Depresija

Depresija - afektivni poremećaj, u pratnji uporni depresivno raspoloženje, negativna razmišljanja i usporeno. To je najčešći mentalni poremećaj. Prema posljednjim istraživanjima, vjerojatnost razvoja depresije u životu u rasponu od 22 do 33%. Mentalno zdravlje stručnjaci ističu da su ove brojke odražavaju samo službenu statistiku. Neki od pacijenata koji pate od ovog poremećaja, ili ne ići do liječnika ili specijalista primjenjuje prvi posjet tek nakon razvoj sekundarnih i srodnih poremećaja.

Vrhovi učestalosti pojavljuju u adolescenciji i drugoj polovici života. Učestalost depresije u dobi od 15-25 godina je 15-40%, u dobi od 40 - 10% u dobi od 65 - 30%. Žene trpe jedan i pol puta češće od muškaraca. Afektivnog poremećaja komplicira tijek drugih psihičkih poremećaja i tjelesne bolesti, povećava rizik od samoubistvo, mogu izazvati alkoholizam, ovisnost i substance abuse. Liječenje depresije se provodi od strane psihijatara, psihoterapeuta i kliničkih psihologa.

Uzroci depresije

Približno 90% od uzroka afektivni poremećaj postaje akutna trauma ili kroničnog stresa. Depresija posljedica traume, pod nazivom reaktivni. Reaktivni poremećaji izazvanih razvod, smrt ili teške bolesti voljene osobe, teške bolesti ili invalidnosti pacijenta, otkaz, sukoba na poslu, odlazak u mirovinu, bankrot, naglog pada razine materijalne podrške, preseljenje i sl. N.

U nekim slučajevima depresije javljaju „na valu uspjeha” u postizanju važan cilj. Stručnjaci objašnjavaju takve jalove poremećajima nagli gubitak smisao u životu, zbog nepostojanja drugih ciljeva. Neurotična depresija (depresivna neuroza) Razvija na pozadini kronični stres. Obično u takvim slučajevima, specifičan uzrok poremećaja ne može se utvrditi - pacijent je teško da se ime bilo traumatskog događaja ili opisuje svoj život kao niz neuspjeha i razočaranja.

žene pate psihogeni depresija češće od muškaraca, stariji ljudi - uglavnom mladi. Među ostalim čimbenicima rizika - „krajnosti” od društvene ljestvice (bogatstva i siromaštva), nedostatak otpornosti na stres, nisko samopoštovanje, tendencija da se okrivljavanje sebe, pesimistični pogled na svijet je nepovoljna situacija u roditeljskom domu prenesen u djetinjstvu fizički, psihološki ili emocionalni nasilje, rani gubitak roditelja, genetska predispozicija (za depresiju, neurotski poremećaji, zlouporaba droga i alkohola u obitelji), nedostatak potpore u obitelji i društvu.

Relativno rijetke vrste su endogena depresija, oko 1% od ukupnog broja afektivnih poremećaja. Među endogenim afektivnih poremećaja obuhvaća rekurentnu depresiju u obliku unipolarne manično-depresivne psihoze, depresivna faza bipolarnog toka izvedbama manična depresija, melankolija involutional i senilna depresije. Primarni uzrok ove skupine poremećaja neurokemijske čimbenika: genetski odredio metabolički poremećaji biogeni amini, endokrinih promjene i promjene u metabolizmu su rezultat starenja.

Vjerojatnost endogenog i psihogene depresija povećava kada fiziološke hormonalne promjene: u odrasloj dobi, nakon poroda i tijekom menopauza. Ovi koraci su neka vrsta testa za tijelo - u takvim razdobljima rekonstruirati djelovanje svih organa i organskih sustava, što se odražava na svim razinama: fizičkoj, psihološki, emocionalni. Hormonalne promjene povezane s povećanim umora, smanjena učinkovitost, reverzibilnu pogoršanje pamćenja i pažnje, razdražljivost i emocionalna nestabilnost. Te značajke, zajedno s pokušajima da se vlastito sazrijevanje, starenje ili novi na žene kao majke postati poticaj za razvoj depresije.

Još jedan faktor rizika je oštećenje mozga i fizičke bolesti. Prema statistici, klinički značajne afektivnih poremećaja su otkriveni u 50% bolesnika s moždanim udarom, 60% pacijenata koji pate od kronične insuficijencije cerebrovaskularne te u 15-25% bolesnika s poviješću traumatska ozljeda mozga. Kada TBI depresija obično otkrije u dugoročno (nekoliko mjeseci ili godina od dana ozljede).

