Shizofrenija

Shizofrenija - polimorfni mentalni poremećaj karakterizira raspadom utjecati, razmišljanja i percepciju. Ranije je istaknuto u literaturi da je shizofrenija utječe na oko 1% stanovništva, ali nedavna istraživanja velikih pokazali manju brojku - 0,4-0,6% stanovništva. Muškarci i žene pate jednako često, ali žene obično razviti shizofrenija kasnije. Kod muškaraca, učestalost vrh dob 20-28 godina, žene - u dobi od 26-32 godina. Poremećaj rijetko se razvija u ranom djetinjstvu, srednje i starosti.

Shizofrenija je često u kombinaciji s depresija, poremećaji anksioznosti, ovisnost i alkoholizam. Značajno povećava rizik samoubistvo. Je treći najčešći uzrok invaliditeta nakon demencija i tetraplegia. Često uključuje izraženu društvenu neprilagođenost, omatanje nezaposlenosti, siromaštva i beskućništva. Gradski stanovnici pate od shizofrenije često ljudi koji žive u ruralnim područjima, ali razlozi za ovu pojavu još uvijek nisu razjašnjene. shizofrenija liječenje provode stručnjaci u području psihijatriji.

Uzroci shizofrenije

Razlozi nastanka neizvjesna. Većina psihijatara vjeruje da je shizofrenija multifaktorijalni bolest koja nastaje pod utjecajem brojnih endogenih i egzogenih čimbenika. Otkrivena genetska predispozicija. U nazočnosti bliskog srodnika (otac, majka, brat ili sestra) s bolesti, rizik od razvoja shizofrenije je povećan na 10%, odnosno oko 20 puta u usporedbi s prosječnim rizikom za stanovništvo. Međutim, 60% pacijenata ima obiteljsku povijest nije opterećen.

Među čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja shizofrenije, uključuju intrauterino infekcija, opstruirao rad i rođenja. Utvrđeno je da se bolest najčešće pogađa osobe rođene u proljeće ili zimu. Napomena jaku korelaciju s incidencijom od shizofrenije, broj socijalnih faktora, uključujući i - razinu urbanizacije (stanovnike gradova najviše pate ruralnih stanovnika), siromaštva, loših uvjeta života u djetinjstvu, a obitelj se preselila zbog nepovoljnih socijalnih uvjeta.

Mnogi istraživači ukazuju na prisutnost ranih traumatskih iskustava, ignorirajući vitalne potrebe u djetinjstvu seksualno ili fizičko zlostavljanje. Većina stručnjaka vjeruje da je rizik od shizofrenije je neovisan od roditeljstva, dok su neki psihijatri ukazuju na moguću povezanost bolesti s teškim kršenjima obiteljskih odnosa: zanemarivanja, odbacivanja i nedostatka podrške.

Shizofrenije, alkoholizma, ovisnosti o drogama i narkomanija često usko povezano, međutim, trag priroda tih odnosa nije uvijek moguće. Postoje studije koje pokazuju odnos egzacerbacije shizofrenije s stimulansi, halucinogeni, i nekih drugih psihoaktivnih tvari. Međutim, obrnuto također ovisnost. Na prve znakove shizofrenije pacijenata ponekad pokušati eliminirati nelagodu (sumnjičavost, pogoršanje raspoloženja, i druge simptome) koristi droge, alkohola i droge s psihoaktivnim učinkom, koji podrazumijeva povećanu opasnost od razvoja ovisnosti o drogama, alkoholizam i druge ovisnosti.

Neki stručnjaci ukazuju na moguću povezanost shizofrenije s nenormalnim moždanih struktura, a posebno - s povećanjem klijetki i smanjena aktivnost frontalnog režnja, odgovoran za rasuđivanje, planiranje i donošenje odluka. Pacijenti sa shizofrenijom i identificirati razlike u anatomskoj strukturi hipokampusu i temporalnog režnja. Znanstvenici ističu da su ti prekršaji mogu se pojaviti drugi put, pod utjecajem terapije lijekovima, jer većina pacijenata koji su sudjelovali u istraživanjima strukture mozga, ranije dobila antipsihotika.

Postoji također veliki broj neurokemijske hipoteze povezuju razvoj shizofrenije s poremećenom aktivnosti određenih neurotransmitera dopamina (teoretski keturenovaya hipoteze, hipotezi bolesti zbog abnormalnosti u kolinergijskim i GABA sustava). Neko vrijeme je bio osobito popularan dopamin hipoteza, ali kasnije mnogi stručnjaci su počeli da ga ispitivati, ukazujući na pojednostavljenom prirode ove teorije, njegova nesposobnost da objasni klinički polimorfizam i mnoge opcije shizofrenije.

