Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis - upalne bolesti pankreasa produljene periodičan naravno karakterizirana progresivnim patološkim promjenama u strukturi stanica i razvoja funkcije zbog. U gastroenterologiju udio kroničnim pankreatitisom račune za 5-10% svih bolesti probavnog sustava. U razvijenim zemljama u posljednjih nekoliko godina kronični pankreatitis „mlađi”, ako je ranije bilo je tipično za osobe 45-55 godina, sada je vrhunac incidencija kod žena iznosio je 35-godišnja doba.

Muškarci koji pate od kroničnog pankreatitisa češće nego žene u posljednjih nekoliko godina udio pankreatitis na pozadini zloupotrebe alkohola povećao s 40 posto na 75 posto među faktorima u razvoju ove bolesti. Rast je ujedno bio i nastanak malignost u pankreasu sa kroničnim pankreatitisom. Sve je izravna veza kroničnog pankreatitisa sa povećanom smrtnosti dijabetes.

Uzroci kroničnog pankreatitisa

Baš kao iu slučaju akutni pankreatitis, glavni uzroci kronične upale gušterače su alkohol i kolelitijaza.

Alkohol je izravno toksičan za faktor dojke parenhim. U kolelitijaza upale postaje prijelaz posljedica infekcije žučovoda u prostati putem posudama limfnog sustava, razvoj hipertenzije žučnog trakta ili izravnu refluksu žuči u gušterači.

Ostali faktori koji doprinose razvoju kroničnih pankreatitisa:

• stalni porast koncentracije kalcijevih iona u krovi-
• cistična fibroza-
• gipertriglitserinemiya-
• Primjena lijekova (kortikosteroidi, estrogene, tiazidnim diureticima, azatioprin) -
• produženo izlučivanje pankreasa staza (zbog opstrukcije sfinktera za Oddi ožiljaka duodenalne papile) -
• autoimuna pankreatit-
• genetski temelju pankreatit-
• idiopatski pankreatitis (nepoznati etiologija).

Klasifikacija kroničnim pankreatitisom

Kronični pankreatitis je klasificiran

• podrijetla: primarni (alkoholičar, toksični i sur.) i sekundarni (bilijarni itd.) -
• Kliničke manifestacije: bol (povratan i trajna) pseudotumor (Kolestatičke, portalne hipertenzije, s djelomičnim dvanaesnika opstrukcija), (latencija neizraženo Clinic) i utakmice (izraženo s nekoliko kliničkih simptoma) -
• prema morfološkom slika (kalcifirajuća, opstruktivna, upalne (inflitrativni fibroznog) indurativnyy (fibro-sklerotičan);
• funkcionalnim film (giperfermentny, gipofermentny), priroda funkcionalnim poremećajima može emitirati hipersekrecije giposekretorny, opstruktivne, ductular (sekretorni neuspjeh je također podijeljeno u težini za svjetlo, srednje i teška), hiperinzulinizma, gipoinsulinizm (dijabetes pankreasa) -

Kronični pankreatitis odlikuje težini i strukturna oštećenja (heavy, srednje i svjetlo jačine). Tijekom akutne faze bolesti izolira i remisija nestabilna remisija.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Često početne patološke promjene u tkivu dojke u razvoju kronični pankreatitis pojaviti bez simptoma. Ili simptomi slabovyrazhena i nespecifični. Kada je prvi izraz pogoršanje patoloških poremećaja već prilično značajne.

Glavni prigovor s pogoršanja kroničnog pankreatitisa je često bol u gornjem dijelu trbuha, u lijevom gornjem kvadrantu, koja se može steći herpes karakter. Bol ili teška trajna ili paroksizmalne lik nosi. Bol može zračiti na projekcijskom području srca. bolni sindrom može biti popraćena dispepsija (Mučnina, povraćanje, žgaravica, nadutost, nadutost). Povraćanje tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa mogu biti česti, iscrpljujući, ne donosi pojednostavljenje. Stolica može biti nestabilan, proljev izmjenjuju s konstipovan. Gubitak apetita i probavne smetnje doprinijeti mršavljenja.

S razvojem stope relapsa bolesti obično povećava. Kronična upala gušterače može dovesti do oštećenja oba prostate i susjedna tkiva. Međutim, to bi mogao biti godina prije nego što vidite kliničke manifestacije bolesti (simptomi).

Na vanjskom pregledu kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom često označiti žutilo kože i bjeloočnice. Smećkasta nijansa žutica (opstruktivna žutica). Bljedila kože u kombinaciji s suha koža. Na prsa i trbuh može doživjeti crvene mrlje ( „crveni kap”), ne nestaje nakon pritiska.

Trbuha umjereno otečene palpacija u epigastriju, u projekciji pankreasa može biti označen atrofije potkožnog masnog tkiva. Na palpacijom trbuha - bol u gornjoj polovici, oko pupka, u lijevom gornjem kvadrantu, u costovertebral kutu. Ponekad kronični pankreatitis popraćena umjerenim hepato- i splenomegalija.

Dijagnoza kronične pankreatitis

Za dijagnosticiranje „kroničnog pankreatitisa” gastroenterolog određuje krvi laboratorijskih, stolica, funkcionalne dijagnostičkih metoda.

