Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenja na lubanje kosti i / ili mekog tkiva (moždanih ovojnica, tkivo mozga, živaca, spremnici). Klasifikacija se temelji na njegovim TBI biomehanike, oblik, tip, karakter, oblik, težini oštećenja, kliničke faze, trajanja liječenja i ishod ozljede.

Biomehanika razlikovati sljedeće vrste TBI:

• otporan na udarce (šok val širi od mjesta dobivena pin i proteže se kroz mozak na suprotnoj strani od brzog pada tlaka) -
• ubrzavanje-usporavanje (pomak i rotacija moždanih polutki u odnosu na fiksnom moždanog debla) -
• popratna (istovremeno djelovanje oba mehanizma).

Za oštećenja vida:

• Žarišna (karakterizira lokalne lezije macrostructural žlijezde osim dijelovi uništavanja malih i velikih žarišne krvarenja u udarnom području, a udarni val protivoudara) -
• Difuzni (napetost i distribucija primarnih i sekundarnih pauze semiovalnom aksona u središnjem corpus callosum, subkortikalnih struktura, moždanog stabla) -
• sochetannye (kombinacija fokalne i difuznog oštećenja mozga).

Prema genezi poraza:

• primarne lezije: žarišne moždane nagnječenja i drobljenja, difuzna ozljeda aksona, primarni intrakranijalni hematom, cijev pauze, više intracerebralno gemorragii-
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih faktora intrakranijalnim (kašnjenja hematoma, poremećaja cirkulacije krvi i cerebrospinalna tekućina zbog intraventrikulne ili subarahnoidno krvarenje, moždani edem, hiperemije, i drugi.) -
2. sekundarna posljedica ekstrakranijalnih faktora (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksija, anemija, itd).

Vrste su svrstane u ozljede glave: zatvoreno - šteta ne krše integritet kože golovy- calvarial frakture kostiju, bez oštećenja susjednih mekih tkiva ili prijeloma baze lubanje s naprednim liquorrhea i krvarenje (iz uha ili nosa) - otvorene non-prodire TBI - bez oštećenja čvrste moždanih ovojnica i otvorite prodoran TBI - s oštećenjem tvrde moždane ovojnice. Također se izolira se izolira (odsustvo bilo ekstrakranijalnih lezija) sochetannuju (ekstrakranijalnih štete zbog mehaničke energije) i u kombinaciji (istovremeno učinke različitih energija: mehaničke i toplinske / zračenja / kemijskog) kraniocerebralne traume.

Prema težini TBI je podijeljen u 3 stupnja: blagih, umjerenih i ozbiljnih, Kada je korelacija za ovu podjelu s Glasgow Coma skale blage traumatskih ozljeda mozga se procjenjuje na 13-15, umjereno - u 9-12, teških - 8 bodova ili manje. Blage traumatske ozljede mozga i kontuzija odgovara ozljeda mozga blagim, srednjim - kontuzija mozga umjerena, jaka - ozljeda mozga teška, difuzna aksonalna ozljeda i akutna kompresije mozga.

Na mehanizam traumatske ozljede mozga je primarni (izloženost traumatska mozga mehaničke energije ne prethodi bilo cerebralne ili ekstracerebralnih katastrofe) i sekundarni (traumatske učinke mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralnih katastrofa). TBI u jednom te istom pacijent može pojaviti po prvi put ili ponovno (dva, tri puta).

Izdvojiti slijedeći TBI kliničkih oblika: potres mozga, ozljeda mozga je blaga, umjerena ozljede mozga, ozljede mozga, teške, difuzna aksonalna ozljeda, mozga impaction. Tijekom svake od njih je podijeljena u tri osnovne razdoblja: akutne, srednje i dalekim. Vremensko razdoblje rokovi teku kraniocerebralne traume ovisi o kliničkom obliku CCT: Akutni - 2-10 tjedana Intermedijarni - 2-6 mjeseci na udaljenom kliničkog oporavka - do 2 godine.

metež mozak

Najčešće ozljede kod mogućeg lubanje (do 80% svih TBI).