Klasifikacija shizofrenije

S obzirom na kliničkih simptoma u DSM-4 razlikujemo pet tipova shizofrenije:

• parnoja - postoje deluzije i halucinacije u nedostatku emocionalne izravnanje, remeti poremećajima u ponašanju i razmišljanja
• neuređen shizofrenija (Neorganizirani shizofrenija) - otkriva poremećaji razmišljanja i emocionalnog izravnavanja
• katatoničku shizofreniju - poremećaji prevladavajuće psihomotorne
• nediferencirana shizofrenija - otkrila psihotični simptomi ne uklapaju u sliku catatonic, paranoidne shizofrenije ili gebefrenicheskoy
• rezidualnu shizofreniju - promatrati blago pozitivne simptome.

Uz gore, ICD-10 emitiraju dvije vrste shizofrenije:

• jednostavna šizofrenija - postupno napredovanje detektira u odsutnosti negativnih simptoma akutnih psihoza
• shizofreni post-depresija - nastaje nakon pogoršanja, naznačen time, stalni pad raspoloženja u pozadini lagano izražen rezidualnih simptoma shizofrenije.

Ovisno o vrsti domaćih psihijatara protoka tradicionalno odlikuje paroksizmalne-progredient (pomak nalik), rekurentne (periodični) i stalno puzanje struja shizofrenija. Odvajanje oblika prema vrsti toka omogućuje preciznije određivanje indikacije za terapiju i predvidjeti daljnji razvoj bolesti. S obzirom na stadij bolesti izolira sljedeće korake: shizofrenije, premorbidne prodromalnom prvi psihotične epizode, remisiju, pogoršanje. Pravo stanje shizofrenija je mana - postojana duboka poremećaji u razmišljanju, smanjenje apatije i ravnodušnosti. Ozbiljnost defekta može znatno varirati.

simptoma shizofrenije

Obznanjenje shizofrenije

Tipično, shizofrenija pokazuje vrijeme puberteta ili ranoj odrasloj dobi. Prvi napad obično prethodi premorbidne razdoblje od 2 ili više godina. Tijekom tog razdoblja, broj bolesnika s nespecifičnim simptomima, uključujući i - razdražljivost, poremećaji raspoloženja s tendencijom tjeskoba, bizarnog ponašanja, oštrenje ili narušavanje određenih osobina i smanjiti potrebu za kontakt s drugim ljudima.

Neposredno prije premijere shizofrenije, u razdoblju od prodrom. Pacijenti su sve više izolirana od društva, oni su se raspršili. Ne-specifične simptome poravnati kratkoročno psihotičnih poremećaja razine (ili prolazni precijenjena obmane, halucinacije, fragmentarni), prolazi u detaljnom psihoze. Simptomi shizofrenije su podijeljeni u dvije skupine: pozitivno (postoji nešto što ne bi trebalo biti normalno) i negativna (nestaje nešto što bi trebalo biti normalno).

Pozitivni simptomi shizofrenije

Halucinacije. Obično, kada su slušne halucinacije shizofrenije, pacijent može osjećati da je glas zvučao u glavi, ili dolaze iz raznih vanjskih objekata. Glasova mogu ugroziti, naredbu ili komentirati ponašanje pacijenta. Ponekad pacijent može čuti dva glasa odjednom, koji tvrde među sobom. Uz slušni, taktilne moguće halucinacija, tipično nestvaran znaka (npr žabe u želucu). Vizualne halucinacije u shizofreniji se pojavljuju vrlo rijetko.

Sumanuti poremećaji. Kada je utjecaj delirij pacijenta vjeruje da je netko (neprijatelj inteligencija, vanzemaljci, zle sile) djeluje na njega kroz tehničkim sredstvima, telepatija, hipnoza ili magije. Kada manija gonjenja šizofreničar misli netko uvijek gledajući ga. Delirium karakterizira ljubomore čvrstu uvjerenju nevjeran suprug. Dismorfofobichesky delirij očituje povjerenje u vlastite ružnoće, u prisutnosti grubih grešaka za neki dio tijela. Kad zablude o sebi kriv pacijent smatra i sam kriv za nesreće, bolesti ili smrti drugih. Kad zablude raskoš shizofreni vjeruje da zauzima iznimno visok položaj i / ili imaju izvanredne sposobnosti. Hypochondriacal zablude prati vjeru u prisutnosti neizlječive bolesti.

