Kronični pankreatitis

razlozi
Simptomi kroničnog pankreatitisa
dijagnostika
Liječenje kroničnog pankreatitisa
Komplikacije i prognoza

Kronični pankreatitis - grupa bolesti pankreasa varijante, koje karakterizira prisutnost gušterače nekroza u pozadini fokalna segmentni fibroze žlijezda s pogoršanjem funkcija različitog ozbiljnosti. Progresija kronični pankreatitis dovodi do nastanka i razvoja atrofije (ispušta) žljezdanog tkiva fibroze i zamjene vezivnog tkiva pankreasa staničnih elemenata parenhima.

Glavni uzroci kroničnog pankreatitisa:

1) korištenje alkohola - alkoholnog pankreatitisa (češći kod muškaraca starijih od 35 godina), u dozi od 20-80 mg / dan etanol. za 8-12 godina. Proteinska dijeta i pušenje dodatno spoj dok je za pankreatita-
2) bolesti žučnog sustava i dvanaesniku - bilijarna pankreatitis (obično žene) -
• kolelitijaza je uzrok kroničnog pankreatitisa u 35-56% sluchaev-
• patologija sfinktera za Oddi (stenoza, suženja, upala, tumora) -
• duodcnitisa i peptički ulkus. Tako, peptički ulkus 12 duodenalni ulcer na 10,5-16,5% slučajeva je izravna uzrok kroničnog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis koja se razvija u kolelitijaza, choledocholithiasis je češći u žena 50ti-60 godina. U pravilu, ti pacijenti su znakovi metaboličkog sindroma: debljina, hiperlipidemija, hipertenzija, osjetljivosti na ishemične bolesti srca, oslabljene tolerancije ugljikohidrata, hiperuricemija i / ili hiperurikozurija.

Te dvije točke su najvjerojatnije i najčešće su uzroci kroničnog pankreatitisa. Manje česti uzroci:

3) cističnu fibrozu (često djece) -
4) nasljedni pankreatitis. Je najčešći u sjevernoj Europi, njegova učestalost je oko 5% svih slučajeva. Sumnja naslijedio oblik pankreatitisa dopustiti bez ikakvog razloga i slučajevi pankreatitisa u obitelji rodbine bolnogo-
5) idiopatski pankreatitis. Kada je u vrijeme istraživanja nije utvrđen uzrok - 10 do 30% od pankreatitisa. Nedavne studije su pokazale da je uzrok idiopatske pankreatitis može biti kolesterola mikrokristali, granule i bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) drugih razloga:
• autoimuna upala gušterače,
• sistemske bolesti i vaskulitis,
• virusni (Coxsackie, CMV) i bakterijske infekcije,
• crv infestacije (opisthorchiasis)
• metabolički poremećaji (hiperlipidemija, dijabetes melitus, kronične insuficijencije bubrega, etc.),
• Poremećaji dyscirculatory (ishemijski pankreatitis)
• malformacije gušterače,
• trauma, akutno trovanje.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis - sporo napreduje upalne bolesti pankreasa, uz nekroze tkiva (nekroza žlijezde) u kombinaciji s fibrozom i organa dovodi do progresivnog pogoršanja rada i nakon prestanka patogenih učinaka koji su doveli do bolesti. Konvencionalno, kronični pankreatitis reći kada je upalni proces u gušterači traje više od 6 mjeseci. Kronični pankreatitis obično javlja s epizodama pogoršanja i remisija (remisije bolesti).

Važno je razlikovati akutni i kronični pankreatitis, budući da postoje temeljne razlike u taktici liječenju takvih bolesnika. Učinite to ponekad je vrlo teško, jer je pogoršanje kroničnog pankreatitisa u njihove simptome vrlo slične akutnog pankreatitisa i akutnog pankreatitisa, pak, može ostati dijagnosticiran (60% vremena!), Teče pod maskama drugih bolesti probavnog trakta ili njihove pratnje pa čak i onda to ide u kronični.

