Pancreatolysis

Hemoragijski pankreatitis - jedan od najtežih oblika oštećenja gušterače, uz nasilnog aktivacije proteolitičkih enzima, razvoja nekroze organa, impregnacija sa krvi i parenhima krvarenje. U ovom slučaju proces koji druge organe, moždani formirana peritonejsku eksudata razvija enzimatskih aseptički peritonitis. Bez obzira na uzrok, gubitak uvijek djeluje acini (sekretorni obroka pankreasa, koji proizvode enzime) i krvnih žila. Bolest karakterizira jake boli i intoksikacije, hemodinamskih poremećaja, može završiti raspadanje gušterače i smrti tijekom prvih dana. Prema statistikama, 60% bolesnika s hemoragijska pankreatitis razviti mentalni poremećaj, a trećina pacijenata ima delirijum i koma. Značajka ovog oblika je kritično visoka pankreatitis poboljšanje enzime gušterače - 7-9 puta, prisutnost žarišta krvarenja u peritoneum, ligamentous uređaja. Ovo je jedan od najtežih patologija u gastroenterologiju, smrtnost je izuzetno visoka.

Uzroci hemoragične pankreatitisa

Hemoragijski pankreatitis razvija o čimbenicima izlaganje uzrokuje turbulentni aktivaciju enzima sustava žlijezda. Glavni razlozi za gastroenterologists uključuju upalne procese popraćene povrede istjecanje pankreasnog soka, etanol intoksikacije i druge tvari izlučuje refluks dok sok gland kanala kolelitijaza, DIC, učinak visokih doza ionizirajućeg zračenja, traumatska oštećenja organa i autoimune bolesti.

U hemoragijski pankreatitis djelomična ili potpuna oštećenja organa razvija kada kritična koncentracija enzima gušterače - autodigestijom parenhim javlja tripsina i kimotripsina žlijezda (autoaggression) elastaza enzima uništava zidove krvnih žila. Tijelo tkanina impregnirana s krvlju, agresivne tvari ulaze direktno u trbušnu šupljinu, što uzrokuje upala trbušne maramice.

U razvoju hemoragijski pankreatitis važnu ulogu pripada povrede humoralni faktora koji reguliraju proizvodnju probavnih enzima. Inhibitorni učinak na lučenje somatostatina njih, glukagon, kalcitonin i protein-antitripsin, stimulirajući - sekretin, pankreozimin, gastrina, inzulin i serotonin.

Simptomi hemoragične pankreatitisa

Hemoragijski pankreatitis je teški oblik akutni pankreatitis, pri čemu burna simptomi razvijaju tijekom nekoliko sati. Glavna značajka - bolni sindrom. Bol može nositi herpes slovo zračiti na lumbalnu regiju ili proširila po zhivotu- ona stalno izražen, nešto smanjen u položaju određenom u trbuh noge. Početkom bolesti naznačena nesklad između subjektivnih osjeta boli i relativno malu osjetljivost na palpacijom. osjeti intenzitet odgovara stupnju ozljeda pankreasa. U nekim slučajevima, razvija kolaps.

U hemoragijski pankreatitis zbog porasta koncentracije u krvi vazoaktivnih tvari javlja crvenilo kože. Možda razvoj krvarenje iz probavnog sustava, izgled eksudativna upala pluća - eksudata u pleuralni šupljine, koja može imati hemoragijski prirodu. Ona je također karakteriziran suhog jezika, smanjenu bubrežnu funkciju, tahikardija te snižavanje krvnog tlaka. Uz povećanje toksemija je značajno povećan broj otkucaja srca (do 160-180 u minuti) s normalnim ili blago povišena tjelesna temperatura se smanjuje do diureze ANURIJOM. Ovi znakovi su prognostički nepovoljni.

Tijekom hemoragične pankreatitis su tri razdoblja u kojima su uspjeli međusobno brzo. Prvi period karakterizira teškim hemodinamski kompromis i pancreatogenic šoka. U roku od nekoliko sati razvijaju tešku toksemije s općom mikrocirkulacije poremećaja i središnjih hemodinamike. Brzo razvijaju tipične bolove u 20% slučajeva - pancreatogenic šok s vrlo teškim općeg stanja pacijenta.

