JAVLJAJU ludilo

Manično-depresivna psihoza, ili pogrešno - mentalni poremećaj u kojem je periodičko alternacija depresija i manije, depresije periodično razvoj samo, ili samo manija, istovremena pojava simptoma depresije i manije ili pojave različitih mješovitih stanja. Po prvi put je bolest u 1854., neovisno jedan od drugog su opisali francuski i Bayyarzhe Falre, međutim TIR je službeno priznata kao samostalna nosological jedinica samo u 1896, nakon pojave djela Kraepelin, posvećenih toj temi.

Prije 1993. godine, bolest je pod nazivom „manično-depresivne psihoze.” Nakon odobrenja ICD-10 je službeni naziv ove bolesti je promijenjen u „bipolarni poremećaj”. To je zbog oba kliničkih simptoma stari naziv neusklađenost (TIR nije uvijek praćena psihozom), te stigme, svojevrsni „pečat” teške duševne bolesti, zbog čega je riječ „psihoza” okolnim utjecajem počinju s predrasudama u liječenju pacijenata. Liječenje TIR provode stručnjaci u području psihijatrije.

Razlozi za razvoj i učestalosti manično-depresivne psihoze

Razlozi za pojavu TIR još nije konačno razjašnjeno, međutim, pokazalo je da se bolest razvija pod utjecajem unutarnje (nasljedne) i vanjskih (okolišnih) faktora, a sve važne uloge koju nasljednih čimbenika. Do sada nisu uspjeli utvrditi kako su preneseni MIS - jedan ili više gena ili zbog kršenja procesa fenotipa. Postoje dokazi u prilog monogenskih i poligenička nasljedstva u korist. Moguće je da su neki oblik bolesti se prenose uz pomoć jednog gena, a drugi - uz sudjelovanje nekoliko.

Faktori rizika uključuju melankolična tip ličnosti (Visoka osjetljivost, u kombinaciji s rezerviranim vanjske manifestacije emocija i umora), statotimichesky tipu ličnosti (akribijom, odgovornosti, povećana potreba za naručivanje), shizoidni tip osobnosti (emocionalna monotonije, tendencija racionalizirati, radije osamljeni aktivnosti ), kao i emocionalne nestabilnosti, povećane anksioznosti i sumnjičavost.

Podaci o odnosu manično-depresivne psihoze i spol pacijenta se odvaja. Nekada je to bilo da žene češće od muškaraca pate u jedan i pol puta, prema suvremenim istraživanjima, unipolna poremećaji oblik često otkrije kod žena, bipolarni - u muškaraca. Vjerojatnost razvoja bolesti u žena povećava tijekom razdoblja od hormonalne promjene (za vrijeme menstruacije, poroda i menopauza). Rizik od bolesti je također povećana u onih koji su patili Postporođajna bilo mentalni poremećaj.

TIR Informacije o učestalosti u općoj populaciji je nejasan, jer različiti znanstvenici koriste različite kriterije ocjenjivanja. Na kraju XX stoljeća, strani statistike pokazuju da je manično-depresivne psihoze pretrpio 0,5-0,8% stanovništva. Ruski stručnjaci nazivaju nešto nižu brojku - 0,45% stanovništva i istaknuo da ozbiljni oblici psihotične bolesti dijagnosticiran samo trećinu pacijenata. U posljednjih nekoliko godina, prevalencija manično-depresivne psihoze, provjerava se, prema najnovijim istraživanjima, TIR simptomi su otkrivene u 1% stanovnika Zemlje.

Podaci o vjerojatnosti razvoja TIR u djece su odsutni zbog poteškoća koristeći standardne dijagnostičke kriterije. Istovremeno, stručnjaci vjeruju da je u prvoj epizodi, patnje u djetinjstvu ili adolescenciji, bolest često ostaje i neotkriven. Polovica bolesnika prvi klinička manifestacija TIR se pojavljuju u dobi od 25-44 godina između, mladi prevladavaju bipolarni oblik, ljude srednje dobi - unipolarne. Oko 20% bolesnika tolerirati prva epizoda u dobi od 50 godina, s oštrim porastom broja depresivnih faza.

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

U kliničkoj praksi, obično koriste TIR klasifikaciju, usklađen s prevlasti određenog varijante afektivnih poremećaja (depresija ili manija) i značajke izmjenu maničnih i depresivnih epizoda. Ako pacijent ima samo jednu vrstu emocionalnog poremećaja, govorimo o unipolarne manično-depresivne psihoze, ako oba - oko bipolarni. Za unipolarne TIR oblika uključuju periodične depresije i periodična manija. Kada je bipolarni oblik su četiri vrste tečaja:

• ispravno isprekidanih - postoji alternacija uredan depresije i manije, afektivne epizode su odvojeni svijetlo raspora.
• krivo prekidima - postoji alternacija prekomjeran depresije i manije (postoje dva ili više maničnih epizoda ili depresivne redom), afektivnih epizoda podijeljena svjetlo prije početka.
• dvostruki - depresija odmah zamjenjuje manije (manija ili depresija), s dva afektivnih epizode treba biti proziran interval.
• kružni - postoji uredan izmjena depresije i manije, bez lucidne intervale.