Opcije za kronični pankreatitis

Kronične opstruktivne pankreatitis razvija kao rezultat opstrukcije glavnog kanala tumora pankreasa, upale ili duodenalnog papile stenozom, duodenitis zbog Crohnove bolesti, zatvorena trauma trbuhu i kirurške operacije piloroduodenalnoy područje dostupnih pseudocista gušterače, kongenitalne anomalije (udvostručuje kanala). Kolelitijaza i choledocholithiasis, sfinktera za Oddi disfunkcije, žuči i vrste pankreasa su glavni uzroci stvaranja kronične opstruktivne pankreatitisa. Poraz gušterače uniformu i ne prati formiranje kamenaca unutar kanala žlijezda. Glavni simptom je bol konstantna.

Kada kalcifirajuća kroničnog pankreatitisa protein detektiran u kanalima ili taloži kalcifikacije, kamenje, ciste i pseudocista, stenoza i atrezija i atrofiju acinarnim tkiva. Za ovaj oblik kroničnog pankreatitisa naznačen relaps naravno s epizodama pogoršanja, nalik rane faze akutnog pankreatitisa (kronični relaps pankreatitisa). U pravilu, to je uzrok kroničnog pankreatitisa je alkohol.

Skupina kalcifirajuća pankreatitis su alkoholna pankreatitis, pankreatitis, razvoj pod djelovanjem organskim otapalima, nekih kemijskih spojeva, lijekovi i pankreatitis, koja se počela zbog hiperlipidemije, hiperkalcemije hiperparatiroidizam, kroničnih virusnih infekcija (uključujući kronični HCV i HBV infekcije) kongenitalne promjene gušterače (pankreasa kanal kanala udvostručavanja).

Nasljedna pankreatitis s autosomno dominantnog nasljeđivanja s nepotpunom penetracijom i pripada kalcifikacije pankreatitisa i javlja se u djece 10-12 godina i 30-40 godina. To je ne razlikuje od konvencionalnih oblika pankreatitisa, u pratnji ponavljajućim napadima boli u trbuhu, 8-10 godina 20% bolesnika pridružuje dijabetesa i 15-20% bolesnika - teške steatorrhea. Nepostojanje drugih razloga, a navođenje slučajeva pankreatitisa u obitelji razumne sumnje je nasljedni oblik kroničnog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis parenhimske karakteriziran razvojem žarišta upale u parenhimu s prevlast mononuklearne stanice se infiltrira u područjima fibroze te koji zamjenjuje parenhim gušterače. U ovom obliku kronični pankreatitis te duktalnog lezija bez kalcifikacija u pankreasu. Vodeći simptomi su polako progresivne znakovi egzokrine i endokrine insuficijencije i nedostatak boli (bezbolno oblik).

Najčešće uočene klinički sindromi u kronični pankreatitis su:

• sindrom boli abdomena
• egzokrine pankreasa insuficijencija sindrom,
• endokrinih poremećaja sindroma,
• probavnih sindroma
• sindrom bilijarna hipertenzije.

Bol u kroničnim pankreatitisom

Često razvoj kroničnih oblika pankreatitis boli prethodi bezbolan, latentnu fazu različitog trajanja, zamaskirao epigastričan nemir, nadutosti, stolice nestabilna sa tendencijom proljev uz prisustvo neprobavljene vlakana u stolici ili steatorrhea. Ponovljeni napadi boli oblika kronične insuficijencije pankreasa pankreatitisa načinjen uglavnom utječe egzokrine ili endokrinih funkcija s razvojem dijabetesa tip 2.

Bol se može dogoditi za vrijeme remisije pogoršanja i faze kroničnim pankreatitisom. Ona nema jasnu lokalizacije, podrijetlom iz gornje ili srednje trbuhu na lijevoj strani ili u sredini, daje na leđima, ponekad je potrebno karakter okolice. Više od polovice bolesnika bol je vrlo intenzivan.

