Shizofrenija

Shizofrenija ... Za mnoge, ako ne i sve stanovnike, ova bolest zvuči kao brand. "shizofreničar"- sinonim za konačni, pere postojanja i beskorisnosti društvu. Je li to istina? Nažalost, u tom smislu što će biti. Svi nepoznate plaši i percipira neprijateljstvo. Pacijent koji boluje od shizofrenije, po definiciji, neprijatelj društva (želim vidjeti, na žalost, to je u našem društvu, a ne u civiliziranom svijetu), jer je okolni se boje i ne razumijem da je za "Marsovac" To je u blizini. Ili, još gore, lažna i ismijavati na nesreće. U međuvremenu, nije potrebno da se takav pacijent je bez svijesti na palubi, on se osjeća vrlo loše, vjerujem, prije svega stav. Nadam se da ste zainteresirani i pokazati razumijevanje, a time i simpatije. Osim toga, želim napomenuti, da je među tim pacijentima, mnogi umjetnici (i mnoge poznate ličnosti) znanstvenici (prisutnost bolesti nije umanjuje njihove zasluge), a ponekad jednostavno bliski ljudi koje poznajete.

Zajedno, pokušajmo razumjeti pojmove i definicije shizofrenije, značajke toka njezine simptome i sindrome svojih mogućih ishoda. Dakle:

Iz grčkog. Schizis - cijepanje, phrenus - otvor (Smatra se da je duša).
Shizofrenija - A "psihijatrija kraljica", Do sada su joj bolesni 45 milijuna. Ljudi, bez obzira na rasu, naciju i kulturu u njezinu bolesne 1% stanovništva. Do danas, nema jasnu definiciju i opis uzroka shizofrenije. pojam "shizofrenija" To je bio uveden u 1911. Erwin Bloilerom. Prije nego što je termin bio u modi - "prijevremenog demencija",

Na domaćem psihijatriji Shizofrenija - A "kronične bolesti endogenog manifestira na različite negativnih i pozitivnih simptoma, a karakterizira specifičan prikupe promjene osobnosti",

Ovdje, očito, treba zaustaviti i uzeti bliži Određivanje rastavljati elemente. Iz definicije, možemo zaključiti da se bolest traje dugo vremena i nosi određenu izvedbe i pravilnosti u promjeni simptoma i sindroma. U tom slučaju, negativni simptomi - to "ispadanje" iz spektra mentalnih aktivnosti već postojećih simptoma karakterističnih za ove ličnosti - od izravnavanja emocionalne reakcije, smanjenje energetskog potencijala (ali više o tome kasnije). Pozitivni simptomi su isti - to je pojava novih simptoma - deluzije, halucinacije.

Simptoma shizofrenije

Do nepreryvnotekuschim oblika zabolevaniyaotnosyat slučajeva s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitim izrazima pozitivne i negativne simptome. Uz kontinuirani tijek bolesti simptomi su zabilježili tijekom života od trenutka bolesti. Osim toga, glavni manifestacije psihoze temelji se na dvije glavne komponente: deluzije i halucinacije.

Ovi oblici endogenih bolesti su u pratnji promjene ličnosti. Osoba postaje čudan, zatvoren, čini apsurdno, nelogično s gledišta okolne stvari. Njegovi interesi mijenjaju, tu su nove, neobične hobije prije. Ponekad je filozofske ili religijske doktrine sumnjive uvjeravanja ili fanatične pridržavanje kanonima tradicionalnih religija. U bolesnika sa smanjenom radnom sposobnošću, socijalne adaptacije. U težim slučajevima, moguće je i pojava ravnodušnost i pasivnost, potpunog gubitka interesa.

Za paroksismalna protoka (intermitentna ili povratna bolest) je karakterizirana pojavom različitih napada, u kombinaciji s poremećajima raspoloženja, što dovodi u ovom obliku bolesti s manično-depresivne psihoze, osobito da se poremećaji raspoloženja zauzima značajno mjesto u filmu napada. U slučaju paroksizmalnih protok simptoma psihoza bolesti promatrana u obliku odvojenih epizoda, između kojih su označene "svijetao" razdoblja relativno dobrom mentalnom stanju (s visokom razinom društvene i radne adaptacije), koji, kada se dovoljno dugo, može biti u pratnji punu profesionalnu rehabilitaciju (remisija).

Međupoložaj između navedenih slučajeva zauzimaju vrste protoka, snažne poput progresivne oblike bolesti, kada je u prisutnosti kontinuiranog toka pokazuje pojavu izbijanja bolesti, klinički sindromi koji se određuje, slično ponavljajućih epizoda shizofrenije.

Kao što je spomenuto ranije, pojam "shizofrenija" Erwin Bloyler uvedena. On vjeruje da je glavni problem nije opisati shizofreniju i "osnovni poremećaj", On je također istaknuo kompleks obilježja šizofrenije, četiri"", Tetralogija od Bloylera:

1. Assotiativny nedostatak - nedostatak povezan ciljane logičkog razmišljanja (sada se zove "AlogiA").

2. simptom autizma ("automobili" - grech.- sami - distanciranje od vanjske stvarnosti, zaronite u svom unutarnjem svijetu.

3. ambivalencija - prisutnost u ljubavi / mržnje psiha pacijenta utječe u različitim smjerovima u isto vrijeme.

4. JAVLJAJU neadekvatna - u standardnom stanju, daje neadekvatna utjecati - smije kad izvještava o smrti rođaka.

simptoma shizofrenije

Francuski psihijatrijska škola predložio skalu deficita i produktivnih simptoma, uređenje ih prema stupnju povećanja. Njemački psihijatar Kurt Schneider opisao simptome sam čin i razred II u shizofreniji. "posjetnica" šizofrenija - sam čin simptome, a sada su još uvijek "tokom":

1. sondiranje misli - misli postaju zvučnost, u stvari, to pseudohallucinations.
2. "glasova"Koji tvrde među sobom.
3. Komentirajući halucinacije.
4. somatske pasivnost (pacijent osjeća da je njegova kontrola motora djeluje).
5. "Uklanjanje" i "uvođenje" misli shperrung - ("opstrukcija" misli), otvorenog uma.
6. pozivatelja Razmnožavanje misli (mentalno emitiranja - kao da je glava okrene na radiju).
7. Osjećaj "-designed" misli njihove stranosti - "misli nisu sami, stavite ih u glavu", Isto - s osjetilima - patsiet opisuje kako se ne osjeća glad, a on je prisiljen da se osjećaju glad.
8. Brad percepcija - ljudi tumače događaje u simboličnu ključu.

