Pankreatitisa induciran lijekovima

Medicinska pankreatitis - relativno rijetka nosological oblik, njegova učestalost je oko 3% svih slučajeva akutni pankreatitis. Malo češće ova bolest javlja u ugrožene populacije: pedijatrijska bolesnika i inficirane HIV-om. Unatoč činjenici da je prvi slučaj pankreatitis drogom izazvanog je opisan još od 1950-ih, problem ne gubi relevantnost. Sa svakim godine, širi popis farmakološka sredstva koja mogu izazvati oštećenja gušterače. U isto vrijeme to je vrlo teško procijeniti sposobnost lijeka da uzrokuje pankreatitis uzrokovana lijekovima: Neki lijekovi postoji dovoljno dokaza bazu, dok su drugi - samo nekoliko detalja, na temelju mišljenju kliničara o nedostatku drugog etiologiji bolesti.

Složeni Klasifikacija je razvijen dokaze o lijekovima za njihovu sposobnost da uzrokuju oštećenja gušterače. Ova klasifikacija uzima u obzir četiri kriterija: pankreatitis razvijen tijekom liječenja ovim lijekom sredstvom- nema dokaza o utjecaju drugih mogućih etioloških simptoma faktori-bolesti nestala nakon prekida preparata- kad ga je ponovno imenovanje patologija se vraćaju.

Razlozi za medicinsku pankreatitisa

Lijekovi, koji je značajno povezana s razvojem pankreatitisa uzrokovane lijekovima uključuju: antimikrobna sredstva (ceftriaksona, ampicilin, tetraciklin rifampicin, eritromicin, izonijazidom, nitrofurantoin, metronidazol) - Antivirusni lijekovi se koriste za liječenje HIV (Nelfinavir, didanozin) - diuretici (klorotiazid, hidroklorotiazid, furosemid) - lijekove koji se koriste u liječenju gastrointestinalnih bolesti (ranitidin, cimetidin, omeprazol, oktreotid), krvožilni sustav (kaptopril, enalapril, amiodaron, losartan) - imunosupresivi / citotoksičnih sredstava ( citozin arabinozid, ifosfamid, deksametazon, paklitaksel, takrolimus) - ostali najčešće propisane lijekovi (prednizon, deksametazon, kodein, simvastatin, pravastatin, acetaminofen, estrogene, ergotamin, danazol, indometacina).

Patogeneza pankreatitis uzrokovane lijekovima nije u potpunosti razumio. Izuzetno rijetka bolest razvija s očitom predoziranja drogom. Postoje teorije imunosupresivni, osmotske i metabolički učinci citotoksičnih lijekova, gušterače tromboze krvnih žila u primjeni određenih lijekova. U većini slučajeva, medicinski pankreatitis proizlazi iz idiosinkrazija, koja uključuje razvoj nuspojava lijeka kada se koristi u standardnim dozama. Ova vrsta nuspojava su ovisne o dozi i nepredvidljiv.

Simptomi ozljede gušterače može razviti kasniti, čak i nakon prestanka primjene lijeka, koji je povezan s nakupljanje toksičnih tvari. Neki lijekovi izazvati pankreatitis uzrokovani lijekovima čak mjeseci nakon otkaza (npr pentamidin, azatioprin), drugi - čak i nakon jedne doze (paracetamol).

Simptomi pankreatitisa uzrokovane lijekovima

Uzrokovana lijekovima pankreatitis je gotovo uvijek oštar, jer to može varirati od blage do vrlo teške. U većini slučajeva, bolest nastaje kao akutni pankreatitis edematozno razvija nekrotično u rijetkim slučajevima obrazac hemoragijski, u kojoj je to moguće fatalan ishod.

Klinička slika pankreatitisa droga podsjeća na tipičan akutne upale gušterače. Najviše karakterističan simptom - epigastričan bol, hipohondrija. Bol sindrom može imati različite intenzitete - od blage bolan osjećaj u nepodnošljiva „okružuje” bol u kojima pacijent uzima prisilno situaciju (što je karakteristika nekrotizirajućeg pankreatitisa medicinsku obrazac). također tipično dispepsijaMučnina, povraćanje, proljev. možda vrtoglavica, izraženo opće slabosti.