Lokalizacija boli u kroničnim pankreatitisom

Uzroci boli u kroničnim pankreatitisom uključuju:

1) akutna upala gušterače (oštećenja parenhima i kapsule) -
2) s pseudocista perifocal vospaleniem-
3) i dilatacija opstrukcija gušterače i žuči protoka-
4) fibrozu u osjetnim živcima, što je rezultiralo u sdavleniyu-
5) tlak okolnog živca pleksusa povećava pankreasa zhelezy-
- stenoza i sfinkter od Oddi diskinezije.
- Bol povezana s pseudocista i duktalni opstrukcije, znatno lošije vrijeme ili neposredno nakon obroka. Bol je obično okružuje, paroksizmalne. Značajno smanjena bol antisekretorna lijekova i pripravke pankreatina (Panzinorm), koji smanjuju izlučivanje povratne mehanizma gušterače.
- Upalne boli ne ovisi o unosu hrane, lokaliziran, obično epigastričan zrači na leđa. Izrezana takva bol analgetici (NSAID, u teškim slučajevima - narkotički analgetici)
- Egzokrine insuficijencije gušterače dovodi do bakterijskog rasta u tankom crijevu, što je također uzrok boli u značajnom udjelu bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Ovi bolovi su uzrokovane povećanim tlakom u dvanaesniku.

U kasnijim fazama kronični pankreatitis, uz razvoj fibroze, boli smanjiti i može nestati u nekoliko godina. Tada dolaze do izražaja simptoma exocrine insuficijencije.

Simptomi exocrine insuficijencije

Egzokrine insuficijencije gušterače očituje kršenje procese probave i apsorpcije. simptomi:

• proljev (stolice od 3 do 6 puta na dan),
• steatorrhea (javlja sa smanjenjem izlučivanja pankreasa za 10%, kašasti izmet, operaciji, s uljnom sjaj).
• Gubitak težine,
• mučnina,
• povratan povraćanje,
• gubitak apetita.

Vrlo brzo razvija bakterijskog bujanja u crijevu sindroma male, njegovih simptoma:

• nadutost,
• hukovima u želucu,
• gorenja.

Kasnije pridružili simptoma karakterističnih za nedostataka vitamina - anemija, slabost, promjene na koži, metabolizam kose.

U srcu exocrine insuficijencije gušterače su sljedeći mehanizmi:

- razaranje acinarnim stanicama, što rezultira smanjenom sintezi gušterače fermentov-
- opstrukcija pankreasne cjevčice, razbijanje protok pankreasnog soka u duodenum kishku-
- smanjio izlučivanje bikarbonata duktalni epitela vodi zakiseljavanja duodenuma sadržaja na pH 4 i dolje, što dovodi do denaturacije enzima gušterače i taloženja žučne kiseline.

Simptomi bilijarne hipertenzije

Sindrom izražena u žuči hipertenzije i opstruktivne žutica kolangitis i pojavljuje se relativno često. Do 30% bolesnika u akutnoj fazi kronični pankreatitis su prolazni ili trajni hyperbilirubinemia. Uzroci sindroma - povećanjem gušterače glave sa kompresijom njegove terminalne dio zajedničkog žučovoda, choledocholithiasis i patologiji većeg duodenalni papile (kamenaca, stenoze).

Simptomi endokrini poremećaji u kroničnim pankreatitisom

Pronađen u približno jednoj trećini pacijenata. U srcu tih povreda je gubitak aparata stanica otočića gušterače, što uzrokuje manjak ne samo na inzulin, ali i glukagon. To objašnjava specifičnosti pankreatogennogo dijabetesa: sklonost hipoglikemiji, potreba za manjim dozama inzulina, rijedak razvoja ketoacidoze, kardiovaskularnih i drugih komplikacija.

Simptomi kroničnog pankreatitisa zbog enzima sadržaj

• intoksikacije sindrom manifestira opće slabosti, smanjeni apetit, hipotenziju, tahikardiju, groznica, porast ESR i leukocitozu.
• Simptom Tuzhilin (simptom „crvenih kapljica”): pojavljivanje jarko crvene mrlje na koži prsa, leđa i trbuha. Ove mrlje su vaskularne aneurizme i ne nestaju pod pritiskom.