Kod shizofrenije razbiti granice između "ja" i "Ne znam", Unutarnji događaji Osoba smatra vanjski, i obrnuto. granice "raskliman", 8 od gore navedenih simptoma su 6 govori o tome.

Pogledi na shizofrenije, kao fenomen su različiti:

1. Shizofrenija je bolest - - po Kraepelin.
2. Shizofrenija - reakcija - za Bangoferu - razlozi su različiti, a mozak reagira ograničenom broju reakcije.
3. Shizofrenija - specifična adaptacija povrede (Amer Laing Shazh)..
4. Shizofrenija - posebna struktura osobnosti (na temelju psiho-analitičkog pristupa).

Etiopatogenezu (podrijetlo,"gornji tok rijeke") šizofrenije

Postoji 4 "blok" teorije:

1. Genetski čimbenici. Stabilan 1% stanovništva pati, ako je jedan od roditelja je bolestan, rizik da bolesne i dijete - 11,8% .Ako je oba roditelja - 25-40% od identičnih blizanaca i vyshe.U prikazuje frekvenciju u oba u isto vrijeme - 85%.
2. Biokemijski teorija: poremećaji metabolizma dopamina, serotonina, acetilkolin, glutamat.
3. Teorija stresa.
4. psihosocijalna hipoteza.

Pregled nekih teorija:

- Stres (vrlo različite) utjecaj na "manjkav" osoba - najčešće je to stres povezan s opterećenjem od odraslih uloga.

- Uloga roditelja: Američki psihijatri Bleytseg i Lindsay opisano "schizophrenogenic majka", U pravilu, to je žena: 1. Holodnaya- nekritichnaya- 2. 3. Kruta (s "izlječiv", Odgođeno affektom- 4. zbunjen razmišljanja - često "gura" dijete do teškog tijeka shizofrenije.

- Tu virusna teorija.

- Teorija da je shizofrenija - blago progresivna vrsta encefalitisa proces oslaboumlivayuschy. Volumen mozga kod pacijenata koji boluju od shizofrenije - smanjena.

- Kod shizofrenije, oslabljen filtriranje informacija, selektivnost mentalne procese, pathopsychological smjeru.

Muškarci i žene jednako pate od shizofrenije često, ali građani - često siromašni - često (više stresa). Ako patsiet - čovjeka, bolest ranije nastup i snažan tijek i obrnuto.

Američki zdravstveni sustav troši do 5% proračuna za liječenje shizofrenije. Shizofrenija - onemogućiti bolesti, smanjuje život pacijenta za 10 godina. Najčešći uzrok smrti u bolesnika na I mjestu su - kardiovaskularne bolesti, u II-og samoubojstvo.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju veliki "dionica prchnosti" biološkog stresa i tjelesne aktivnosti - održava do 80 doza otporne na inzulin Pothlađenje, rijetko pate od SARS i ostalih virusnih bolesti. Pouzdano izračunati da "budući pacijenti" rođen, u pravilu, na spoju zimskog proljeća (ožujak-travanj) - bilo zbog ranjivosti jet lag, ili zbog infekcije učinci na majku.

Klasifikacija izbor za shizofreniju.

Prema trenutnom tipu razlikuju:

1. Kontinuirano progresivne shizofrenija.
2. paroksizmalne
a) progresivna-epizodna (pomaka poput)
b) periodičko (periodičan).

Po fazama:

1. Početni stadij (iz prvih znakova bolesti (astenije) da se pokaže simptome psihoze (halucinacije, iluzije i sl.) Također mogu biti hypomania subdepression, depersonalizacija itd
2. manifestacija bolesti: kombinacija deficita i proizvodnih simptoma.
3. U završnoj fazi. Izražena kao prevalencija deficita simptoma produktivni i skrućivanja kliničke slike.

Do stupnja progresivna (stopa razvoja):

1. Bystroprogredientnye (maligni) -
2. Sredneprogredientnye (paranoidnog tipa) -
3. Maloprogredientnaya (usporeno).

Izuzetak - opetovana shizofrenija.

Opis nekih vrsta:

maligni shizofrenija: Pojavljuje se u dobi od 2 do 16 godina između. To karakterizira vrlo kratki inicijalni stadij - do godinu dana. Simptomatska razdoblje - do 4 godine. Značajke:
a) premorbidne (odnosno u stanju nasljednih bolesti) shizoidni (zatvoren, nedruštven, strah od vanjskog svijeta osobe). -
b) Proizvodna simptomi odmah ide na visokoj uroven-
c) U 3 godine bolest nastaje apatiko abulicheskimi sindrom (vegetabels - "povrće život" - u isto vrijeme to stanje može biti obrnuto u vrijeme visokog stresa - kao što je vatra) -
g) Liječenje je simptomatsko.

Sredneprogredientny tipa shizofrenija: Početno razdoblje traje do 5 godina. Pojavljuju se neobičan hobi, hobi, religiju. Bolestan u dobi od 20 do 45 godina između. U manifestu razdoblja - bilo koji oblik halucinatorne ili u zabludi. Ovaj period traje do 20 godina. U završnoj fazi bolesti - fragmentaciju gluposti, to je pohranjena. Liječenje učinkovite doze može postići remisiju (vrijeme se poboljšanje). Kad ga se kontinuirano progresivna shizofreniju, iluzijski halucinacije simptomi uglavnom prevladava afektivnim (emocionalnih poremećaja i volje) - s paroksismalna - prevladava afektivnog simptomatika.Takzhe - s paroksismalna dobije dublje i remisija može biti spontana (spontani). Kada stalno progredient stacioniranje pacijenata 2-3 puta godišnje, s paroksizmalno - 1 svake 3 godine.

