rijetko, 1-1,5% slučajeva).

    U 10% pacijenata hiperparatiroidizam kombinirati s različitim tumorima hormonskim (hipofiza tumor, štitnjače, feokromocitoma).

    Primarni hiperparatireoidizam također uključuju nasljednih hiperparatireoidizam, koja je u pratnji drugih prirođenih endocrinopathies.

    Sekundarni hiperparatireoidizam je kompenzacijski odgovor na dugo postojeću krvi niska razina kalcija U ovom slučaju, povećana sintezom parathormon povezana s poremećajem metabolizma kalcija fosfora u kroničnom zakazivanju bubrega, nedostatkom vitamina D, sindrom malapsorpcijom (Apsorpcija Ca u tankom crijevu, povrede).

    Tercijarna hiperparatireoidizam razvivetsya u slučaju neliječene dugo teče giperapartireoza sekundarne i povezana s razvojem autonomno funkcioniranje paratireoadenomy.

    Psevdogiperparatireoz (ili izvanmaternične hiperparatiroidizam) javlja u različitim lokalizacija malignih tumora (rak dojke, rak bronhogenim) Sposoban za proizvodnju paratgormonopodobnoe tvar s višestrukim endokrinih adenomatoza I i tipa II.



    Hiperparatiroidizam pokazuje višak PTH, koja potiče izlučivanje kalcija i fosfora u koštanom tkivu. Kosti postaju krhke, omekšati, može biti savijena, a povećan rizik od prijeloma. Hiperkalcemija (višak Ca razina u krvi) dovodi do razvoja slabost mišića, oslobađaju višak Ca u urinu. Pojačan mokrenje, žeđ pojavi konstanta, razvija nefrolitijazu (nefrolitijazu), taloženje kalcijeve soli u bubrežnog parenhima (nephrocalcinosis). Hipertenzija s hiperparatireoidizam uzrokovane djelovanjem viška kalcija u ton krvnih žila.

    Simptomi hiperparatireoidizam

    Hiperparatireoidizam može biti asimptomatska i dijagnosticirana slučajno, tijekom pregleda.

    Kada hiperparatireoidizam u bolesnika istovremeno razviti simptome različitih organa i organskih sustava - čir na želucu, osteoporoze, bubrežnih kamenaca, kolelitijaza et al.

    Rani manifestacije hiperparatireoidizam uključuju umor od napora, slabost mišića, glavobolja, pojava poteškoća u šetnju (posebno kod dizanja, prevladavanje velike udaljenosti), karakteriziran waddling hod. Većina pacijenata prijaviti gubitak pamćenja, emocionalnu nestabilnost, anksioznost, depresija. Stariji ljudi imaju može doći do ozbiljnih mentalnih poremećaja. Sa dužeg hiperparatireoidizam koža postaje blijeda sivo.

    U kasnoj fazi kostiju hiperparatireoidizam omekšavanje zakrivljeni, patološke frakture (pod normalnim pokretima u krevetu) kosti nastaju raspršene bol u kostima ruku i nogu, kralježnice. Kao rezultat osteoporoze čeljusti labav i ispasti zdrave zube. Zbog deformacije kostura pacijenta mogu postati kraći. patološke frakture maloboleznenny ali liječiti vrlo sporo, često limb deformacije i stvaranje lažnih zglobova. Ruke i noge našao periartikulamih kalcifikaciju. Na vratu u epitelnih tjelešaca može napipati najviše adenom.

    Vistseropatichesky hiperparatiroidizam karakteriziraju nespecifične simptoma i skrivenom pojavom. S razvojem hiperparatireoidizam, mučnina, bol u želucu, povraćanje, nadutost, apetit je poremećen, to drastično smanjuje težinu. Pacijenti su otkrili peptički ulkus krvarenje različite lokalizacije, sklona čestim egzacerbacije, recidiva, kao i znakova lezije od žučnog mjehura i gušterače.

    Razvija poliurija, gustoća urina se smanjuje, tu je neugasivo žeđ. U kasnijim fazama otkrio nephrocalcinosis, vrti simptome zatajenja bubrega, progresivni s vremenom, uremije.

    Hiperkalciurija i hiperkalcemija, razvoj kalcifikacije i skleroze krvnih žila, dovodi do prekida opskrbe tkiva i organa. Visoka koncentracija Ca u krvnim žilama srca doprinosi šoka i povećanje krvni pritisak, napada angina.

    „Crvenih očiju” sindrom nastaje kada kalcifikaciju konjunktive i rožnicu.

    komplikacije hiperparatireoidizam

    Hiperkalcemieni kriza se odnosi na ozbiljne komplikacije hiperparatireoidizam, prijeteći život pacijenta. Čimbenici rizika uključuju produženo mirovanje, nekontrolirane prijem Ca i vitamin D pripravaka, tiazidnim diureticima (Ca smanjuju izlučivanje urinom). Nabora javlja naglo na akutne hiperkalcemije (Ca u krvi od 3,5 - 5 mmol / l, pri brzini od 2,15 - 2,50 mmol / l), te pokazuje oštru pogoršanje kliničkih simptoma. Ovo stanje je karakteriziran pomoću: visoka (do 39 - 40 ° C) temperaturi tijela, akutna bol epigastrički, povraćanje, mamurluk, poremećaj svijesti, koma. Naglo se povećala slabost, postoji dehidracija, osobito teške komplikacije - razvoj miopatija (Atrofija mišića), interkostalni mišića i dijafragme, proksimalnog deblo sekcije. Vi svibanj također doživjeti plućni edem, tromboza, krvarenje, perforacija od peptičkog ulkusa.

    dijagnoza hiperparatireoidizam

    Primarni hiperparatireoidizam nema specifične simptome, tako da je dijagnoza na kliničkim razloga je teško. Moramo konzultirati endokrinologa, pregled pacijenta i tumačenje rezultata:

    • Općenito analiza urina

    Urin postane alkalna određena Ca izlučivanje (hiperkalciuriju) i povećati sadržaj P (hyperphosphaturia). Relativna gustoća se spušta do 1000, često bjelančevina u mokraći (proteinurija). Sediment naći precizniji, a hijalina cilindara.

