Moždani kompresije

Kompresija mozga - stanje po život opasne koja nastaje zbog kompresije moždanog tkiva i progresivnog povećanja intrakranijskog tlaka. Kompresije dovodi do nekroze i smrt stanica mozga, koji izražava formiranje često nepovratnog neurološkog deficita. Široko, kompresije mozga može se promatrati u mnogim bolesnim procesa koji se odvijaju unutar lubanje. U užem smislu, akutni kompresije mozak shvaća kao jedan od kliničkih oblika teškog traumatska ozljeda mozga. Prema statistikama, oko 5% TBI se događa s kompresije mozga. Smrtnost teške ozljede od 30% do 50%, invalidnosti nakon TBI doseže 30%. TBI poboljšali rezultate i smanjuje smrtnost je važan problem modernog traumatologije, neurologije i neurokirurgije hitne.

Uzroci kompresije mozga

Zbog ograničenog prostora unutar lubanje, formiranje bilo prostoru unutar lubanje dovodi do kompresije moždanog tkiva. U ulozi takvog obrazovanja može djelovati intracerebralno tumor (glioma, astrocitom, hipofiza adenom et al.), tumori moždanih ovojnica, hematom, nakupljanje krvi, streaming, kao rezultat hemoragijski moždani udar, moždani cista, cephalopyosis. Osim toga, značajan porast intrakranijskog tlaka i kompresije mozga može biti uzrokovan teškim hidrocefalus, oticanje mozga.

Sporo rastu tumora, ciste, hidrocefalusa postupno povećava, formirani apscesa uzrokovati kroničnu mozga efekta na koje se polako pogoršalo kompresije omogućuje neurone u određenoj mjeri prilagoditi patoloških stanja koja proizlaze. Akutna mozak impaction sa TBI, cerebralni edem, hidrocefalus, moždani udar zbog naglog povećanja intrakranijalnog tlaka i dovodi do velikog gubitka moždanih stanica.

Akutni kompresije mozga najčešće nastaje kao posljedica traumatskih ozljeda mozga. Njegov najčešći uzrok posttraumatskog hematom djela. Ovisno o lokaciji može biti pod- i epiduralna, intraccrcbral i intraventrikularno. kompresije moždine uzrokovane depresije ili fragmenti intrakranijalni akumulacije zraka (koji se javlja tijekom pneumocephalus) lubanja lom. U nekim slučajevima, zbog kompresije mozga povećanje volumena hygroma, koji je formiran od oštećenja ventila tvrde moždane ranjavanja i subarahnoidnih spremnika koji sadrže tekućine. Nakon duralnom mana je sisao joj pod likvora iz subarahnoidnom prostora. Tako formirana subduralni hygroma.

Simptomi kompresije mozga

Klinička slika kompresije mozga ovisi o etiologiji, lokalizacije cijeđenje obrazovanja, njezinu veličinu i povećanje brzine, kao i kompenzacijske sposobnosti mozga. Pathognomonic za većinu posttraumatskog hematoma i hygromas je prisutnost t, N. „Bright razdoblje”, kada je osoba pri svijesti bez pokazuje znakove teškog oštećenja mozga. Trajanje svijetlo razdoblje može varirati od nekoliko minuta do 36-48 sati. atipične ICH i formiranje subduralni hematom Oni mogu biti u pratnji svjetlosnim intervalima do 6-7 dana. U teškim oštećenjem mozga (ozljeda mozga teške, aksonalna ozljeda) proziran interval, izostaje.

Akutni moždani kompresije obično manifestira ponovio povraćanje, stalne intenzivne glavobolje i psihomotorni nemir s poremećaji spavanja, ponekad delusional i / ili halucinacije sindroma. Kasnije uzbude se odvija u općoj kočenja, koji je i sam apatija, letargija, konfuzija manifestira. je poremećaj svijesti, napreduje od sopor do koma. Difuzni inhibicije u središnjem živčanom sustavu popraćeno respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja, koji su također zbog masovnog učinak proizlaze. Potonji je cerebralnu strukture pomaknute prema foramena magnuma koja se javlja zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Rezultat je prolaps i povreda produžene moždine u foramena magnuma do narušavanja se u njoj centri koji reguliraju disanje i rada srca.

To se događa poremećaj disanja ritam. Tahipneja (ubrzano disanje) dosegne 60 min., A nakon toga i bučnog inhalacijom izdisaja postoji Cheyne-Stokes disanje. Postupno se smanjuje broj otkucaja srca, bradikardija do 40 otkucaja / min. i ispod, značajno smanjuje protok krvi, promatrano arterijska hipertenzija. U razvoju pluća kongestivno pneumonija, plućni edem. Oskultacija može čuti više pucketa. Koža udova i lica postaje cyanotic. Tjelesna temperatura poraste na 40-41 ° C. Određuje meningealni simptoma. U pojavi završna faza tahikardija, hipotenzija. Pulse postaje nitastoj, tu su epizode apneje (dah), trajanje koje je u porastu.