Trom, neuroza poput shizofrenijeStarost izgled od 16 do 25 godina u prosjeku. Ne postoji jasna granica između manifesta i inicijalnih razdoblja. Dominiraju neuroze pojava. Tu je shizofreničar psihopatizatsii, ali pacijent može raditi za održavanje obiteljske veze i komunikacije. U tom slučaju, jasno je da ljudi "izvitoperen" bolest.

Koji su pozitivni i negativni simptomi mogu otkriti?

Počnimo s negativnim:

1. Engin Bleuler izdvojio asocijativni kvar-
Stransky - interpsychic ataksija-
i - skhizis.

Sve to - gubitak veze, integritet mentalnih procesa -
a) myshlenii-
b) u emocionalnu sferu čije
c) u njome djela.

Procesi sami su fragmentirani, a unutar samih procesa "klaonica", Shizis - nefiltrirani proizvod razmišljanja. On je u zdravih ljudi, ali je pod kontrolom svijesti. Za pacijente je promatrana u početnoj fazi, ali obično nestaje s dolaskom halucinacije i deluzije.

2. autizam. Šizofrenije osjeća tjeskobu i strah, kada se bave s vanjskim svijetom i žele distancirati od bilo kakvog kontakta. Autizam - bijeg od kontakata.

3. logika-cijepanje - pacijent kaže, ali ne kretati do cilja.

4. apatija - povećanje gubitka emocionalne reakcije - manji broj situacija je emocionalna reakcija. Prvo, tu je racionalizacija umjesto izravnog emocija. Prva stvar koja nestaje - to je interese i hobije. ( "Sergej, teta stigne"-"dolaze-susret"). Tinejdžeri se ponašaju poput malih staraca - Čini se da razumno odgovoran, ali ovo "presuda" jasna osiromašeni emocionalnih reakcija je ("Akne, četka za zube"-"Zašto?") da On ne odustaje i ne slažu, i pokušava racionalizirati. Ako napravite argument zašto je to potrebno četkanje zubi, postoji protuargument, uvjeravanje može kasniti na neodređeno vrijeme zbog pacijent se neće raspravljati o bilo stvarno - on je samo moraliziranje.

5. abulia (Do Kraepelin) - nestati. U ranim fazama izgleda kao rastući lijenosti. Prvo - kod kuće, na poslu, a zatim u samoposluživanje. Pacijenti veća laž. Češće, ne postoji apatija, ali ne obednenie- abulia i hypobulia. Izrazi u pacijenata koji pate od shizofrenije, pohranjuju se u izolirani jedan "rezervat područje"Koji u psihijatriji naziva parabuliey. Parabuliya može biti vrlo raznolik - jedan od pacijenata odustao raditi mjesecima i prošao kroz groblje, računovodstvo za njegov plan."rad" On je veliki volumen. Drugi - računaju se sva slova "H" u "Rat i mir", Treće - napustio sam školu, išao ulicom, prikupljanje životinja izmet i kućni ih nježno pričvrstiti na stalak, kao što je to učinio entomologists s leptirima. Dakle, pacijent podsjeća "mehanizam, slobodno trčanje",

Pozitivne ili produktivni simptomi:

1. sluha pseudohallucinations (Pacijent čuje "glasova"Ali to ne doživljavaju ih kao stvarno postojeći u prirodi, a dostupni su samo njemu, "nametnuti" netko ili "spušta preko"). Općenito opisano, tako da se "glasova" zvučni nije kao i obično, uho, i "glava", "mozak",

2. Sindrom mentalnog automatizam (Kandinski Clérambault), koja obuhvaća:
a) obmane proganjanja (pacijenti u takvom stanju opasnom t.k.mogut rukom u svrhu obrane od imaginarnih progoniteljima, te uzrokovati ozljede svakome tko smatra takovym- ili pokušaj samoubojstva s pogledom "završiti ovo") -
b) zablude vozdeystviya-
c) slušni pseudohallucinations (gore opisano) -
g) psihički automatizam asocijativno (osjet "-designed" misli) -senestopatichesky (osjećaj "-designed" osjećaji) -motorny (osjećaj da su neki pokreti koje on čini, nije njegov i nametnuti na njega izvana, on je prisiljen da ih).

3. katatonija hebephrenia - kaljenje u jednom položaju često neugodno za dugo vrijeme, ili obrnuto oštre disinhibition, glupost, grimase.

Prema teorijama produktivni znakovlju neurorazvojnim bolestima uzrokovana disfunkcijom sustavu repnog jezgre mozga, limbički sustav. Podudaraju u hemisfera, disfunkcije frontalno-cerebralne veze. CT (kompjuterska tomografija mozga) može detektirati proširenje prednjeg i bočno rog ventrikularni sustav. U nuklearnim oblika bolesti na EEG (elektroencefalogram) smanjio je napon na čeonim vodi.

dijagnozi shizofrenije

Dijagnoza se temelji na identifikaciji glavnih proizvodnih simptoma, koji su u kombinaciji s negativnim emocionalnim-voljni poremećaja, što dovodi do gubitka međuljudske komunikacije s ukupnom praćenje do 6 mjeseci. Najvažnije u dijagnostici proizvodnih poremećaja je identifikacija simptoma izlaganja misli, ponašanje i raspoloženje, slušna pseudohallucinations, simptomi otvorenost misli, grube formalne misli poremećaja u obliku nepovezanost, katatoničkim poremećajima kretanja. Među negativnim smetnji obratite pozornost na smanjenje energetskog potencijala, otuđenja i hladnoću, neutemeljene neprijateljstva i gubitka kontakata, društveni pad.

To mora biti označena najmanje jedno od sljedećeg:

"Echo misli"(Zvuk vlastitih misli), mislio umetanje ili povlačenje, otvorenost misli.
Brad izlaganje, motorni, senzorni, idejnom Automatizmi, sumanuti percepcija.
Sluh komentiranje istinite i pseudohallucinations i somatske halucinacije.
Zablude su kulturno neadekvatna, smiješna i grandioznim u sadržaju.