Drugo razdoblje hemoragične pankreatitis popraćeno dodatkom simptoma funkcionalnog kvara vitalnih organa: raste respiratorne insuficijencije, pojava oštećenja toksični jetre, bubrega (s povećanjem azotemijom i kreatinina). Mentalni poremećaj karakteriziran miješanje, anksioznosti, nedovoljne povedeniem- mogućeg razvoja delirija i kome.

Treći period određuje Postnecrotic distrofične i gnojni komplikacije: apostematozny nastalog pankreatitis, retroperitonealni čir može vlakana i pyoperitonitis. Ovi simptomi obično se javljaju nekoliko dana kasnije.

Dijagnoza hemoragične pankreatitisa

U dijagnostici hemoragične pankreatitisa su važne laboratorijske metode. Kao dio zrnastih žlijezde je vrlo brzo uništen, koncentracija enzima gušterače ubrzano raste. Već u ranim jutarnjim satima aktivnost alfa-amilaze dvostruko norma u pet sati - povećanje 5-9 puta. Također se odlikuje povećanim razinama elastaza.

Kada se provodi hitan ultrazvuk abdomena određuje povećanje veličine gušterače, zbog nehomogenosti strukture žarišta krvarenja i nekrotične promjene. Posjeduje vrlo informativan dijagnostički laparoskopija omogućuje identifikaciju hemoragijski eksudata u trbušnu šupljinu, ima enzimsku aseptičnim peritonitis, i specifični žarišta krvarenja u gastrointestinalnom veće omentuma i ligamentu. U kritično bolesne laparotomije bolesnika provodi se, tijekom koje je inspekcija trbušne šupljine, stanje vrednovanja gušterača i terapijske manipulacije.

Razlikovati hemoragijski pankreatitis je potrebno s drugih akutnih oboljenja trbušnih organa (čir želuca perforacije, infarktom crijeva, akutna opstrukcija crijevna).

Liječenje hemoragičnog pankreatitisa

Sumnja hemoragijski pankreatitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju u odjelu kirurgije pacijenta ili reanimaciju s intenzivne njege. Liječenje je usmjereno na ublažavanje boli, toksemije, zaustaviti daljnje oštećenje žlijezde, prevenciju gnojne komplikacija.

Parenteralno davati spazmolitika (papaverin, drotaverin), analgetika, glukoza-novokain smjesa antihistaminika. Novokain provodi regionalna blokada za kapanje Locke-Ringerove otopine s inhibitorima proteaze (trasilol, contrycal).

U cilju da se zaustavi stvaranje enzima u hemoragične pankreatitis nužno dodjeljuje punu dodatak glađu inhibitora proteaze koji se upotrebljavaju citostatici i ribonukleazu. Za ublažavanje bolova nalazi Promedolum atropinom. Hemoragijski pankreatitis u većini slučajeva je u pratnji infektivnih komplikacija, tako da je prvi dan provodi antibakterijsku terapiju.

Korekcija pancreatogenic toksemija osiguravajući pacijenata antienzyme terapiju regulaciju vode i elektrolita, hipovolemije. Ima visoku učinkovitost vantjelesnog hemocorrection (plasmapheresis).

U slučaju kvara na konzervativne terapije kirurškog liječenja hemoragičnog pankreatitisa, a to je u otvor kapsule žlijezde odvoda uklanjanje nekrotičnog, novokain blokadu oko tijela. Uz veliku štetu na gušterača (SUBTOTAL ili ukupno nekroza) potrebna radikalna kirurgija - resekciju prostate ili bočnog odstranjenjem gušterače (potpuno uklanjanje).

Predviđanje i prevenciju hemoragičnog pankreatitisa

Hemoragijski pankreatitis je najnepovoljniji prognoze u pogledu oblika bolesti - smrt se javlja u 50% slučajeva, čak i uz pravovremenu pomoć. Glavni uzrok smrti - pancreatogenic toksemija.

Sprečavanje bolesti je uklanjanje konzumiranja alkoholnih pića, prehrana, rano otkrivanje i liječenje bolesti unutarnjih (posebno žučni kamenci, kolecistitis, želuca).