Dijagnoza kronične pankreatitis

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa je prilično komplicirano, a temelji se na tri glavne značajke: Povijest obilježje (bolnih napada, alkohol), dostupan egzokrine i / ili endokrini neuspjeha i identificirati strukturne promjene gušterače. Često, dijagnoza kroničnog pankreatitisa nastaje nakon dugotrajnog praćenja bolesnika koji su klinički znakovi koji ukazuju na prisutnost kroničnog pankreatitisa.

laboratorijska dijagnostika

Krv biokemija. Razina amilaza, lipaza u serumu često ostaje normalan ili smanjen u razdoblju napada pankreatitisa, što se objašnjava smanjenjem broja zrnastih stanica koje proizvode ove enzime. Kada je u kombinaciji alkoholna pankreatitis, oslabljeno funkcije jetre ispitivanja mogu se identificirati s alkoholne bolesti jetre. U 5-10% slučajeva kroničnog pankreatitisa znakovi vnutripankreaticheskoy kompresiju dijela žučovoda, uzrokuje edem ili fibroze glave pankreasa, uz žutica, povećane razine bilirubina izravnog i alkalna fosfataza serumu.

Smanjena tolerancija glukoze razvija u 2/3 bolesnika, dijabetes - 30% bolesnika sa kroničnim pankreatitisom.

Egzokrine insufincijencije postaje jasna i lako detektiran s razvojem sindroma malabsorbcije, u kojoj mast može odrediti na kvalitetu stolice (obojenje Sudan) ili kvantitativnom metodom. Izlučivanje neuspjeh u ranijoj fazi detektira pomoću funkcije testova gušterače.

U kliničkoj praksi za dijagnozu kronični pankreatitis uvodi metoda enzimske imunoanalitičke za određivanje elastaze-1 u serumu i stolica bolesnika za procjenu egzokrine funkcije pankreasa.

Instrumentalni dijagnoza kroničnim pankreatitisom

Instrumentalne podataka na potvrdi pretpostavka o postojanju kronični pankreatitis može se smatrati vrlo informativan. koriste:

- ultrazvučni pregled trbušne polosti-
- endoskopska ultrazvučna, spiralni CT i magnetska rezonancija gušterače.

ERCP otkriva stenoza manja cijev opstrukcije lokalizacije, strukturne promjene malih propusta, intraduktalni kalcifikacija i proteina prometnih gužvi, ali u isto vrijeme postoji visok rizik od razvoja akutnog pankreatitisa

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa

Simptomi pankreatitisa odnosi na simptome „akutnog abdomena”. To znači da je potrebno razlikovati od akutnog pankreatitisa kirurškog abdomena patologije, to jest od perforiranog yazvy- akutnom intestinalnom holetsistita- neprohodimosti- venska tromboza kishechnika- infarkta miokarda.

Perforirani ulkus. Perforacije (perforacija) od želuca ili crijeva ulkusa razlikuje od akutnog pankreatitisa „bodeža-boli”. Ova bol je povezana s penetracijom želučanih ili crijevnih sadržaja u peritoneum, što uzrokuje refleks napona prednju trbušnu stijenku, ili tzv drveni trbuhu. To nije tipično za pankreatitisa. Povraćanje kod ulkusne perforacija je rijetko. Pacijent leži mirno. Pacijent s pankreatitisom nemirna, baca u krevetu. Ortopantomogrami označava plina u trbušnu šupljinu s perforiranim čira. Konačna dijagnoza se temelji na ultrazvuku ili laparoskopija.

Akutni kolecistitis. To je vrlo teško razlikovati te dvije bolesti. No, u korist Kolecistitis će govoriti pretežiti lokalizaciju boli zrači na desnoj strani u desnom ramenu području. Kad je ultrazvuk može utvrditi lokalizaciju upale, ali to je vrijedno pamćenja da može pratiti pankreatitisa kolecistitisa.

Akutna crijevna opstrukcija. Bol tijekom bowel opstrukcija grčevi, bol i pankreatitisa stalnom prigovaralo. Na rendgenu crijeva je napuhan s pankreatitisom, ali ne i zdjele Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz najčešće pogađa starije ljude s kardiovaskularnim bolestima. Simptomi ovog raste brzo, ali oni nemaju nikakve veze s prehranom. Pomoć riješiti sve sumnje laparoskopija ili angiografiju.