Ili barem dva od sljedećih značajki:

Kronična (više od mjesec dana) sa halucinacije, deluzije, ali bez znatnije utjecati.
Neologizmi, shperrungi, fragmentacija govora.
Katatoničan ponašanje.
Negativni simptomi, uključujući i letargije, abulia, osiromašenje govora, emocionalne nedostatke, uključujući i hladno.
Kvalitativne promjene u ponašanju gubitak interesa, neodređeno, autizam.

Dijagnoza paranoidnog shizofrenijeOna se nalazi u prisutnosti uobičajenih kriterija za shizofreniju, kao i od sljedećih karakteristika:

1. dominacija halucinantne ili sumanuti fenomeni (ideje proganjanja, odnosa podrijetla, prijenos misli, prijeteći ili nezaboravna glasove, halucinacije mirisa i okusa, cenesthesia);
2. katatoničke simptomi, spljoštene ili neprikladne utjecati, fragmentacija govora može se prikazati na jednostavan način, ali ne dominiraju kliničkom slikom.

Dijagnoza oblik gebefrenicheskoyOna se nalazi u prisutnosti uobičajenih kriterija za šizofreniju:

jedan od sljedećih karakteristika;

• jasno i kontinuirano izravnanje ili plitkoća utjecati,
• jasan i uporan neadekvatnost utjecati,

jedan od dva druga obilježja;

• nedostatak fokusa, disciplina ponašanja,
• različite poremećaji razmišljanja, očituje u nedosljednog govora ili poderan;

halucinantne delusional fenomeni mogu biti prisutni u obliku svjetla, ali ne definiraju kliničku sliku.

Slika gebefrenicheskoy pacijenta sa shizofrenijom

Dijagnoza catatonic oblikuOna se nalazi u prisutnosti uobičajenih kriterija shizofrenije i prisutnost najmanje jednog od slijedećih simptoma za najmanje dva tjedna:

• ukočenost (jasna reakcija redukcije na sobnu, spontanu pokretljivost i aktivnost) ili mutizam;
• ekscitacija (izvana besmislena motoričku aktivnost, nisu uzrokovana vanjskim podražajima);
• stereotipovi (dobrovoljno prihvaćanje i zadržavanje besmislenih i pretencioznog poze, izvođenje stereotipnih pokreta);
• negativnostima (izvana unmotivated žalbe otpornosti na suprotnoj strani od potrebnih izvedbi);
• krutost (održavanje držanje, unatoč vanjskim pokušajima da ga mijenjaju);
• voštana fleksibilnost, zgušnjavanja uda ili tijelo predodređenih položaja izvan);
• avtomatopodobnost (odmah slijedeći upute).

Pacijenti s foto katatoničku shizofreniju

nediferencirani oblikTo se dijagnosticira kada je stanje zadovoljava opće kriterije za shizofreniju, ali ne i posebni kriteriji za pojedine vrste, odnosno simptomi su toliko brojni da odgovaraju specifičnim kriterijima više od jednog podtipa.

Dijagnoza nakon shizofrene depresijerečeno, ako:

1. stanje u posljednjoj godini promatranja u skladu s općim kriterijima za shizofreniju;
2. najmanje jedan od njih sohranyaetsya- 3) depresivni sindrom moraju biti izraženi i dugotrajno proširen kako bi se zadovoljile kriterije najmanje pluća depresivne epizode (F32.0).

za dijagnoza zaostale shizofrenije Država mora trajati zadovoljiti opće kriterije za shizofreniju ne mogu otkriti još u vrijeme istraživanja. Osim toga, u proteklih godinu dana mora biti prisutan najmanje 4 od sljedećih negativnih simptoma:

1. psihomotorno usporavanje ili smanjene aktivnosti;
2. različita uglavljivanje utječe;
3. pasivnost i smanjenje inicijativu;
4. Osiromašenje opsega i sadržaja govora;
5. smanjenje ekspresije nisu govorne komunikacije, koji je prikazan na izraz lica, kontakt očima, modulacija glasa, gestama;
6. smanjenje društvene produktivnosti i pažnju na izgled.

Dijagnoza jednostavnog shizofrenijedonesena na temelju sljedećih kriterija:

1. postupno povećanje u sva tri od sljedećih simptoma za najmanje godinu dana:

• Jasne i trajne promjene u nekim premorbidne obilježja ličnosti, što se manifestiralo u smanjenju motiva i interesa, fokusiran i produktivan ponašanje, povlačenje i socijalna izolacija;
• negativni simptomi uključuju apatije, osiromašenje govora, smanjenu aktivnost, poseban izravnavanja utjecati, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje neverbalnim komunikacijskim svojstvima;
• jasna smanjenje produktivnosti rada ili učenja;

1. stanje ne ispunjava zajednička paranoidnog, hebefreničku, katatoničku shizofreniju, i nediferencirane svojstva (F20.0-3);
2. nema znakova demencija ili druge organske mozga (lezija FO).

Dijagnoza je potvrđena i od strane podaci patopsihologicheskogo studija, neizravne važnost kliničkog i genetskog učitavanje podataka za šizofrenija prvog stupnja.

Patopsihologicheskih ispitivanja kod shizofrenije.

U Rusiji, na žalost, nije dobro razvijena psihološka ispitivanja mentalno bolestan. Iako je med. psiholozi u tamo državnim bolnicama.