Kompletna krvna slika tijekom pogoršanja, u pravilu, pokazuje sliku nespecifičnih upala. Za diferencijalnoj dijagnozi uzorak na aktivnost enzima gušterače (amilaza, lipaza). Radioimunotest otkriti povećanu aktivnost elastaza i tripsin. Coprogram otkriva višak masti, što sugerira enzim insuficijencije pankreasa.

Istražiti strukturu i veličinu gušterače parenhima (i okolna tkiva) pomoću ultrazvuka trbuha, CT, MRI. Kombinacija ultrazvučne metode endoskopiju - endoskopski ultrazvuk (EUS) omogućuje istraživanje detaljno tkiva dojke i unutrašnji zid gastrointestinalnog trakta. Također pruža dodatne informacije o prohodnosti u bilijarnog trakta rendgenskog pregleda. Pankreatitis koristeći perkutane transhepatic biligrafiju - rendgenski vidljivi tvar unese u endoskopski duodenalni papile.

Ako je potrebno, objasniti sposobnost da se razvije rak različitih enzima propisane funkcionalne testove s posebnim stimulatori lučenja određenih enzima.

Komplikacije kroničnim pankreatitisom

Rane komplikacije kronični pankreatitis su: opstruktivna žutica zbog kršenja odljeva žuči, portalne hipertenzije, unutarnje krvarenje nakon perforacije ili ulceracije gastrointestinalnog trakta šupljih tijela, infekcijama i infekcijama i komplikacijama (čir, parapankreatit, flegmona zabryushinnnoy vlakana kolangitis).

sustavna priroda komplikacija multiorganske patologije, funkcionalna insuficijencija organa i sustava (bubrežni, plućni, jetra) encefalopatija, DIC. Uz razvoj bolesti može doći do jednjaka krvarenje, gubitak težine, dijabetesa, maligne bolesti gušterača.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje kroničnog pankreatitisa se konzervativno ili kirurški, ovisno o težini bolesti, kao i prisutnost ili razvoj komplikacija.

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće komponente.

• Dijeta terapija. Bolesnici s kroničnim pankreatitisom u razdoblju od teških egzacerbacija ne savjetuje enteralne prehrane, sa stuhanii propisana dijeta № 5B. U kroničnim pankreatitisom, korištenje alkohola strogo je zabranjeno, uklanja iz prehrane duhovit, masne, kisele hrane, kiseli krastavci. U pankreatitisa, komplikacije dijabetesa, - kontrola šećera proizvoda.
• Pogoršanja kroničnog pankreatitisa tretira kao akutni pankreatitis (simptomatskom terapijom, analgezija, detoksikacije, uklanjanje upale probavnog funkcija oporavak).
• Za pankreatitis alkoholnog geneze apstinencije od proizvoda koji sadrži alkohol je ključni čimbenik u liječenju, u blagim slučajevima, što dovodi do olakšanja simptoma.

Indikacije za kirurško liječenje kronični pankreatitis može postati suppurative komplikacije (gnojni čir i flegmona) Opstrukcija žuči i gušterače kanala, od sfinkter Oddi stenoze izražava teške promjene u tkivu (žlijezda skleroza, kalcifikacija), ciste i pseudocista gušterače, jakog tijeka, neukrotive konzervativnu terapiju.

Kirurgija za kroničnim pankreatitisom:

• sfinkterotomija s okluzijom sfinktera Oddi-
• izrezivanje kamen u kanale na pankreasa konkrementnoy obturatsii-
• otvaranje i sanacija septičkog fokusa (apscesi, flegmona, ciste) -
• pankrektomiya (potpuna ili djelomična) -
• vazektomija splanhektomiya (izrezivanjem kirurgija živaca koji reguliraju lučenje žlijezda), djelomično izrezivanjem želucu (resekcija) -
• uklanjanje žučni mjehur komplikacija velikog žučnog kanala i žučnog puzyrya-
• stvaranje žučnih obodni art odljeve osloboditi glavne cijevi pankreasa (virsungoduodenostomiya et al.).

Prevencija razvoja i pogoršanje pankreatitisa

Primarna prevencija kroničnim pankreatitisom:

• ograničava konzumacija alkohola, dobra prehrana, zdrava prehrana bez prejedanja napada, ograničiti masne hrane, škroba produktah-
• odbijanje kureniya-
• upotrijebiti dovoljnu količinu vode (najmanje pola litre dnevno) -
• dovoljna količina vitamina i minerala u ratsione-
• Pravovremeni pristup liječnika o bolesti probavnog trakta, adekvatnu i potpunu liječenje probavnih bolesti.

Za prevenciju egzacerbacije kroničnog pankreatitisa moraju poštivati ​​sve liječnički savjet o prehrani i načinu života, redovito (najmanje 2 puta godišnje) kako bi se prikazivali. Važnu ulogu u produljenju remisija i poboljšanu kvalitetu života bolesnika s kroničnim pankreatitisom ima spa tretman.

Prognoza kroničnim pankreatitisom

Kada slijedite preporuke za prevenciju egzacerbacije kroničnog pankreatitisa je blaga i ima povoljnu prognozu preživljavanja. U slučaju kršenja prehrane, alkohol, pušenje i neodgovarajuće liječenje uznapredovalog degenerativnih procesa u tkivu prostate i razviti ozbiljne komplikacije, od kojih su mnogi zahtijevaju operaciju i može biti kobno.