Paralelno s tim, na pozadini simptoma mozga pojavljuju i tešku pjegav. Oni u potpunosti ovise o vrhovima patološkog procesa. Na strani kamina može opuštene gornjeg kapka, diplopija, strabizam, midrijazu, središnji pareza lica (asimetrija lica, lagophthalmos "parusyaschaya" obraz), na suprotnoj strani (geterolateralno) - pareza, paralize, hipo- ili žilni areflexia, hypoesthesia. Mogu doživjeti napadaje, konvulzije gormetonicheskie (paroksizmima mišićna hipertonija) tetraparesis, poremećaje koordinacije, bulbarne sindrom (ataxiophemia, povreda gutanja, promuklost).

Dijagnoza kompresije mozga

U dijagnostici kompresije kabel neurologa oslanja na povijest bolesti i neuroloških podataka ispitivanja. Ako na temelju stanja pacijenta ne može dovesti u pitanje, eventualno provesti anketu rođaka ili osoba koje su bile u blizini žrtve u trenutku ozljede i razdoblje nakon toga. Neurološki status se može ukazati na topografiju patološkog procesa, međutim, ne dopušta da se utvrdi njegov karakter. U slučajevima kada je kompresija mozga uzrokovana ozljedom glave, pacijent bi trebao biti ispitan od strane traumatologist.

Popis instrumentalnih metoda dijagnoze trebao biti ograničen samo na najbitnije i hitne istraživanja. Prije toga je bio uključen echoencephalography i lumbalna punkcija. Prvi otkriva masa učinak - offset medijalni M-odjek, drugi - povećani pritisak CSF, prisutnost krvi u cerebrospinalnu tekućinu. Danas dostupnost metoda slikovnog eliminira potrebu za takvim istraživanjima. Ovisno o indikaciji za pacijenta provodi MRI ili CT mozga, a ponekad - obje ove studije. U hitnim situacijama, značajno smanjiti vrijeme od snimanja omogućuje spiralni CT mozga.

CT mozga omogućuje da postavite izgled, izgled i veličinu intrakranijskog obrazovanja, procijeniti stupanj iščašenja i moždanih struktura za dijagnosticiranje prisutnosti moždanog edema. Perfuziju CT procijeniti cerebralne perfuzije i protoka krvi, utvrditi srednju ishemiju. Mozak MRI je osjetljivija na određivanje područja, cerebralne ishemije i ozljeda lezija smjer dislokacijom moždanog tkiva. Difuzija ponderiranih MR omogućuje ispitati stanje vodljivih staza mozga, utvrditi stupanj kompresije.

Liječenje kompresije mozga

Strategija Izbor liječenja na temelju kliničkog i tomografske podataka. Konzervativna terapija uključuje liječenje dehidratacije i hemostatski, hemodinamski normalizacija puštanja krvi respiratornih poremećaja (ako je potrebno), mehaničkom ventilacijom profilaktičku terapiju antibioticima, prisutnost konvulzija, - .. antikonvulzijsko liječenje itd potrebni monitori krvnog tlaka i intrakranijalnog tlaka.

Indikacije za kirurško liječenje određuje neurokirurg. To uključuje veliku količinu modrica, dislokacija sindrom, premještanje više od 5 mm od moždanih struktura, kompresije spremnici pokrivaju mozak, uporna neukrotive povišen intrakranijalni tlak veći od 20 mm Hg. Čl., Okluzivan hidrocefalus. S obzirom na moguće hematoma Transkranijski ili endoskopske evakuacije, kad intraccrcbral hematom komplicirano lokalizacije - njen stereotactic aspiracije. Kada je u kombinaciji s prignječenjem posttraumatskih hematom operacije uklanjanja tkiva mozga komplement prignječenjem dijelova koji se provodi upotrebom mikrokirurških tehnika. Kada cerebralne čir dobije ukupnu uklanjanje na tumor - to je moguće radikal izrezivanja. U nazočnosti hidrocefalusa koji uzrokuju i dalje postoji, prikazan drži operaciju shunt (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo ili operacija).

Predviđanje i sprečavanje

Kompresija mozga uvijek ima ozbiljnu prognozu. Bilo je korelacija kompresije ishoda s pacijenta GCS procjene. Niži lopte, to je veća vjerojatnost smrti ili u vegetativnom stanju tranzicije - nemogućnost produktivni zadržavajući mentalnu aktivnost i refleks autonomnog funkciju. Među preživjelima je visok postotak invaliditeta. Može doživjeti teške poremećaje kretanja, epipristupy, mentalnih poremećaja i poremećaja govora. Istovremeno, zahvaljujući suvremenim pristupima dijagnostici i liječenju mogu smanjiti smrtnost i povećati povrat neuroloških deficita u bolesnika s kompresije mozga. Prevencija moždanog kompresije pitanju prevencije ozljeda, pravovremeno i adekvatno liječenje intrakranijalnog patologije.