Medicinska dijagnoza pankreatitisa

Medicinska dijagnoza pankreatitisa uzrokuje velike poteškoće. To je zbog činjenice da mnogi lijekovi mogu dovesti do oštećenja gušterače, vrijeme između primjene lijeka i kliničkog razvoja znatno varira, a to je karakteristično za dane simptoma bolesti povezanih sa instrumentalnim i laboratorijskih metoda nisu dostupni. Dijagnoza je vrlo važno savjetovanje s gastroenterolog, temeljita pregled pacijenta, liječnik budnost protiv ove bolesti i podatke za identifikaciju povijest o uporabi lijekova koji potencijalno mogu uzrokovati ovu patologiju.

Važno je isključiti druge uzroke pankreatitis na prvom mjestu - i oštećenja alkoholom kolelitijaza. Međutim, u pozadini upale gušterače iz bilo kojeg razloga, a uzimajući lijek, lijek izaziva oštećenja, upala gušterače uzrokovana lijekovima je sasvim moguće, ali simptomi najčešće se povezuje s „uobičajenih” etioloških čimbenika. Tako bez prekida tijekom bolesti postane teška, otporna na snažne terapije.

Moguće biokemijski markeri uključuju pankreatitisa razine lijeka u C-reaktivnog proteina. Kada se to patologija CRP povećava na puno manjoj mjeri nego kod akutne upale gušterače druge etiologije, tako da svi bolesnici s pankreatitisom nejasnog podrijetla s malo povišenim razinama CRP može pretpostaviti farmakološke etiologije. U cilju otklanjanja uzroka autoimunog određivanje razine IgG4, koja bi trebala biti norma. Opća analiza krvi s medicinskim pankreatitis otkrila leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, u biokemijskim testovima - povećati krvni amilaza, GGT, LDG3 može povećati razinu šećera u krvi.

Instrumentalne metode istraživanja koje se provode u sumnjivom pankreatitis uzrokovane lijekovima, upala gušterače otkriva, međutim, to je tipično za etiologiju droga ni traga. Ultrazvuk gušterače kako bi se utvrdilo povećanje tijelo, promjene u echogenicity od parenhima. Za detaljnu procjenu stanja gušterače i susjednih organa održavaju CT, MRI, MDCT abdominalnih organa.

Medicinski tretman pankreatitisa

Liječenje bolesnika s pankreatitisom droga, ovisno o težini bolesti može se provesti na Odjelu za gastroenterologiju i intenzivnu njegu. Nužno dodijeljena dijeta (prvi dan pun gladni, uz postupni prijelaz na stolu №5). Važno u liječenju ove bolesti - otkaz stanja koje izazivaju oštećenje gušterače.

Konzervativna terapija je upotreba analgetike, detoksifikacije. Kako bi se spriječilo zaraznih komplikacije imenovan antibiotike. Također su ušli antispasmodic droga, mješavina glukoze novokain, antihistaminici koriste. Intravenski infuzijske otopine s inhibitorima proteaze (contrycal, trasilol).

U hemoragične pankreatitis oblik lijeka za ublažavanje promedola primjenjuje. U slučaju masivnim pancreatogenic toksemija izvantjelesnim tehnikama koje se koriste hemocorrection. Kada konzervativna terapija nedjelotvoran lijek nekrotizirajući hemoragijski pankreatitis, operacija je izvedena, koji se sastoji u otvaranju gušterače kapsula odvodnju žlijezda, uklanjanje nekrotičnog porcije parenhimu (necrectomy). U rijetkim slučajevima proizvoditi gušterača resekcija ili njegov potpuni uklanjanje.

Predviđanje i prevenciju pankreatitis uzrokovane lijekovima

Prognoza lijekova pankreatitis ovisi o stupnju ozbiljnosti bolesti. U većini slučajeva, patologija pojavljuje u benignom obliku i dobro reagira na liječenje nakon prestanka primjene lijeka. Međutim, kada je nekrotično-hemoragijski oblik visokom stopom smrtnosti - oko 70%. Vrlo važno je kontrola farmakoterapije u slučaju lijekova koji su potencijalno opasni u smislu ozljede gušterače.

Specifična prevencija bolesti postoji. Strogo je zabranjeno samostalnu uporabu lijekova, posebno onih skupina koje mogu izazvati pankreatitis droge.