Među sistemskih bolesti koje izazivaju razvoj poremećaja raspoloženja, stručnjaci ukazuju koronarna bolest srca, kronični i kardiovaskularnih respiratorno zatajenje, dijabetes mellitus, bolest štitnjače, astma, čir želuca i dvanaesniku, ciroza, reumatoidni artritis, SLE, raka, AIDS-a i drugih bolesti. Osim toga, depresija često nastaju s alkoholizam i droga, što je uzrokovano kao kronične intoksikacije organizma, jer mnogi problemi izazvali unos tvari.

klasifikacija depresije

DSM-4, sljedeće vrste depresivnih poremećaja:

• Klinički (veliki) depresija - prati i stalni pad raspoloženja, umor, gubitak energije, gubitak bivših interesa, nesposobnost doživljavanja zadovoljstva, poremećaji spavanja i apetit, pesimistički percepcija sadašnjosti i budućnosti, ideje, osjećaj krivnje, suicidalne misli, namjere ili radnje. Simptomi traju dva ili više tjedana.
• Manja depresija - klinička slika nije u potpunosti u skladu s velikim depresivnim poremećajem, s dva ili više simptoma glavnih afektivnih poremećaja traju dva ili više tjedana.
• atipičnu depresiju - tipični simptomi depresije u kombinaciji s pospanost, povećati apetit i emocionalnu reaktivnost.
• Postporođajna depresija - afektivni poremećaj nastaje nakon porođaja.
• povratne depresije - poremećaj simptomi se pojavljuju otprilike jednom mjesečno i traju nekoliko dana.
• distimija - otporan, umjereno teškim depresivno raspoloženje, ne dopire do intenziteta karakteristika kliničke depresije. To traje dvije ili više godina. Neki pacijenti na pozadini distimija povremeno imaju veliku depresiju.

simptomi depresije

Glavna manifestacija tzv depresivna trijada, koja uključuje održivi pogoršanje raspoloženja, sporo razmišljanje i smanjene tjelesne aktivnosti. Pogoršanje raspoloženja može manifestirati tugu, razočaranje, očaj i osjećaj perspektive gubitka. U nekim slučajevima, postoji povećanje razine anksioznosti, takvo stanje se naziva anksiozne depresije. Život se čini besmisleno, bivši zanimanja i interesi postaju nevažni. Smanjena samopoštovanje. Neka misli o samoubojstvu. Pacijenti su ograđena od okoline. U mnogih pacijenata postoji tendencija da se samooptuživanja. Uz neurotične depresije, pacijenti ponekad, naprotiv, okrivljavati nevolje drugih.

U težim slučajevima, postoji jedva je doživio osjećaj potpune neosjetljivosti. Na mjestu osjećaja i emocija, kao da je slika ogromne rupe. Neki pacijenti usporediti osjećaj na nepodnošljive fizičke boli. Označene dnevne promjene raspoloženja. Kada endogene depresije, tjeskobe i očaja vrh obično padne u jutro, popodne je neznatno poboljšanje. Kada psihogene afektivnih poremećaja, suprotno je istinito: poboljšano raspoloženje u jutro i pogoršanje u večernjim satima.

Usporavanje razmišljanje očituje u problemima depresije u planiranju aktivnosti, osposobljavanje i bave bilo dana u dan zadataka. Percepcija pogoršava i spremanje podataka. Pacijenti kažu da misli kao što su dobivanje viskozne i trom, svaki mentalni napor zahtijeva velika ulaganja snaga. Usporavanje misli se ogleda u govoru - depresivni pacijenti šute, govori polako, nevoljko, s dugim stankama, vole kratke sklapaju jednosložne odgovore.

Motor ima retardacija sporost, ukočenost i usporenost pokreta. Većinu vremena, pacijenti s depresijom potrošiti gotovo nepomično, zamrznuta u sjedećem ili ležećem položaju. Karakteristika sjedi stav - pogrbljen, spuštene glave, koljena ostatak na koljenima. U teškim slučajevima, bolesnici s depresijom ne nalaze ni snage da se iz kreveta, oprati i promijeniti. Mimikrija postaje siromašan, monoton, lice pojavljuje smrznuti izraz očaja, depresije i beznađa.