Broj faza kod pojedinog pacijenta može varirati. U nekih bolesnika postoji samo jedan afektivni epizoda u životu, dok su drugi - nekoliko desetaka. Trajanje epizode varira od tjedan dana do dvije godine, prosječno trajanje faze od nekoliko mjeseci. Depresivne epizode najčešće se manična depresija traje u prosjeku tri puta duže manija. Neki bolesnici imaju mješovite epizode u kojima oba imaju simptome depresije i manije ili depresije i manije brzo uspjeti jedni druge. Prosječno trajanje svjetla razdoblja - od 3-7 godina.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni simptomi manije su motorna uznemirenost, visina raspoloženje i ubrzanje razmišljanja. Izdvojiti manija 3 stupanj ozbiljnosti. Za blage (hypomania) karakterističnom za poboljšavanje raspoloženja, povećanje društvene aktivnosti, mentalno i fizički produktivnost. Pacijent postaje energičan, aktivan, brbljav i pomalo rastreseno. Potreba za seks povećava tijekom spavanja - smanjen. Ponekad se, umjesto euforije postoji disforija (neprijateljstvo, razdražljivost). Trajanje epizode ne prelazi nekoliko dana.

U umjerenim manija (manija, bez psihotičnih simptoma) je nagli porast raspoloženja i značajan porast aktivnosti. Potreba za spavanje je gotovo u potpunosti nestaje. Promatrano fluktuacije radost i uzbude se agresija, depresija i razdražljivost. Socijalni kontakti su teško, pacijent se omesti, stalno omesti. Postoje ideje veličine. Trajanje epizode najmanje 7 dana epizode popraćeno gubitkom sposobnosti za rad i socijalne interakcije.

Manije (teške manije s psihotičnih simptoma) promatrana izraženu psihomotoričku agitaciju. Neki bolesnici imaju sklonost nasilju. Razmišljanje postaje nesuvislo, pojavljuju utrke misli. Razviti deluzije i halucinacije, razlikuje se u prirodi od tih simptoma u shizofrenija. Proizvodne simptomi mogu ili ne odgovaraju raspoloženje pacijenta. Kada delirij visoke rođenja ili zablude raskoš govoriti o odgovarajućoj produktivnog simptomatike- na neutralne, malo emotivno nabijenih deluzije i halucinacije - o neprikladnim.

Kada se simptomi depresije dogodi, suprotno od manija: motora inhibicije, izraženo smanjenje osjećaja i sporo razmišljanje. Gubitak apetita, promatra progresivni gubitak težine. Žene zaustaviti menstruaciju, bolesnici oba spola nestaje seksualnu želju. U blagim slučajevima, postoje dnevni oscilacije u raspoloženju. Ujutro težini simptoma dostiže maksimum u večernjim manifestacijama bolesti izglađen. S godinama, depresija se postupno preuzima karakter alarmantno.

U manično-depresivne psihoze mogu razviti pet oblika depresije: jednostavan, hypochondriacal, sumanuti, uznemireni i anestetik. Kada jednostavan depresija otkrila depresivnu trijadu bez drugih simptoma ustrajati. Kada depresija javlja hypochondriacal delusional uvjerenje u postojanje teške bolesti (možda - nepoznato liječnicima ili srama). Kada uznemireni depresija nema motora retardacija. Kad anestetik depresije do izražaja osjećaj bolnog stupor. Pacijent se čini da na mjestu već postojeće osjećaja praznine tamo, a to praznina mu daje velike patnje.

Dijagnostici i liječenju manično-depresivne psihoze

Formalno postavljanje TIR dijagnoza zahtijeva prisutnost dva ili više epizoda poremećaja raspoloženja, s najmanje jednoj epizodi mora biti manična ili miješana. U praksi, psihijatar uzima u obzir više faktora, plaćati pozornost na povijest života, razgovor s rodbinom i tako dalje. D. Za određivanje ozbiljnosti depresije i manije koristiti posebnu ljestvicu. Depresivne faze TIR razlikovati od psihogeni depresija, hipomanijačka - s uzbude uzrokovane nedostatkom sna, recepcija tvari i drugih čimbenika. Proces također eliminira diferencijalnu dijagnozu shizofrenije, neuroze, psihopatija, drugi psihoza i depresija uzrokovanih somatskim ili neuroloških poremećaja.

Terapija teškim oblicima TIR provesti u psihijatrijskoj bolnici. U blažim oblicima može ambulantno praćenje. Glavni cilj je da se normalizira na raspoloženje i mentalno stanje, te postiglo remisiju. S razvojem depresivna epizoda propisanih antidepresiva. Izbor određivanje droga i doza se provodi uzimajući u obzir moguće prijelaz depresije do manije. Antidepresivi koji se koriste u kombinaciji s atipičnim antipsihoticima ili stabilizatora raspoloženja. Kada maničnih epizoda koriste stabilizatori raspoloženja, u teškim slučajevima - u kombinaciji s antipsihoticima.

U interictal razdoblju od mentalnih funkcija potpuno ili gotovo potpuno obnovljena, međutim, prognoza za TIR u cjelini ne može se smatrati povoljnim. Ponovljenih epizoda afektivnih javljaju u 90% bolesnika, 35-50% bolesnika s recidivom pogoršanja invaliditeta. U 30% bolesnika manično-depresivne psihoze stalno pojavljuje bez lucidne intervalima. TIR je često povezana s drugim psihijatrijskim poremećajima. Mnogi pacijenti pate alkoholizam i ovisnost.