    • Biokemijska analiza krvi (Ca, P, paratiroidni hormon)

    Povećava koncentracije ukupnog i ioniziranog kalcija u plazmi sadržaj P niži od normalnog, aktivnost alkalne fosfataze povećana. Više otkriva je određivanje na koncentraciji hiperparatiroidizam PTH u krvi (5-8 ng / ml ili više brzinom od 0,15 do 1 ng / ml).

    • ultrazvuk

    Štitnjače ultrazvukom informativan samo na mjesto paratireoadenom u tipičnim mjestima - u štitnjači.

    • X-zraka, CT i MRI

    Radiografija može otkriti osteoporozu, cistične promjene u kostima, patološke frakture. Za procjenu gustoće kostiju provedeno denzitometrije. Uz pomoć X-zraka sa kontrastno sredstvo se s hiperparatireoidizam proizlaze peptičkog ulkusa u probavnom traktu dijagnoze. CT bubrega i mokraćnog sustava kamenje identificira. Rentgenotomografiya retrosternal prostor sa jednjaka kontrast barij suspenzije otkriva paratireoadenomu i njegove mestopolozhnenie. Magnetska rezonancija je superioran u odnosu na CT u smislu informacija i ultrazvuka vizualizira bilo lokalizaciju paratireoidne žlijezde.

    • scintigrafija paratireoidne žlijezde

    Ona otkriva položaj i obično uređena neuobičajeno žlijezde.

    U slučaju sekundarni hiperparatiroidizam nošen definiranje dijagnozu bolesti.

    tretman hiperparatireoidizam

    Sveobuhvatan tretman hiperparatireoidizam spaja operativnu operaciju i konzervativna terapija lijekovi.

    Glavni Metoda liječenja primarnog hiperparatiroidizma služi kirurgija je ukloniti ili hiperplazije paratireoadenomy paratiroidne žlijezde. Do danas, kirurški endokrinologiju minimalno invazivna kirurška tehnika, koji se provodi s hiperparatireoidizam, uključujući i uz upotrebu endoskopske opreme.

    Ako pacijent je bio s hiperkalkemijskih krize, potreba za operacije za hitne indikacije dijagnoze. Prije operacije nužno zadatku konzervativnu terapiju za Ca sniženje krvlju prekomjerno piće, intravenozno - izotonične NaCl, u odsustvu zatajenja bubrega - furosemid (Lasix) s KCl i 5% glukoze, calcitrine (pod kontrolom nivoa kalcija u krvi), bisfosfonata (etidronat i pamidronat), glukokortikoidi.

    Nakon operacije za maligni tumori paratireoidne žlijezde Radioterapija se također koriste antitumorsko antibiotik - plikamitsin.

    Nakon operacije, većina pacijenata smanjene količine kalcija u krvi, tako da se propisuju D pripreme vitamina (u težim slučajevima - Ca sol intravenozno).

    prognoza hiperparatireoidizam

    Hiperparatireoidizam prognoza je povoljna samo u slučaju rane dijagnoze i pravodobno kirurško liječenje.

    Obnavljanje normalnog radnog kapaciteta pacijenta nakon kirurškog liječenja kosti hiperparatiroidizam ovisi o stupnju razaranja koštanog tkiva. U tijeku blage bolesti performanse se oporavlja od operacije za oko 3-4 mjeseca, u teškim slučajevima - za prve 2 godine. U naprednim slučajevima može ostati onemogućeno ograničavajućih koštanih deformiteta.

    U bubrežnom hiperparatireoidizam obliku prognoze nepovoljniji za oporavak i ovisi o težini bubrežnog oštećenja na preoperativnoj fazi. Bez operacije, pacijenti obično postaju osobe s invaliditetom i umiru od progresivne kaheksija i kroničnog zatajenja bubrega.

    Uz razvoj hiperkalkemijskih krize određuje adekvatnost predviđanja i pravodobnost liječenja, smrtnost u ovom komplikacija hiperparatireoidizam je 32%.

    prevencija hiperparatireoidizam

    Kad postoje kroničnog bubrežnog oboljenja ima vrijednost medikament profilaksu sekundarnog hiperparatiroidizma.

    Dijelite na društvenim mrežama:

    Povezan
    Tumori paratireoidne žlijezdeTumori paratireoidne žlijezde
    Sindrom multiplu endokrinu neoplazijuSindrom multiplu endokrinu neoplaziju
    KalcitoninKalcitonin
    Adenom paratireoidne žlijezdeAdenom paratireoidne žlijezde
    HiperparatireoidizamHiperparatireoidizam
    PseudohypoparathyreosisPseudohypoparathyreosis
    Deformira upala kostijuDeformira upala kostiju
    Medularni karcinom štitnjačeMedularni karcinom štitnjače
    HondrokalcinozeHondrokalcinoze
    HiperparatireoidizamHiperparatireoidizam