klinička slika

Inhibicija svijesti (sopor do razine) na potres mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti odsutan uopce. Za kratko vrijeme razvili retrogradno i antegrade amnezija kongradnaya. Odmah nakon traumatske ozljede mozga nastaje jedan povraćanje, disanje ubrzava, ali uskoro se vraća u normalu. Isto tako se vraća na normalnu i krvnog tlaka, osim u slučajevima u kojima je povijest opterećeni s hipertenzijom. Tjelesna temperatura se zadržava na potres normalne. Kada žrtva k svijesti, postoje pritužbe vrtoglavica, glavobolje, opća slabost, pojava hladan znoj, crvenilo, tinitus. Neurološki status u ovoj fazi je karakteriziran blagim asimetrije kože i tetiva refleksa, fino horizontalni nistagmus u krajnosti vodi oka, svjetlo meningealni simptomi, koji nestaju tijekom prvog tjedna. Kada potres mozga kao posljedica traumatske ozljede mozga kod 1,5 - 2 tjedna značajno poboljšanje u ukupnom stanju bolesnika. Moguće spasiti neke asteničnih pojava.

dijagnoza

prepoznavanje potres mozga - nije jednostavan zadatak za neurologa ili traume, kao glavni kriterij za njegovu dijagnozu su sastavnice subjektivnih simptoma u nedostatku bilo kakvih objektivnih podataka. Te bi trebao biti upoznat s okolnostima ozljede, koristeći dostupne informacije od svjedoka incidenta. Od velike važnosti je pregledan od strane otonevrologa kojim se utvrđuje prisutnost simptoma vestibularnog stimulacije analizatora u odsutnosti znakova oborina. Zbog blagih potresa mozga semiotike i mogućnost takvog filma kao rezultat jedne od mnogih dotravmaticheskih patologija od posebne važnosti u dijagnostici dane dinamici kliničkih simptoma. Razlog za dijagnozu „potres mozga” je nestanak tih simptoma u 3-6 dana nakon primitka traumatskih ozljeda mozga. Kada nema potres lubanja lom. Sastav CSF i njegov tlak se obično pohranjuju. Na CT mozga ne određuje intrakranijskog prostora.

liječenje

Ako žrtva s ozljedom glave došao, prije svega potrebno je dati ugodan vodoravni položaj, glava bi trebala biti malo podignuta. Pogođeni s traumatskom ozljedom mozga, nesvjesno, morate dati takozvani „Spasonosnom” pozicija - da ga stavi na desnoj strani, lice treba biti okrenut prema tlu, lijeva ruka i noga savijena pod pravim kutom na lakat i zglobovima koljena (ako je isključena prijelom kralješnice i ekstremiteta). Ova situacija potiče slobodan prolaz zraka u pluća, spriječava jezik, povraćanje od ulaska, sline i krvi u respiratornom traktu. na krvarenje rane boje, ako je potrebno, nametnuti sterilnom zavoj.

Svi bolesnici s traumatskom ozljedom mozga nužno prevezen u bolnicu gdje je, nakon što mu je potvrda dijagnoze postavljen mirovanje u trajanju koje ovisi o kliničkoj slici bolesti. Nema znakovi mozak CT i fokalne lezije mozga MR, kao i stanje pacijenta, omogućujući da se suzdrže od aktivnog liječenja, riješiti pitanje u korist pacijenta ispušta na ambulantno liječenje.

Kada je potres ne primjenjuju chrezmernoaktivnogo lijekove. Njegova glavna svrha - normalizacija funkcionalnog stanja mozga, glavobolja, normalizacija sna. U tu svrhu, analgetici, sedativi (obično, tableta oblici).

ozljeda mozga

ozljeda mozga Blaga otkrivena je u 10-15% bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Modrice umjerene težine dijagnosticiran u 8-10% žrtava, teške kontuzija - 5-7% žrtava.

klinička slika

Za ozljede mozga blage karakterizira gubitak svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon oporavka svijesti, pacijenti se žale na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Usmjerite se retrogradno, kongradnuyu, anterogradnu amneziju. Mogući povraćanje, ponekad s ponavljanja. Vitalne funkcije obično su sačuvane. tu je umjeren tahikardija ili bradikardija, Ponekad krvni tlak. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Tiho izgovara neurološki simptomi regres nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti kada ozljeda mozga sekundarni stupanj može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sata. Jako izražena retrogradno i anterogradnu amnezija kongradnaya. Mogući ponovio povraćanje i jaka glavobolja. Povrijeđeno neke vitalne funkcije. Određen bradikardija i tahikardija, povećani krvni tlak, disanje tahipneja bez ometanja, porast tjelesne temperature za nešto povišenu. Može manifestirati simptome ljuske i matičnih simptoma: bilateralna piramidalnih znakova, nistagmus, razdvojene meningealni simptome osi tijela. Izgovorene žarišne znakove: zjenice i okulomotorni poremećaji, pareze udova, govora i poremećaja osjetljivosti. Oni regres nakon 4-5 tjedana.

