Enzim insuficijencije pankreasa

Enzima gušterače insuficijencija - vrsta nepodnošljivosti hrane koja se razvija na pozadini djelovanja ugnjetavanje exocrine gušterače. Procjena učestalosti exocrine insuficijencije gušterače u populaciji nije moguće, jer studija o tom stanju, gotovo da ne postoji, a stopa otkrivanja nedostatka enzima je puno veći nego, primjerice, kronični pankreatitis. Međutim, gušterače enzima insuficijencija generacija je ozbiljno stanje koje može dovesti do značajnog osiromašenja pa čak i smrt pacijenta u nedostatku adekvatnog liječenja. Praktična istraživanja u području gastroenterologije naglaskom na razvoj modernih enzimskih pripravaka koji se mogu u potpunosti zamijeniti egzokrine funkcije gušterače i pružiti normalan tijek probave.

Uzroci pomanjkanja enzima gušterače

Egzokrine insufincijencije pankreasa može biti kongenitalna (genetski defekt krše ili blokiranje izlučivanje enzima) i primarne i priobretennoy- vtorichnoy- relativno i apsolutno.

Primarni pankreasa insuficijencija je povezana s lezijama pankreasa i inhibicija egzokrinog funkcije. Sekundarne patologije u oblik enzimi proizvesti u dovoljnim količinama, ali nisu inaktivirani ili aktiviraju u crijevima.

Razlozi za formiranje primarne insuficijencije gušterače uključuju sve vrste kroničnog pankreatitisa, raka gušterače, cistična fibroza, masnih degeneracija gušterače u pozadini gojaznost, operacije na gušterači, prirođene nedostatak enzima, Shvahmana sindrom, agenezom ili hipoplazija dojke, Johanson-Blizzard sindroma. Patogenu mehanizmi egzokrinog pankreasa insuficijencije uključuju atrofiju i fibrozu gušterače (kao posljedica opstruktivnih, alkoholnom ili calculouse nekalkuleznogo pankreatitisa ateroskleroza, promjene dobne, sustavno pothranjenost, dijabetes, kirurgija gušterače, hemosiderosis) - pankreasa ciroza (rezultat je neki oblik kroničnog pankreatitisa - syphilitic, alkoholnom, fibro-calculouse) - pancreatonecrosis (Uništavanje dijela ili svih stanica gušterače) - formiranje kamena u pankreasa cijevi.

Sekundarni pankreasa enzim insuficijencija razvija lezija na sluznici tankog crijeva, gastrinoma, operacije na želudac i crijeva, sprečavanja izlučivanja enterokinazom malnutriciju, bolesti hepatobilijarnog sustava.

Apsolutna enzim pankreasa insuficijencija, zbog sprečavanja izlučivanja enzima i bikarbonata u pozadini smanjiti volumen parenhima organa. Relativna poremećaja povezanih sa smanjenim Ulazni pankreasnog soka u crijevu zbog opstrukcije lumena pankreasa kanal kamena, tumora, ožiljak.

Simptomi nedostatka enzima gušterače

Klinička slika nedostatak enzima gušterače ima najveću vrijednost sindrom maldigestion (Inhibicija probave u crijevnom lumenu). Nesvaren masnoće, uzimajući u lumen crijeva, stimulira izlučivanje kolonocite - nastaje i polifekaliya proljev (Stolica tekućina povećava volumen), izmet je smrdljiv miris siva boja, masnu površinu sjajan. Stolica se može vidjeti razredi probavljene hrane.

Maldigestion proteina dovodi do razvoja proteina-energetske pothranjenosti, očituje progresivan gubitak tjelesne težine, dehidracija, nedostatak vitamina i minerala, anemija. U tijeku mršavljenja je uvelike pod utjecajem pridržavanje dijeti s ograničenjem masti i ugljikohidrata, kao i strah od jedenja, pojavljuje kod mnogih pacijenata s kroničnim pankreatitisom.

poremećaji želučane pokretljivosti (mučnina, povraćanje, žgaravica, osjećaj punoće) može biti povezana s pogoršanjem pankreatitisa, kao i sa neizravnim utjecajem exocrine insuficijencije gušterače zbog kršenja gastro-intestinalni regulacije, razvoja duodeno-želuca refluksa et al.

Dijagnoza nedostatak enzima gušterače

Bitan za identifikaciju gušterače enzima insuficijenciju imaju posebne ispitivanja (proba i bez zračnica), često u kombinaciji s ultrazvučnim, radioloških i endoskopskim postupcima. Razmak tehnike su skuplji i uzrokovati nelagodu bolesnika, međutim, i njihovi rezultati su točniji. Bez zračnica testovi su jeftiniji, sigurniji tolerira od strane pacijenata, ali bi bilo moguće utvrditi insuficijencije gušterače samo kad se značajno smanjenje ili potpuni izostanak enzima.