Glavna metoda dijagnoze je razgovor. Inherentni mentalno zdrava osoba koja je logičan slijed misli u shizofrenih bolesnika u većini slučajeva, uzrujan, i asocijativne procese kršena. Kao rezultat takvog kršenja pacijenta govori kao da je iz serije, ali njegove riječi imaju semantičku vezu između. Na primjer - pacijent kaže da je bio "lov pravda zakona mudraci se razvlači po cijelom svijetu ovaca s ravnim nosom",

Kao test je zatraženo da objasni vrijednosti izraza i izreka. Onda možemo "iskopati" formalnost earthiness presuda, nedostatak razumijevanja metaforičkog značenja. Na primjer, "sjeći drva, čips letjeti" - "Pa, da, drvo-vlakna su prekinuti sudara sa sjekirom", Drugi pacijent, prijedlog pojasniti što to znači izražavanje "Ovaj čovjek ima srce od kamena"Kaže ovaj: "Postoje slučajevi rasta među vrijednostima srcu slojeva, što je vidljivo ljudskom rastu" Ovi izrazi nisu dostupni za razumijevanje. To je tipičan primjer "nepovezanost govora", U nekim slučajevima, to se svodi na izgovora pojedinih riječi i fraza bez ikakvog slijeda. Na primjer, "... dima lije ... nigdje biti ... kraljevstvo nebesko ... krivo kupiti vodu ... TES dva neimenovanih šest kruna ... ... rezati omču pa križ ..." - tzv verbalnog ljestve, ili riječ salata. Može tražiti da nacrtati izraz vrijednosti "ukusno jelo".There, gdje će prosječna osoba privući piletina nogu, mirisni zdjelicu juhe, ili ploču s nožem i vilicom, bolesnik koji boluje od shizofrenije izvlači dvije paralelne linije. Pitanje - "Što je to?" - kaže da "ručak je ukusna, sve u žurbi, sklada, ovdje je kako je linija" Drugi test - do isključenja četvrtog suvišno - s popisa "čavka, sjenica, gavran, zrakoplovi" - Ne mogu isključiti ili avionom (s popisa svih muha), ili isključiti, ali oslanjajući se na njemu sama dovela znakove ("prva tri popis može ići na žicu, a avion - nema", A ne dnevni boravak / ne-dnevni poput običnih ljudi).

brojke shizofrenije

Prognoze shizofrenije.

Mi ćemo otvoriti četiri vrste prognozama:

1. Opći prognoza - Što se tiče vremena nastanka konačnog stanja i njegovih karakteristika.

2. radnom i socijalnom prognozu.

3. predviđanje učinkovitosti liječenja (li bolest rezistentna na liječenje).

4. Predviđanje rizika za samoubojstvo i ubojstva (samoubojstva i ubojstva).

Dodijeljeni oko 40 faktore koji omogućuju da se utvrdi prognozu tijek bolesti. Ovdje su neke od njih:

1. Pavao. Muški spol - nepovoljan faktor, ženski spol - povoljno (priroda, tako da je žena - vratar stanovništva, muškarci su isti - istraživači, oni čine više mutacija).

2. Prisutnost organskog popratnog patologije - loša prognoza.

3. Obiteljska povijest shizofrenije - loša prognoza.

4. shizoidni naglašavanje karaktera prije početka bolesti.

5. Akutni napadaj - dobar prognostički priznak- izbrisani, "premazani" - loše.

6. Psihogena "trčanje" mehanizam - dobro, spontano bez vidljivog uzroka - loše.

7. Prevalencija halucinantne komponenta - loše afektivna - dobro.

8. Osjetljivost na liječenje tijekom prve epizode - dobro, ne - loše.

9. Većina učestalost i trajanje hospitalizacije - loše prognostički znak.

10. Kvaliteta prvi oproštenje - ako potpuna remisija, dobar (što znači otpust nakon prve epizode). Važno je da ne postoje, ili su imali minimalne negativne i pozitivne simptome tijekom remisije.

40% bolesnika koji boluju od shizofrenije, suicidalne obavlja radnje, 10-12% umire od samoubojstva.

Popis faktora rizika za samoubojstvo kod šizofrenije:

1. Muški spol.
2. mladoj dobi.
3. Dobar inteligenciju.
4. Prva epizoda.
5. Samoubojstvo povijest.
6. Prevalencija simptome depresije i tjeskobe.
7. imperativ halucinacije (halucinacije, nalozi za obavljanje određenih radnji).
8. Upotreba psihoaktivnih tvari (alkohol, narkotike).
9. prva tri mjeseca nakon pražnjenja.
10. Neadekvatno male ili velike doze lijekova.
11. Socijalni problemi zbog bolesti.

Faktori rizika za ubojstvo (pokušaj ubojstva)

1. Bivši povijest (prethodna) kaznenih napada epizode.
2. Ostala kaznena djela.
3. Muški spol.
4. mladoj dobi.
5. Upotreba psihoaktivnih supstanci.
6. halucinantne paranoidni simptomatologije.
7. impulzivnost.

trom shizofrenija

Prema statistikama, polovica pacijenata koji boluju od shizofrenije, "su" joj indolentni oblik. To je sigurno kategorija ljudi, što je teško razgraničiti. Samo pronašao ponavljajućeg shizofreniju. Razgovarajmo o njima.

Po definiciji, trom shizofrenija je šizofrenija, koja u cjelini ne prepoznaje protyazheniine izražen progresivni i ne pokazuje očigledne psihotične fenomene, klinička slika predstavljena plućnih poremećaja "registri" - poremećaji neurotična ličnosti, umor, depersonalizacija, derealization.

Imena sporo shizofrenija usvojen u psihijatriji: meki shizofrenija (Kronfeld), psihotična (Roscnstcin) Trenutni bez mijenjanja prirode (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), rudimentaran, sanatorij (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya , skriven (Snezhnevsky). Možete pronaći ove uvjete:
Otkazan amortizirani, ambulantni, pseudoneurotic, okultno, neregressivnaya.

Na usporenom shizofrenije imaju određene faze, faze:

1. latentna (prvijenac) - Primici vrlo skrivena, prikrivena. U pravilu, u dobi od puberteta u adolescenata.

2. Aktivni (simptomatska) period. Manifest tako nikada ne dosegne razinu psihotičan.

3. razdoblje stabilizacije (u prvim godinama bolesti, ili za nekoliko godina bolesti).
Kada se ovaj kvar ne poštuje, to može biti čak i regresiju negativnih simptoma, leđima razvoj. Međutim, postoji svibanj biti novi poticaj u rasponu dobi 45-55 godina (involyutsilnny dob). Opće karakteristike:
Sporo, dugoročni razvoj fazama bolesti (ali može stabilizirati u ranoj dobi) - dugo subkliničku latentna periode- postupno smanjenje poremećaja u razdoblju stabilizacije.