Infarkt miokarda. Po dolasku u bolnicu provodi standardne elektrokardiografijom, razlikovati pankreatitis od infarkta miokarda nije teško.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje nekompliciranog kronični pankreatitis može biti izvedena u ambulantnim uvjetima pod nadzorom liječnika ili gastroenterologist liječnika.

Cilj liječenja kroničnog pankreatitisa može se smatrati rješenje za nekoliko problema:

- Isključenje izazivanja faktora (alkohol, lijekovi), opstrukcija -
- Bolivarijanska reljef
- egzo-korekcija i endokrini nedostatochnosti-
- liječenje popratnih poremećaja.

Glavni ciljevi su konzervativno liječenje prestanak ili usporavanje progresije kroničnim pankreatitisom i kontrolu njenih komplikacija. Ovisno o ozbiljnosti sindrom boli abdomena, upotrebom postupno liječenje kronični pankreatitis, koji mogu sadržavati sljedeće komponente:

- Dijeta, prehrana frakcijski, masti manje od 60 g / dan.
- Gušterače enzime (pankreatin, Kreont, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokatore (famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Narkotički analgetici (aspirin, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- Oktreotid (Sandostatin).
- Endoskopska drenaža (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotički analgetici (butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- Blokada solarnog pleksusa.
- Kirurgija.

Za slab bol sindrom uspjeha, može se postići na strogu dijetu, frakcijskom (svaka 3 sata) unos hrane i ograničenje masti i 60 g na dan, na taj način se smanjuje sekreciju gušterače u niskim kalorija.

Pripravci za liječenje kroničnim pankreatitisom

S obzirom na činjenicu da je glavni uzrok boli intraduktalni hipertenzija, to je poželjno da koristite lijekove koji blok stimuliraju izlučivanje gušterače. Inače, oslobađanje kolecistokinina - glavni stimulator egzogeni pankreasa - kolecistokinin oslobađaju peptida regulira na proksimalnom tankom crijevu, koja je osjetljiva na tripsin i aktivna je u lumenu crijeva. Svrha enzima gušterače (mezim forte, pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) daje značajno smanjenje boli kod nekih pacijenata uključivanjem povratni mehanizam: povišene razine proteaze u lumenu duodenuma smanjuje otpuštanje i sintezu gastrointestinalnih hormona (kolecistokinina), što dovodi do smanjenja stimulacija egzokrinog funkcije pankreasa i smanjenje tlaka intraduktalni tkiva i boli.

Treba biti svjestan mogućnosti inaktivacije egzogenih probavnih enzima iz pankreasa želučane kiseline i proteaze. Spriječiti ovaj učinak se široko koristi kombinaciju enzima (pankreatin, Kreont, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) s H2-blokatora histamin (famotidin ranitidin, cimetidin, nizatidin). Doza enzimskih pripravaka za ublažavanje boli treba biti adekvatny- u placebo kontroliranom dvostruko slijepo istraživanje pankreolipaza pri dozi od 6 tableta četiri puta dnevno 1 mjesec značajno smanjuje bol u 75% pacijenata s umjerenim i teškim pankreatitisa. Gušterače enzima u obliku kapsula koje sadrže mikrosfere kiseline-mini (Kreont) trenutno su lijekovi prvog izbora u liječenju boli u trbuhu u egzokrinog insuficijencijom pankreasa. Microgranular formulacije (kreon 10000 ili 25000) odlikuju se brzim (45 minuta) oslobađanje više od 90% dvanaesnika enzima na pH 5.5 i sadržaj enteralnim ili više.

Na vrlo niske vrijednosti pH u gastrointestinalnom traktu upotrebljava pomoćnu terapiju H2 antagonista ili inhibitora protonske pumpe (lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol). Nadalje, pokazano je da enzim zamjenska terapija poboljšava prolaz hrane kroz probavni trakt djelovanjem na motoričke funkcije probavnog trakta i time pridonosi smanjenju malapsorpcijom.