Opsesija, poremećaji pokreta, misli i govora. Opsesije - ideja apstraktne naravi proizlazi iz shizofrenog svijesti protiv njegove volje. U pravilu, su globalne prirode (na primjer: „Što će se dogoditi ako se Zemlja suočiti meteorit ili koji potječu iz orbite?”). poremećaji kretanja kao što je katatonija, stupor manifestira ili katatoničkim pobude. Razmišljanja i govornih poremećaja uključuju opsesivno domišljatost, logika-sjeckanje i besmislene argumente. Ovi pacijenti pate od shizofrenije, je prepuna neologizama i nepotrebno detaljnim opisima. U svojim argumentima, pacijenti nasumce skok iz jedne teme na drugu. Za bruto defekt javlja schizophasia - nedosljednog govora, koji su bez značenja.

Negativni simptomi shizofrenije

Emocionalni poremećaji. Socijalna izolacija. Emocije shizofrenih bolesnika poravnati i iscrpljena. Često postoji gipotimii (stalni pad raspoloženja). Rjeđe, tu hyperthymia (stalan porast raspoloženja). Broj kontakata s drugima smanjuje. Bolesnika sa shizofrenijom koji nisu zainteresirani za osjećaje i potrebe obitelji, ispustiti iz škole ili s posla, radije provode vrijeme sami, što je prekoračenje po svojim iskustvima.

Voljnom poremećaji. Drift. Drift pasivnost i nesposobnost za donošenje odluka. Pacijenti sa shizofrenijom ponoviti svoje uobičajeno ponašanje ili reproducirati na ponašanje drugih, uključujući i - antisocijalnim (npr konzumirati alkohol ili sudjelovati u ilegalne aktivnosti), ne osjeća užitak, a ne da se formira vlastiti odnos prema onome što se događa. Voljnom poremećaji obično manifestiraju hypobulia. Nestati ili smanjiti potražnju. Dramatično sužava raspon interesa. Smanjena seksualna želja. Pacijenti sa shizofrenijom koji su na početku ignoriraju pravila higijene, odbijaju jesti. Manje često (obično - u ranim fazama bolesti) primijetio giperbuliya, uz povećanje apetita i seksualne želje.

Dijagnoza i liječenje shizofrenije

Dijagnoza se temelji na medicinskoj povijesti, ankete pacijenta, njegove prijatelje i rodbinu. Za dijagnosticiranje shizofrenije zahtijeva jedan ili više kriterija prvog reda, a dvije ili više kriterija drugog ranga definirane ICD-10. Po kriteriju prvog reda su slušne halucinacije, zvučne ideje, maštovite obmane i sumanute percepcije. Popis kriterija shizofrenije uključuje drugi čin katatonija, Prekid misli, uporni halucinacije (osim slušni), poremećaji u ponašanju i negativne simptome. Simptomi prvog i drugog čina treba promatrati mjesec dana ili više. Za procjenu emocionalno stanje, mentalno stanje, i druge parametre pomoću različitih ispitivanja i vage, uključujući - Lüscher test, test Leary, Stolar razmjera, MMMI ispitivanja i ljestvica PANSS.

Shizofrenija tretman uključuje lijekove, psihoterapiju i aktivnosti socijalne rehabilitacije. Temelj farmakoterapija su lijekovi s antipsihotičkim djelovanjem. Trenutno, prednost se daje najviše atipičnih antipsihotika, koji su manje vjerojatno da će izazvati zaostale diskinezije i, prema riječima stručnjaka, može smanjiti negativne simptome shizofrenije. Kako bi se smanjila težina nuspojave neuroleptika u kombinaciji s drugim lijekovima, tipično - stabilizatora raspoloženja i benzodiazepini. Nedjelotvornost druge tehnike i primjenjuje ECT inzulina šok terapije.

Nakon smanjenja ili nestanka pozitivnih simptoma shizofrenije usmjerenih na psihoterapiju. Za trening kognitivne sposobnosti, poboljšati socijalno funkcioniranje, pomoći u ostvarenju obilježja vlastite države, a da se prilagodi korištenju kognitivno-bihevioralne terapije. Za stvaranje povoljne obiteljske atmosfere pomoću obiteljsku terapiju. Provesti obuku za rođaka bolesnika sa shizofrenijom, psihološkim rođaka podršku pacijenata.

Prognoza shizofrenije

Prognoza shizofrenije određuje nekoliko čimbenika. Do povoljne prognostički čimbenici uključuju ženski spol, kasnu dob u početku bolesti, akutni napad od prve psihotične epizode, manje ozbiljnosti negativnih simptoma, nedostatak dugoročno ili čestih halucinacija, kao i povoljan osobni odnos, dobru profesionalnu i socijalnu prilagodbu pojave shizofrenije. Uloga koju igra stav društva - prema istraživanjima, nedostatak stigma koja okružuje donošenja i smanjuje rizik od relapsa.