Oblik opcije maloprogredientnoy shizofreniju:

1. asteničnih opcija - ograničen je na razini simptoma asteničnih poremećaja. To je najnježnijim razini.
Umor u isto vrijeme je neobično, bez "simptom utakmice", Razdražljivost - u ovom slučaju, selektivnim iscrpljivanja mentalne aktivnosti. Isto tako, ne postoji objektivni razlozi za asteničnih sindrom - somatske bolesti, organske patologije u premorbide. Pacijent je umorna od običnog svakodnevnog komuniciranja, posao kao i obično, u isto vrijeme ne iscrpiti druge aktivnosti (komunikacije s antisocijalnim osobama, prikupljanje, često - artsy). To je skrivena skhizis cijepanje psihičke aktivnosti.

2. Oblik uporno. Slično opsesivno-kompulzivni poremećaj. Međutim, u shizofreniji, bez obzira koliko se trudimo, ne smatramo psychogenesis i osobni sukob. Opsesije monotono i emocionalno bogata, "se ne naplaćuje", U isto vrijeme, ove opsesije može rasti u velikom broju rituala, obavlja bez emocionalne uključenosti osoba. Karakterizira monoobsessii (Monothematic opsesija).

3. Oblik za histeričnih simptoma. naznačen "hladno histerija", To je vrlo "sebičan" shizofrenija, dok se pretjerano grubo sebičnu višak histerije neurotične. Hrapava je, još gore dublji poremećaji.

4. depersonalizacija. Depersonalizacija društvenom razvoju (nevjera "Ja - ja ne") Mogu biti norma u adolescenciji, shizofrenija ide dalje od toga.

5. dismorfomanicheskimi iskustva ( "moje tijelo je ružan, rebra strše previše, ja sam pretanak / debela, noge prekratke, itd.) Također se javlja u adolescenciji, ali nema emocionalni angažman u iskustvu shizofrenije. "nedostaci" nestvaran - "jedna strana više razraditi od drugih", anoreksija sindrom u ranoj dobi također pripada ovoj grupi.

6. hypochondriacal shizofrenija. Nebredovy, non-psihotična razini. Obilježje adolescencije i involutional dobi.

7. Paranoyalnaya shizofrenija. Podsjeća paranoyalnuyu odstupanje pojedinca.

8. Sa prevalencije afektivnih poremećaja. Obje opcije su moguće gipotimicheskie (subdepression ali bez intelektualnog inhibicije). Često se vidi između skhizis spušta raspoloženje pozadine i intelektualca, motoričkom aktivnošću, voljnom komponentom. Također - hipohondar subdepression s obilje senestopatii. Subdepression s tendencijom introspekcije, duše-pretražuju.
Gipertimicheskie manifestacije: hypomania s jednostranim prirode muke bilo koje aktivnosti. naznačen "zigzags" - osoba radi, pun optimizma, a zatim opada za nekoliko dana - i trčanje opet. Shizisny opcija - hypomania uz istodobno pritužbi na zdravlje.

9. opcija bezproduktivnyh poremećaja. "jednostavna opcija", Simptomatologija ograničen negativan. Tu je i postupno, tijekom godina, raste mana.

10. Latentna trom šizofrenije (prema Smulevich) - sve to je gore navedena, a čak i meke, kao ambulantno.

Nedostatke shizofrenije puzanje:

(. Uz to, čudnovatost ekscentričnosti, vzbalamoshnost) 1. Vrsta mana fershroyben - Krepelenym opisano.
Izvana - disharmonija pokreti ugaonost određeni maloljetnikom ( "djetinjastost"). Karakterizira povoda ozbiljnost izraza lica. Postoji određena promjena na stjecanje ranije (prije bolesti) nije inherentna svojstva njegove ličnosti. Odjeća - nepažnje, nespretnosti (kratke hlače, šarene kape, odjeću, i iz stoljeća prije posljednje, nasumično odabrane stavke, itd). To - neobično, s izborom jedinstvenih riječi i pretvara govora, karakteristična "vezivanje" na manjim detaljima. očuvanje Postoji mentalne i fizičke aktivnosti, usprkos ekscentričnosti (tu skhizis između društvene autization i način života - mnogi pacijenti hodaju, pričaju, ali osebujan).

2. psihopatski oštećenje (na psevdopsihopatizatsiya Smulevich). Glavna komponenta - shizoidni. Espansivny shizoidni, aktivni "spouted" precijenjene ideje, emotivnim nabojem, s "autizam unutra"No, u isto vrijeme spljošten, ne rješavaju društvene probleme. Osim toga to može biti histerična komponenta.

3. Smanjenje energetski potencijal plitkoga težini (pasivno, živite u kući, ne žele i ne može učiniti). To izgleda kao tipičan smanjenje potencijala energije u shizofreniji, ali u mnogo manje izražen stupanj.

Ti ljudi često počinju posegnuti za psihoaktivne supstance, uglavnom za alkohol. Tako emocionalna ravnost smanjuje shizofrenije kvar smanjuje. Opasnost je međutim da je alkoholizam i anestezija postati nekontroliran, kao stereotip odgovor na alkohol u njima atipična, alkohol često ne donose olakšanje, čine prostrani intoksikacije, agresivnosti i brutalnosti. Međutim, u malim dozama, alkohol pokazuje (stara škola psihijatri ga prepisati svojim pacijentima s indolentnim shizofrenije).

Na kraju - recidivirajućeg ili periodičko shizofrenija.

Rijetko, posebno s obzirom na činjenicu da to nije uvijek moguće dijagnosticirati na vrijeme. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), rekurentne šizofrenije označen kao shizoafektivni poremećaj. To je najsloženiji u svojoj strukturi i obliku simptoma shizofrenije.