Enzimi gušterače se primjenjuju u svim slučajevima kroničnog pankreatitisa za korekciju exocrine funkcija gušterače. Prihvaćanje tih lijekova smanjuje crijeva rastezanje i proljev zbog malapsorpcijom masti, a time i smanjenja boli. Enzimski preparati smanji intenzitet boli kod kroničnog pankreatitisa umjerene jakosti, naročito u žena s opstruktivnom pankreatitom- na pozadini udvostručenje gušterače kanal. Kod muškaraca s alkoholnom calcific pankreatitis ti lijekovi su mnogo manje učinkovita.

Za ublažavanje kronični pankreatitis steatorrhea prikazanih pripravaka s visokim sadržajem lipaze, obložene obolochkoy- za ublažavanje boli - lijekovi s visokim sadržajem proteaza bez ljuske.

Ako nema učinka fermentnozamestitelnoy terapije u kombinaciji s H2-histamin blokatora potrebne imenovanje analgetika, u tu svrhu se može koristiti kao paracetamol (Daleron, prohodol, efferalgan), nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak (apo-Diklo, voltaren, diklofenak Ortophenum), ibuprofen (apo -ibuprofena, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroksikam (piroksikam, piroksifer Velden erazon), celekoksib (Celebrex®), lornoksikam (Ksefokam), meloksikam (meloksikam movalis), nimesulid (Mesulid, nize, nikulid) za proxy (apo naproksen, Bonifen, naproksen).

Za ublažavanje boli kod kroničnog pankreatitisa propisati oktreotid (Sandostatin). Je potentni inhibitor neuroendokrinih hormona gastrointestinalnog trakta, Sandostatin inhibira ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu i egzokrine pankreasa izlučivanje izravnim djelovanjem na tkivo i egzokrinog smanjuje otpuštanje sekretina i kolecistokinina. Lijek je također učinkovit u liječenju pseudocista, gušterače ascitesa i pleuralnog izljeva. Koristi 50-100 mikrograma supkutano dva puta dnevno 1 tjedan liječenja boli kroničnih oblika pankreatitisa.

Kada spremite bol potrebne za ERPHG pojasniti prirodu morfoloških lezija kanalice iznimka sfinkter od Oddi disfunkcije. U tom slučaju, razmotriti mogućnost korištenja invazivnih tretmana: endoskopske drenažu i zaobići solarnog pleksusa blokada steroida pankreatikoeyunostomiya i gušterače resekcija.

Najveće poteškoće su vezane za liječenje sfinktera u Oddi disfunkcije, jedan od uzroka kroničnog pankreatitisa, teško dijagnosticirati. Kada je sfinkter od Oddi poremećaja preosjetljivosti označen zid kanala pankreasa i žučne na promjene volumena i tlaka.

Potrebno isključiti lijekova koji posjeduju djelovanje choleretic (žučne kiseline, uključujući sastav enzimskih pripravaka -. Festalum, enzistal mediju itd-cholagogue trave, sintetski cholagogue).

Za uklanjanje grč glatkih mišića sfinktera u Oddi i cistične kanal pomoću nitrata: nitroglicerin - za brzo olakšanje bolova, nitrosorbit - za tijek liječenja (lijekovi kontroliraju tolerancije).

Miotropni spazmolitici (bendazol, benciklan, drotaverin, mebeverin, papaverin) smanjiti pokretačku aktivnost i ton glatkih mišića. Glavni predstavnici ove skupine su papaverin, drotaverin (Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) benciklan (Halidorum). Najučinkovitiji je Duspatalin miotropnym antispasmotika (mebeverin) - myshechnotropny, antispazmičko lijek ima izravan učinak na glatke muskulature. Selektivno djeluje protiv sfinktera u Oddi, to je 20-40 puta učinkovitiji od papaverin u pogledu sposobnosti za opuštanje sfinktera u Oddi. Važno je da Duspatalin ne utječe na kolinergičke sustav, te stoga ne uzrokuje nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid, tahikardija, urinarne retencije, zatvor i slabost. On je u velikoj mjeri metabolizira tijekom prolaska kroz jetru, svi metaboliti brzo izlučuje u urinu. Kompletan izlučivanje lijeka javlja u roku od 24 sata nakon jedne doze, kao rezultat se ne nakuplja u tijelu, čak i starijih bolesnika nije potrebna prilagodba doze. Duspatalin 1 kapsulu (200 mg), 2 puta dnevno, poželjno je da se 20 minuta prije obroka.