Depresivna trijada u kombinaciji s autonomnim-somatski poremećaji, poremećaji spavanja i apetit. Tipični manifestacija autonomnog somatski poremećaj Protopopova trijada, koji uključuje zatvor, proširene zjenice i povećan broj otkucaja srca. U depresiji je specifičan lezija kože i njegovih dodataka. Koža postaje suho, njegov ton je smanjen, na licu pokazuju nagli bore, zbog koje bolesnici izgledaju starije od svojih godina. slavni gubitak kose i lomljive nokte.

Bolesnici s depresijom se žale na glavobolje, bol u srcu, zglobovima, želuca i crijeva, ali u provođenju dodatnih ankete ili somatske patologiju nije otkriven ili ne odgovara intenzitet i prirodu boli. Tipični znakovi depresije je poremećaj u seksualnoj sferi. Seksualna želja je znatno smanjena ili izgubljen. Žene isteći ili postati nepravilan menstruacija, ljudi često razvijaju impotencija.

Obično, depresija je primijetio gubitak apetita i gubitak težine. U nekim slučajevima (atipična afektivni poremećaj), naprotiv, postoji povećanje apetita i debljanje. Poremećaji spavanja javljaju rano buđenje. Tijekom dana, depresivni pacijenti osjećaju pospano, nije odmarao. Mogući narušavanje cirkadijurni ritam spavanja i budnosti (dnevna pospanost i nesanica noć). Neki pacijenti se žale da ne spavaju noću, dok se obitelj kažu suprotno - to nesrazmjer ukazuje na gubitak spavanja osjećaj.

Dijagnoza i liječenje depresije

Dijagnoza se temelji na povijesti, pritužbe pacijenata i posebnih testova za određivanje razine depresije. Za dijagnozu, morate imati najmanje dva simptoma depresivnog trijade i najmanje tri dodatne simptome koji uključuju osjećaj krivnje, pesimizam, poteškoće prilikom pokušaja koncentraciju i donošenje odluka, smanjenje samopoštovanje, poremećaji spavanja, poremećaji hranjenja, suicidalne misli i namjere. Sumnja somatskih bolesti pacijenta koji pati od depresije šalje se konzultirati s liječnikom, neurologija, kardiologija Gastroenterology, reumatologa endocrinologist i druge stručnjake (ovisno o postojećim simptomima). Popis dodatnih studij određuje opće prakse.

Liječenje male, atipična, ciklične, postnatalne depresije, distimije i obično se provodi na ambulantno. Uz veliki poremećaj može zahtijevati hospitalizaciju. Plan liječenja je individualno, ovisno o vrsti i težini depresije koristiti samo psihoterapiju ili psihoterapija u kombinaciji s farmakoterapije. Lijek osnova su antidepresivi. Zaključane propisane antidepresive sa stimulativnim učinkom, u anksiozne depresije koriste droge umirenje.

Reakcija na antidepresive ovisi o vrsti i težini depresija, i pojedinog pacijenta. U početnim fazama farmakoterapije psihijatara i terapeuta ponekad morati zamijeniti lijek zbog nedostatka antidepresivni učinak ili izraženih nuspojava. Smanjenje ozbiljnosti simptoma depresije je uočeno samo nakon 2-3 tjedna nakon početka antidepresive, tako da u prvoj fazi liječenja pacijenta često propisane smirenje. Smirenje propisane za razdoblje od 2-4 tjedna, minimalno razdoblje antidepresiva je nekoliko mjeseci.

Psihoterapeutska liječenje depresije može uključivati ​​pojedinca, obitelji i grupe terapiju. Koristi racionalno terapija, hipnoze, Gestalta terapija art terapiju i t. D psihoterapiju nadopunjuju druge terapije bez lijekova. Pacijenti se nazivaju fizikalne terapije, fizikalne terapije, akupunktura, masaža i aromaterapije. U liječenju sezonskih depresija dobar učinak postiže pri primjeni fototerapiju. U vatrostalni (ne) liječenje depresije u nekim slučajevima u elektrokonvulzivnoj terapiji i deprivacije sna.

Prognoza određuje se prema vrsti, težini i uzrok depresije. Reaktivni poremećaji obično dobro reagiraju na liječenje. Kada neurotska depresija označen tendenciju dugotrajno ili kronično. Somatogeni stanje bolesnika s afektivnih poremećaja definiran značajkama glavnog bolesti. Endogeni depresija slab u farmakološkom terapijom, uz pravilan odabir lijekova u nekim slučajevima postoji stabilna naknadu.