Faze rekurentnih nastanka shizofrenije:

1. Početni stadij somatske i afektivnih poremećaja (subdepression s teškim somatizacijaa - zatvor, anoreksije, slabosti). Karakterizira prisutnost precijenjena (odnosno na temelju stvarne, ali groteskno pretjerane) brige (posao, obitelj). To traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (obično 1-3 mjeseci). To sve može ograničiti. Početna - mladost.

2. iluzijski utjecati. Pojavljuju se nejasni, ne-razmještene strahove delusional, paranoidni sadržaj (za sebe, za rodbinu). Zablude mali, oni su nedorečena, ali puno afektivnih naboja i motornih dijelova - tako da se može pripisati akutnoj paranoidni sindrom. Karakterizira počevši promjenu svijesti. To je neka vrsta otuđenja njihovog ponašanja, depersonalizatsionnye manifestacije plitkom registar. Ova faza je vrlo labilna, simptomi mogu varirati.

Korak 3. afektivnog sumanuti depersonalizacija i derealization. Dramatično povećana poremećaj identiteta pojavljuje delusional percepciju okoline. Brad intermetamorfozy -"sve namješteno", Pojavljuje se lažno priznanje, blizanci simptom prisutne Automatizmi ("Uspijevam") Miješanje substupor.

4. Korak fantastičan afektivna sumanuti depersonalizacija i derealization. Percepcija postaje fantastično, to je parafrenizatsiya simptomi ("Bio sam u školi kozmičkih špijuna i provjerite mene"). I dalje pogoršati rastrojstvo identitet ("Ja sam robot, trčim"- "Vodim bolnicu, grad").

5. To je iluzija fikcija derealization i depersonalizacija. Percepcija sebe i stvarnosti počinju patiti otprilike do iluzija i halucinacija. U stvari, to je početak oniričke zaprepašćenost ("Ja - to sam ja, ali sada imam tehnički uređaj - džepova - posebni uređaji za diskove"- "policajac je rekao - ja to čujem, ali to je glas koji kontrolira sve na Zemlji").

6. Faza klasik, istina oniričke zaprepaštenost. Potpuno poremećena percepcija stvarnosti, u kontaktu s pacijentom nerealno početka (trenutno samo - zbog nestabilnosti procesa). Možda motoričke aktivnosti diktiraju iskusili slike. Poremećen svijest ("Ja - ja ne, ali je životinja mezozojske ere"- "I - stroj u borbenim vozilima i ljudima").

7. Korak amential poput zamućenje svijesti. Za razliku od oniričke psihopatološkim perezhivaniyarealnosti izuzetno iscrpljena. Amnezija perzhivaniya i čine kompletan (ako oniričke - ne). Samo - zbunjenost, teške katatoničke simptomi, vrućica. To predfaza sljedeću fazu. Prognoza je loša. (Izoliran i odvojen oblik - "febrilni shizofrenija"). točka "mentalno zdravlje" znači u isto vrijeme - elektro-grčevit terapija (EKT) - do 2-3 sesija po danu. To je jedini način da se razbije tu državu. Postoji mogućnost poboljšanja 5%. Bez tih mjera progonoz 99,9% nepovoljni.

Sve gore navedene razine mogu biti neovisni slika bolesti. U pravilu, od napada za napad na stanje teže do "će otvrdnuti" u nekoj fazi. Ponavljanje shizofrenija - maloprogredientnaya oblik, tako da potpuni oporavak između napada tamo, ali dugoročno otpust, slabašni manifestacije bolesti. Najčešći ishod - smanjenje energije potencijalni pacijenti postali pasivni, ograđena od svijeta, čuvanje, međutim, često toplu atmosferu člana obitelji. Mnogi pacijenti nakon rekurentne shizofrenije u 5-6 godina može peryti u smjeni nalik. U čistom obliku, povratan shizofrenija ne dovodi do trajnog kvara.

Liječenje shizofrenije.

Opće metode:

I. biološka terapija.

II. Socijalnu terapija: a) psihoterapiya- b) metoda socijalne rehabilitacije.

Biološke metode:

ja "šok" terapije:

1. Inzulin-komi terapija (nem.psihiatr Zakel uveden 1933.);

2. grčeve terapija (pomoću kamfor ulje, i injektira pod kožu - mađarski psihijatar Meduna 1934.) - sada ne koristi.

3) elektro-konvulzivni terapija (Cerletti, Beni 1937.). ECT liječenje afektivnih poremećaja je vrlo učinkovit. U shizofreniji - sa suicidalnim ponašanjem pri catatonic mrtvila, uz otpornost na terapije.

4) Detoksifikacija terapija;

5) istovar dijeta terapija (uz lagani šizofrenije);

6) oduzimanje (deprivacije) sna i fototerapija (s afektivnih poremećaja);

7) Psychosurgery (1907 Behtnrnva lobotomiyu- osoblja provedena 1926. godine, portugalski održan prefrontalnom leucotomy Moniz Moniz je kasnije ozlijeđenog bolesnika hitac iz pištolja, nakon što je proveo operaciju na njemu) .;

8) farmakoterapije.

lijekovi Grupa:

a) Neyroleptiki-
b) opće tjeskobe (anksioznosti smanjuje) -
c) Normotimiki (reguliranje afektivne sfere) -
g) antidepressanty-
d) nootropy-
e) stimulansi.

U liječenju shizofrenije koristi sve ove skupine lijekova, ali 1. mjesto su antipsihotici.

Opći principi farmakološko liječenje šizofrenije:

1. biopsihosocijalnom pristup - svaki pacijentu koji boluje od shizofrenije zahtijeva biološku obradu, i psihoterapijom i socijalnu rehabilitaciju.

2. Posebna važnost pridaje se psihološki kontakt sa svojim liječnikom, kao u bolesnika sa shizofrenijom najniža vzaimodeyatelnost liječnika - oni su sumnjivi, odbijen na prisutnost bolesti.