Još miotropnym antispazmotike imaju selektivna svojstva je gimekromon (Odeston) - fenol derivat kumarina bez antikoagulacijska svojstva, te je izražen spazmolitik i choleretic učinak. Gimekromon - sintetički analog umbeliferon, pronađeno je voće, anisa i koromača, koji se koristi kao antispazmatici. Priprema daje poseban efekt ovisno o karakteristikama svog djelovanja na različitim razinama bilijarnog trakta. Odeston uzrokuje dilataciju žuč, intraduktalni smanjuje tlak, a time je kolecistokinin antagonist. Na sfinktera u Oddi razini djeluje sinergistički s kolecistokinin smanjuje bazalnu pritisak i povećava trajanje otvaranja sfinktera u Oddi, čime se povećava prolaz žučnih žučnih puteva. Budući da je visoko selektivnih antispazmotike Odeston također posjeduje choleretic svojstva. Choleretic njegov učinak je zbog ubrzanja i povećanja prihoda od žuči u tanko crijevo. Povećanje prihoda od žuči u duodenum poboljšava probavu, aktivaciju crijevne pokretljivosti i stolice normalizacije.
Odeston daje 400 mg (2 tablete) 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka, koji osigurava relativno konstantnu koncentraciju lijeka u serumu veći od 1,0 g / ml. Tretman trajanje pojedinca - 1 do 3 tjedna. Odeston niske toksičnosti, to je općenito dobra podnošljivost.

U nedostatku učinka konzervativne terapije sfinktera od Oddi disfunkcije i prisutnost podataka o njegovoj prohodnost restauracije stenoza sfinktera od Oddi obavlja operativno (sfinkterotomija).

Terapija zamjene u kroničnim pankreatitisom

Supstitucija liječenje egzokrinog pankreasa insuficijencije u rezultatu kronični pankreatitis provodi se u prisustvu steatorrhea veća od 15 g masti dnevno, progresivnim gubitkom tjelesne mase, a dispeptičkih poremećaja. Enzim pojedinačna doza mora sadržavati najmanje 20 000 do 40 000 U lipazu, ipak se daje 2-4 kapsule na glavnih obroka i 1-2 kapsule na dodatne postupke malu količinu hrane. Kada simptomatsko insuficijencije gušterače često se ne mogu otkloniti u potpunosti steatorrhea. Porast tjelesne težine, stolice normalizacije smanjuje nadutost dokaz odgovarajućih doza probavni enzimi.

Neučinkovitost nadomjesnu terapiju zahtijeva isključenje drugih uzroka sindroma malabsorbcije - Crohn-ova bolest, celijakije, hipertireoza. Ispraviti hranjivog nedostatka davati triglicerida srednjeg lanca (trisorbon) i vitamine topljive u masti A, D, E, K

Komplikacije kroničnim pankreatitisom

Komplikacije uključuju kronični pankreatitis sindroma malabsorbcije, dijabetes, pseudocista, tromboze, ili portal slezene, venu stenozu pilorusa, opstrukciju zajedničkog žučnog kanala i oteklina. Adenokarcinom pankreasa razvija u 4% bolesnika s više od 20 godina povijesti kroničnog pankreatitisa.

pogled

Stopa smrtnosti u kroničnim pankreatitisom dosegne 50% na 20-25 godina trajanja bolesti. 15-20% pacijenata umire od komplikacija povezanih s akutne egzacerbacije pankreatitis, ostale varijante smrti uzrokovane traumom, pothranjenosti, infekcije, pušenje, koje se često vidi u bolesnika s kroničnim pankreatitisom.