Gastrinoma

Gastrinoma - gastrin luče tumor, omogućavajući hiperprodukcija klorovodične kiseline, što dovodi do razvoja relaps duodenalnih ulcera i jejunumu. Gastrinoma nalazi u oko 1% pacijenata s peptičkim yazvami- 85% tumora je lokaliziran u gušterače zheleze- u 10% slučajeva - u antruma želuca i silazni dio 12 duodenum kishki- rijetko - u drugim organima (slezena, jetra, žučni mokraćnog mjehura, omentuma, jajnika). U 60% kliničkih zapažanja gastrinoma dijagnosticiran kod muškaraca. Gotovo 90% gastrinoma je maligni tumor metastatski.

Patologija na kojoj relaps peptički ulkus u kombinaciji s gastrin proizvodnju tumor, prvi put opisao Zollinger Ellison i 1955, na osnovi kojih je tumor se zove „gastrinoma”, te same bolesti - ulcerogeno ulcerativni sindrom dijateza (ili autora - Sindroma Zollinger-Ellison). Gastrinoma je klinički interesa za stručnjake u području endokrinologije i gastroenterologije.

Uzroci gastrinoma

U razvoju gastrinoma očekuje nepovoljan uloga nasljeđivanja, izražena sklonost multipla endokrina neoplazija (MEN) I tipa - formiranja benignih ili malignih tumora u nekoliko endokrinih žlijezda. Komponente višestruke endokrine adenomatoza tipa I su hipofiza tumor, tumori stanica otočića gušterače (gastrinoma, inzulinom) I hiperplazija paratireoidne žlijezde. U strukturi multiple endokrine neoplazije, gastrinoma javlja u 25% slučajeva.

Gastrinoma predstavlja pojedinačni ili višestruki formiranje čvor sivkasti smeđe ili žućkasto sive boje bez jasnog kapsule. Veličina gastrinoma može doći do 1-3 mm i 1-3 cm u promjeru.

Gastrinoma razvija otočić Langerhansovih stanica, a ima sposobnost izlučivanja prekomjerne količine polipeptida hormona gastrina. S druge strane, pridonosi hipergastrinemija hiperplazija želučanih parijetalnih stanica i stimulaciju izlučivanja klorovodične kiseline, što dovodi do stvaranja peptički ulkus, inaktivirati enzime pankreasnog soka i promjene žučne kiseline.

Simptomi gastrinoma

U 90% slučajeva sa Zollinger-, gastroinomasom uvjetovanim, imaju ozbiljne čira želuca, otpornija na terapiju. Višestruki ulkus javljaju vrlo teško, često ponavljati, slabo se terapija protiv čira. Ulkusi mogu otkriti u želudac, oni često imaju atipične lokalizacije Postbulbarnye (jejunuma). Kada može doći do čira perforacija krvarenje iz probavnog sustava, To je opasno po život.

Subjektivni simptomi ulceroznog procesa su intenzivne epigastrički bol bljuvanje kiselina, žgaravica. Postoji svibanj biti problema ezofagitis, ponekad dovodi do esophagostenosis.

Kontakt s velikom količinom solne kiseline u crijevu koje rezultiraju oštećenjem na sluznicu, tankog crijeva za povećanje pokretljivosti i spore apsorpcije procesa. Kao posljedica toga, razvija teška proljev- vodeni stolica obiluje prirodi i sadrži veliku količinu masti (steatorrhea). Proljev i steatorrhea pratiti gastrinoma 50% slučajeva.

Maligni gastrinoma je značajan pad tjelesne težine. U 60% bolesnika identificirani metastaza gastrinoma u jetri i drugih organa.

dijagnoza gastrinoma

Pretpostavka o prisutnosti gastrinoma može dogoditi kada se često ponavljana ili višestruki čir želuca i dvanaesnika, nakon intenzivnog liječenja. Želuca i radiografija endoskopija otkriva višestruko rak, divovskih dimenzija čireva (više od 2 cm), njihove neobično niske položaj, nabori hipertrofiju želučane sluznice. S tim u vezi peptički ulkus s NSAR ili infekcije H. pylori nije dostupan.

U tom slučaju, potrebno je proučiti razinu serumskog gastrina posta, koji je u gastrinoma je povećan u 5-30 puta (po stopi od < 60 пг/мл). Для разграничения гипергастринемии, вызванной гастриномой и язвенной болезнью, hipertireoza, gastritis, Korištene provokativne testovi funkcije (s mesom bujona, kalcij ili sekretina davanje intravenozno). Kada gastrinoma obrok ne stimulira povećanu proizvodnju gastrina, dok je administracija kalcija ili sekreciju uzrokuje dvostruko povećanje proizvodnje hormona. Ispitivanje želučanog soka dobivenog iz želuca sondiranja otkriva pojačanu sekreciju klorovodične kiseline.

Da bi se dijagnosticirali gastrinoma Aktuelno provodi CT, MRI, ultrazvuk abdomena, gušteraču. Selektivno trbuhu angiografija ne samo da može vizualizirati gastrina, ali i proizvesti uzorke krvi gušterače vene za određivanje razine gastrina u njemu.

Kako bi se isključila multiple endokrine neoplazije tip istraživao sam hormone u krvi (inzulin, prolaktin, hidrokortizon, i drugi.) Provodi Sella radiografije, CT ili MRI mozga.

U procesu dijagnosticiranja gastroinomasom važne da se razlikuje od želuca i dvanaesniku, tumori tankog crijeva, celijakija, moždinski štitnjače, uzrokujući sekretorni proljev.

liječenje gastrinoma

Gastrinoma radikalna metoda liječenja je kirurško odstranjivanje tumora, međutim, ta mogućnost je samo četvrtina pacijenata. U abdominalne operacije, razne vrste operacija (uzimajući u obzir položaj i opseg tumora). Enukleacijom gastrinoma, pancreatoduodenal reseciran distalno odstranjenjem gušterače, SUBTOTAL odstranjenjem gušterače, itd U nekim slučajevima se pribjegava selektivnih embolizacija gastroinomasom.

Naširoko je prethodno provedena gastrektomije trenutno koristi samo u slučaju nedovoljnog liječenja uznapredovalog ulceroznog procesa. Ograničena uporaba imaju različite vrste želuca resekcije, jer ne zaustaviti razvoj ulceroznog procesa. U nazočnosti metastaza u jetri za uklanjanje ulja, napravio svoj resekcija. Detekcija gastrinoma više metastaze u limfnim čvorovima, jetra, koštana zahtijeva kemoterapiju.

Konzervativna pristup liječenju s gastrinomom svojim inoperability uključuje davanje antiproliferativne agense (oktreotid), visoke doze H2 blokatori (ranitidin, famotidin), blokatori protonske pumpe (lansoprazol, omeprazol).

Prognoza gastrinoma

Radikal uklanjanje gastrinoma postiže visoku stopu preživljavanja 5 godina (90%) - u odsutnosti ovog rada, slika, s obzirom na usporiti rast tumora je oko 60% - nakon otkrivanja metastaza - 20%,

smrt pacijenta može nastati iz napredovanja tumora i bogat je gastrointestinalno krvarenje. Bolesnici s gastroinomasom trebaju pratiti onkolog, gastroenterolog, endocrinologist.