Sonda za izravno sekretinovo kolecistokinin-test je zlatni standard za dijagnozu enzima insuficijencije gušterače. Metoda se temelji na stimulaciji davanja pankreasa izlučivanje sekretina i kolecistokinina, nakon čega slijedi nekoliko uzoraka zid duodenalni sadržaj u razmacima od 10 minuta. Uzorci dobiveni istraživali aktivnosti i stopa izlučivanja pankreasa je razina bikarbonata, cink laktoferin. Inače, povećanje volumena izlučivanje nakon testa bio je 100%, povećanje razine bikarbonata - ne manje od 15%. Na enzimske deficijencije izlučivanja pankreasa Navedeno povećanje volumena manje od 40%, bez razine rasta bikarbonata. Lažno pozitivni rezultati su mogući kod dijabetesa, celijakija, hepatitis, nakon resekcije želuca.

Indirektni Lund sonda Ispitivanje je slično prethodnom postupku, ali je stimulacija izlučivanja pankreasa vrši uvođenjem sonde ispitivanja hrane. Ova studija je učinjeno jednostavno (ne zahtijeva injekciju skupih lijekova), ali rezultati su u velikoj mjeri ovisi o sastavu ispitnog obroka. Lažno pozitivan rezultat je moguće, ako pacijent boluje od dijabetesa, celijakije, gastrostomy.

U bez zračnice na bazi metoda je uvođenje u organizam određenih tvari sposobne za interakciju s enzimima u urinu i serumu. Studija metaboličkih produkata interakcije omogućuje procjenu funkcije egzokrine gušterače. Za bez zračnica testova uključuju bentiramidny, pankreatitis lauril, yodolipolovy, trioleinovy ​​i druge metode.

Nadalje, kako bi se odredila razina sekrecije iz gušterače moguće i neizravne metode: prema stupnju apsorpcije plazma aminokiseline pankreasa prema kvalitativna analiza coprogram (koji se mora povećati sadržaj neutralne masti i sapuna u pozadini normalne razine masnih kiselina), kvantitativno određivanje u stolici masti, fekalne kimotripsina i tripsina elastaza-1.

dijagnostičke tehnike alata (radiografija trbušne šupljine, MR, CT, ultrazvuk gušterače i hepatobilijarnog sustava, ERCP) se koristi za otkrivanje i primarne povezanih bolesti.

Liječenje nedostatka enzima gušterače

Liječenje egzokrinog pankreasa insuficijencije moraju biti složeni, uključuju terapiju, prehrambene kauzalnu i nadomjesne terapije, simptomatsko liječenje. Uzročno tretman je usmjeren prvenstveno na sprečavanje progresije smrti gušterače parenhima. Korekcija jelo je eliminirati uporabe alkohola i duhana, povećanje količine proteina u prehrani do 150 g / dan., Smanjenje količine masti najmanje dva puta s fiziološkom norme, uzimanje vitamina u terapeutskim dozama. Kada se izražava iscrpljenost može zahtijevati djelomičnu ili potpunu parenteralnu prehranu.

Glavna metoda liječenja nedostatka enzima gušterače je doživotni Vicarious recepcija enzimima s hranom. Indikacije za enzimsku nadomjesnu terapiju za insuficijencijom pankreasa: steatorrhea s gubitkom više od 15 g masti udaraca, progresivni pothranjenost.

Najveća učinkovitost danas ima mini granule enzimskih pripravaka kiseline u školjku zatvorenog u želatinske kapsule (Kreont) - kapsula otapa u želucu, stvarajući uvjete za jedinstvenu miješanje granula lijeka s hranom. U KDP, nakon dostizanja pH 5,5, sadržaj granula oslobađa pruža adekvatnu razinu enzima gušterače u duodenalni sok. Tako kreon lijek izbora u liječenju insuficijencije prijem gušterače. Mezim forte se preporučuje u dozi od 3-6 tableta na udarce samo u slučajevima prijelazne nedostatka enzima na pozadini pogreške snage. Doze su odabrani individualno, ovisno o težini bolesti, razina sekrecije iz gušterače. Izvedbe kriteriji supstitucija prikladnost terapije dozama i enzimskih pripravaka dobitak težine, smanjenje nadutosti, stolica normalizaciju.

Prognoza insuficijencijom pankreasa je zbog težini osnovne bolesti i stupanj uništenja parenhima gušterače. S obzirom na činjenicu da enzim gušterače insuficijencija nastaje kada velik dio smrti tijela, prognoza je obično upitna. Spriječiti razvoj ovog stanja može se postići pravodobno dijagnosticiranje i liječenje bolesti gušterače, odbijanja uzimanja alkohola, pušenje.