ozljeda mozga, teške gubitak svijesti u pratnji nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s frakturama lubanje baze i svoda, obilna krvarenja ispod moždane. Označene poremećaji vitalnih funkcija: kršenje dišnog ritma, oštar porast (ponekad manji) tlak, tachy ili bradiaritmija. Dostupno blokiraju dišne ​​puteve, intenzivna hipertermije. Focal simptomi hemisfera često maskirana iza nastajanju na čelu matičnih simptoma (nistagmus, pogled parezu, disfagija, ptoza, midrijaza, decerebrate krutosti, promjena tetiva refleksa, pojava patoloških refleksa trčati). Može odrediti simptoma oralnog automatizmom, parezu, fokalni ili generalizirani epipristupy. Obnova izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva pohranjeni krupne poremećaje preostala kretanja i psihijatrijskih poremećaja.

dijagnoza

Postupak izbora u dijagnostici ozljeda mozga je CT mozga. CT određena ograničena zona smanjene gustoće mogući calvarial frakture kostiju, subarahnoidno krvarenje. Kada je povreda mozga umjerene težine na CT ili spiralni CT, u većini slučajeva otkrivenih fokalne promjene (zone niske gustoće nije postavljen kompaktan s malim obrocima visoke gustoće).

Kada teške ozljede nehomogena zona povećavaju gustoću određena na CT (naizmjenično područja povećavati i smanjivati ​​gustoću). perifocal cephaledema snažno izražena. Formirana gipodensivnaya put do najbliže odjelu lateralne klijetke. Kroz njega iscjedak tekućine događa s krvnim proizvodima i propadanje moždanog tkiva.

Difuzna aksona ozljede

Difuzne aksona oštećenja mozga obično dugo koma nakon traumatskih ozljeda mozga, kao i izraženije matične simptome. Koma prati simetrični ili asimetrični decerebration dekortikacije ili oboje spontano i lako izazvan podraživanjem (npr bol). promjene u mišićima ton je vrlo promjenjiva (gormetoniya difuzne ili hipotenzija). Tipična manifestacija piramidalna-ekstrapiramidnim udova parezu, uključujući i asimetričnih tetrapareza. Nadalje su prikazane općim aritmije i disanja i autonomni poremećaji: Povećanje tjelesne temperature i tlaka, hiperhidroza et al. Karakteristična značajka klinički tijek difuzna aksonalna ozljeda mozga je transformacija kontinuirano pacijenta koma prolazno vegetativnom stanju. Na pojavu takvog stanja ukazuje na spontano otvaranje oka (bez znakova praćenje i pogled fiksacija).

dijagnoza

CT-slika difuzna aksonalna ozljeda mozga karakteriziran povećanjem volumena mozga, pri čemu se pod kompresijom i III su lateralni ventrikuli, subarahnoidne prostora convexital i bazalnih cisterne. Često otkriti prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari moždanih polutki, corpus callosum i bazalnim matičnih struktura.

moždani kompresije

moždani kompresije razvija više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijski hematom (intraccrcbral, epi ili subduralni). Opasnost za život žrtve ubrzano raste žarišnu stabljike i moždanih simptome. Prisutnost i trajanje tzv „Svjetlo jaz” - proširena ili izbrisan - ovisi o težini pogođenih država.

dijagnoza

CT određen bikonveksni, ravnokonveksan manje povećanu Rezervirano područje gustoće koja je u susjedstvu svoda lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako više izvora krvarenja, područje visoke gustoće može biti od znatne veličine i imaju oblik polumjeseca.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinici intenzivnog liječenja pacijenta s ozljedom mozga trebaju poduzeti sljedeće radnje:

• Inspekcija pogođene tijela tijekom koje pokazuju ili isključiti ogrebotine, modrice, deformacija zglobova, promjene u obliku trbuha i prsnog koša, krvi i / ili likvorotechenie iz ušiju i nosa, rektalnog krvarenja i / ili uretre, u konkretnom daha.
• Sveobuhvatna rendgenski lubanja u 2 projekcije, cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice, gornjih i donjih ekstremiteta.
• SAD prsnog koša, ultrazvuk abdomena i retroperitoneum.
• Laboratorijska istraživanja: opći klinički krvi i urina, kemija krvi (kreatinin, urea, bilirubin, itd), šećer u krvi, elektrolita. Ove laboratorijska ispitivanja treba provoditi u budućnosti na dnevnoj bazi.
• EKG (tri i šest standardnih prsa vodi).
• Urin i sadržaj alkohola u krvi. U slučaju potrebe da se savjetuje toksikolog.
• Savjetovanje o neurokirurg, kirurgija, traumatologije.

metode ispitivanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga Vezivanje je kompjutorizirana tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu učinkovitost može biti hemoragijski ili traumatski šok, i nestabilne hemodinamike. Korištenje RT odrediti patološke centar i mjesto, broj i veličinu hiper i gipodensivnyh zona, položaju i stupnju medijalni pomaka moždanih struktura, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako sumnjate meningitis prikazane drži lumbalna punkcija i likvoru dinamičke studije, koja vam omogućuje da prati promjene na upalne prirode svog sastava.

Neurološki pregled pacijenta s ozljedom mozga treba obaviti svake 4 h. Da bi se odredio stupanj poremećaja svijesti pomoću Glasgow Coma Scale (stanje na glas, odgovor na bol i sposobnost za otvaranje / zatvaranje očiju). Također, odrediti razinu žarišne, okulomotorni, pupilarni i poremećaja bulbarne.

žrtva s poremećaj svijesti 8 bodova i manje GCS prikazan intubaciju kroz koji održava normalnu oksigenaciju. Inhibicija razine svijesti ili koma sopor - Indikacije za pomoćnu ili kontrolirano ventilatorom (ne manje od 50% kisika). Sa svojim pomoći održavati optimalnu cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškom traumatskom ozljedom mozga (identificiran na CT hematoma, cerebralni edem i sl. D.) za potrebe praćenja intrakranijalni tlak, koji se mora održavati ispod 20 mm Hg Da biste to učinili, dodijeliti manitol, hiperventilacija, ponekad - barbiturata. Za prevenciju komplikacija septičkih primijeniti efikasne ili de-efikasne antibiotska terapija. Za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste suvremene antimikrobna odobreni za endolyumbalno uprave (vankomicin).

Prehrana bolesnika početi najkasnije 3 tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava postupno i na kraju prvog tjedna, koji se dogodio nakon primitka traumatskih ozljeda mozga, to bi trebalo dati 100% kalorija potrebama pacijenta. Postupak za opskrbu može biti enteralna ili parenteralno. za olakšanje epileptički napadaji antikonvulzivi propisane minimalnu dozu titraciju (levetiracetam, valproat).

Indikacije za operaciju je epiduralni hematom više od 30 cm. Dokazano je da se način pruža najpotpuniji evakuaciju hematoma - Transkranijski uklanjanje. akutan subduralni hematom više od 10 mm podliježe kirurško liječenje. Pacijenti u grumen akutnog subduralnog hematoma ukloni pomoću kraniotomija, zadržavanje i uklanjanje koštanog poklopac. Epiduralni hematom veći od 25 cm također podliježe obveznom operacije.

Prognoza traumatskih ozljeda mozga

potres - preporučljivo reverzibilno klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, više od 90% od potres ishod bolesti oporavak postaje pogođeni s punim oporavka invaliditetom. U nekih bolesnika nakon akutnog razdoblju od cerebralne potres note određene manifestacije postkommotsionnogo sindrom: kognitivna oštećenja, raspoloženje, tjelesnu dobrobit i ponašanje. 5-12 mjeseci nakon traumatskih ozljeda mozga, ovi simptomi nestaju ili se znatno izglađen.

Prognostički procjena teške traumatske ozljede mozga su provedena pomoću Glasgow skalom. Smanjenje u ukupnom iznosu od točaka na Glasgow Coma Scale povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Analizirajući prediktivnu vrijednost dobne faktor, moguće je zaključiti da je značajan utjecaj na oba invalidnosti i smrtnosti. Kombinacija hipoksijom i hipertenzije je nepovoljan prognostički faktori.