3. Rano početak terapije - simptomatskog do faze.

4. monoterapija (gdje je moguće odrediti 3 ili 5 pripravaka se bira 3, tako da je moguće "staza" djelovanje svakog od njih);

5. dugo trajanje tretmana: ublažavanje simptoma - 2 mjeseca, stabilizacija države - 6 mjeseci, formiranje remisije - godina);

6. Uloga prevencije - fokusira se na prevenciju droga od pogoršanja bolesti. Više egzacerbacije - teža nastaje bolest. U tom slučaju govorimo o sekundarnoj prevenciji egzacerbacije.

Uporaba antipsihotika se temelji na teoriji dopamina patogeneze - vjerovalo se da bolesnici s shizofrenija previše dopamina (preteča norepinefrin), i to bi trebalo biti blokiran. Ispostavilo se da je to više nema, ali su receptori osjetljivi na njega. Paralelno s tim, otkrili smo kršenja serotoninskog posredovanja, acetilkolin, histamin, glutamat, ali dopamin sustav reagira brže i jače od drugih.

Zlatni standard liječenja shizofrenije - haloperidol. Prema vlasti nisu inferiorni naknadne pripreme. Klasični neuroleptici, međutim, imaju nuspojave kad imaju visok rizik od ekstrapiramidnih poremećaja, i oni su vrlo brutalan čin na sve receptore dopamina. Bilo je nedavna atipični antipsihotici: Klozepin (leponeks) - prvi put pojavio atipična antipsihotik- najpoznatiji u ovom trenutku:

1. Respiredon-
2. Alanzepin-
3. Klozepin-
4. Kvetiopin (Serrokvel) -
5. Abilefay.

Tu je dugo-djelujući verzija lijeka, čime bi se postigla remisiju u rijetkom uvodu:

1. DITT-depo
2-.Galoperidol dekanoat-
3. Rispolept-Consta (prijem 1 svaka 2-3 tjedna).

U pravilu, imenovanja naravno poželjno da oralnim pripravcima, od uvođenja lijeka u venu, u mišić povezan s nasiljem i uzrokovati vršnu koncentraciju u krvi vrlo brzo. Stoga ispozuetsya osnovi u zaustavljanju uznemirenost.

Hospitalizacija.

Kod shizofrenije hospitalizacija je prikazan u akutnih stanja - odbijanje jesti za tjedan dana ili više, ili dovodi do gubitka težine za 20% od izvornika i prisustvo više ili obveznog (obavezno) hallucinosis, suicidalne misli i sklonosti (pokušaja), agresivno ponašanje, psihomotorne uzbuđenje.

Jer ljudi sa shizofrenijom često ne shvaćaju da su bolesni, oni su teško ili čak nemoguće uvjeriti o potrebi liječenja. Ako stanje pacijenta se pogoršava, a ne možete ni uvjeriti ili prisiliti da se liječi, možda ćete morati posegnuti za hospitalizacije u psihijatrijsku bolnicu bez njegovog pristanka. Glavni cilj i prisilno i zakonima ga reguliraju, je da osigura sigurnost pacijenata u akutnoj fazi, a ljudi oko njega. Osim toga, bolnica također ima za cilj osigurati pravovremenu obradu pacijenta, čak i protiv svoje volje. Nakon pregleda pacijenta okruga psihijatra odlučuje kojim uvjetima vodio o liječenju: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, ili možemo ograničiti izvanbolničko liječenje.

Članak 29. Zakona Ruske Federacije (1992)"Na psihijatrijske skrbi i jamstva građanskih prava u svojoj odredbi" jasno definira razloge hospitalizacije u psihijatrijsku bolnicu u ne dobrovoljnog bi, i to:

"Osoba koja pati od mentalnog poremećaja može biti hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici, bez njegovog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika sudske odluke, ako je moguće, ispitivanje ili liječenje samo u stacionarnim uvjetima, a mentalni poremećaj je žestoko i uzrokuje:

1. njegova neposredna opasnost za sebe ili druge, ili
2. njegova bespomoćnost, nesposobnost da zadovolji svoje osnovne potrebe, ili
3. značajne štete njegovom zdravlju kao rezultat pogoršanja mentalnog stanja osobe koja će ostati bez psihijatrijske skrbi" ,

Liječenje u remisiji

U remisiji terapija održavanja je potrebna, bez ove neizbježne propadanja. U pravilu, pacijenti nakon ispuštanja, osjećaju puno bolje, vjerujem da je potpuno izliječen, perstala uzeti lijekove, a začarani krug ponovno počinje. Potpuno je ova bolest se ne može izliječiti, ali ako odgovarajuća terapija je moguće postići stabilnoj terapiji održavanja remisije u pozadini.

Ne zaboravite troškova, što je često uspjeh liječenja ovisi o tome koliko brzo nakon pogoršanja ili u početnoj fazi došlo je žalba na psihijatra. Nažalost, rođaci koji su čuli "strahote" psihijatrijske klinike, hospitalizacija protive takav patsinta, vjerujući da "sve će biti vrlo", Jao ... spontana remisija praktički nije opisan. Tako su okrenuti kasnije, ali ima težu situaciju.

Kriteriji otpust: nestanak obmane, halucinacije (ako postoje), nestanak agresije ili pokušaji samoubojstva, koliko je to moguće, socijalne adaptacije. U svakom slučaju, odluka o iscjedak, kirurg, kao i bolničko liječenje. Zadatak rođaka pacijenta - surađivati ​​s liječnikom, govoreći mu o svim nijansama ponašanja pacijenta, skrivajući ništa i bez ukrasa. I također - pratiti unos lijekova, jer nije uvijek ti ljudi obavljaju namjene psihijatra. Osim toga, uspjeh ovisi o socijalnoj rehabilitaciji, a pola uspjeh u to - stvaranje ugodnoj atmosferi u obitelji, a ne "zona isključenja", Vjerujte mi, pacijenti ovog profila je vrlo tanka osjećaj stav prema sebi i reagirati u skladu s tim.

Ako uzmemo u obzir troškove liječenja, invalidnine i bolovanje je shizofrenija je vjerojatno najskuplje od svih mentalnih bolesti.