Cephaledema

bubrenje mozga opisana u 1865 ul Pirogova. Do sada je postalo jasno da edem mozga nosological ne samostalna jedinica, ali je sekundarno razvija patološki proces koji se javlja kao komplikacija raznih bolesti. Treba napomenuti da je oticanje bilo kojih drugih tjelesnih tkiva - vrlo česta pojava nije povezana s hitnih stanja. U slučaju edema mozga je po život opasno stanje, jer, dok je u zatvorenom prostoru lubanje, moždano tkivo nema mogućnost povećanja volumena i pojavi efekta. Polyetiology zbog oticanja mozga, u mojoj praksi, jer je naišao kao stručnjaka u području neurologije i neurokirurgije, te trauma kirurga, neonatologa, onkolozima, toxicologists.

Uzroci moždanog edema

Najčešći edem mozga razvija do ozljede ili pobijediti svoj organski tkiva. Takvi uvjeti uključuju: teški TBI (ozljeda mozga, prijelom lubanje baza, intraccrcbral hematom, subduralni hematom, difuzni aksona ozljede, operacije mozga), opsežna ishemijski moždani udar, hemoragijski moždani udar, atipične ICH i krvarenje u klijetki, primarni tumori mozga (meduloblastoma, hemangioblastom, astrocitom, glioma et al.) i njegove metastaze. Edem tkiva cerebralne kao mogući komplikacija zaraznih bolesti (encefalitis, meningitis) I gnojni procesi u mozgu (subduralni Empijem).

Uz intrakranijski čimbenika za moždani edem može dovesti anasarca proizlaze iz otkazivanje srca, alergijske reakcije (Quincke edem, anafilaktički šok), akutne infekcije (toksoplazmoza, šarlahna groznica, svinjske gripe, ospice, parotitis), Intoksikacija Endogeni (u teškim dijabetes, OPN, zatajenje jetre), Trovanje razne toksine i određene lijekove.

U nekim slučajevima, oticanje mozga je opažena alkoholizam, koja je povezana s oštro povećane propusnosti krvnih žila. U novorođenčadi, edem mozga uzrokovana teškim gestosis, intrakranijalni traume rođenja, Kabel zaplitanja, razvučen rođenja. Među planine sportova zadovoljiti t. N. „Planina” cerebralni edem, što je rezultat previše strmi uspon bez potrebnog aklimatizacije.

Patogeneza edema mozga

Glavna karika u razvoju moždanog edema su poremećaji mikrocirkulacijskog. U početku, oni se javljaju u moždanom tkivu od lezija (mjestu upale, ishemije, traume, krvarenja, tumora). Razvoj lokalne perifocal edem mozga. U slučajevima teškog oštećenja mozga, a ne pravovremeno liječenje ili odsutnosti željeni učinak potonje, tu je poremećaj krvožilnog regulacije, što dovodi do ukupne ekspanzije moždanih krvnih žila i podizanje intravaskularne hidrostatski tlak. Kao posljedica, tekućina dio krvi izbijao kroz stijenke žila i cerebralne infiltrata tkiva. Razvija opću moždani edem i oteklina.

U gore opisanog postupka, ključne komponente su vaskularne, krvožilni i tkiva. Vaskularnu propustljivost komponenta djeluje stijenke moždanih krvnih žila, cirkulatorni - arterijska hipertenzija i vazodilatacija što dovodi do višestrukog povećanja tlaka u cerebralnim kapilara. Tkivni faktor je tendencija moždanog tkiva s nedovoljnom opskrbom krvi nakupljaju tekućinu.

U ograničenom prostoru lubanje 80-85% volumena iznosilo moždanog tkiva, od 5 do 15% - u cerebrospinalnoj tekućini (CSF), zauzima oko 6% u krvi. U odrasloj normalnom intrakranijskog tlaka u vodoravnom položaju varira unutar raspona 3-15 mmHg. Čl. Tijekom kihanja ili kašljanja nakratko diže do 50 mm Hg. v. da je operacija ne uzrokuje poremećaja SŽS. Edem mozga prati i brzo rastuće povećanja intrakranijalnog tlaka zbog povećanja volumena moždanog tkiva. Plovilima kompresije, koji pogoršava mikrocirkulacijskog poremećaja i ishemije moždanih stanica. Kao posljedica metaboličkih poremećaja, posebno hipoksija javlja masivni procesa smrti.

Osim toga, nagli intrakranijalni hipertenzija može dovesti do dislokacija i moždanih struktura temeljnih prekršajni mozga u foramena magnuma. Povreda funkcije su u prtljažniku dišnog, kardiovaskularnog i termoregulacijskih centar je uzrok mnogih smrti.

klasifikacija

Zbog prirode patogenezi moždanog edema podijeljeni u 4 vrste: vazogenog, citotoksični, osmotske i međuprostoru. Najčešći tip je vazogenog edem mozga, temelji se na povećanje propusnosti krvno moždane barijere. U patogenezi glavne uloge igraju prijelaz tekućine iz posude u bijeloj moždane tvari. Vazogenog edema javlja tumora perifocal zoni gnojni čir, ishemije, kirurgija, i tako dalje. br.

Citotoksični edem mozga nastaje zbog disfunkcije glija stanica i nepravilnosti u osmoregulaciji neuronskih membrana. Razvija pretežno u sivoj tvari mozga. Uzroci mogu biti: toksičnost (uključujući trovanja cijanidom i ugljičnog monoksida trovanja ..), ishemijski udar kapi, hipoksije, virusne infekcije.

Osmotski bubrenje mozga događa s povećanjem osmolarnost moždanih tkiva bez narušavanja barijeru krv-mozak. Javlja kada preopterećenje tekućinom, polidipsija, utapanje, metabolička encefalopatija, neadekvatna dijaliza. Intersticijski edem pojavljuje oko moždanih ventrikula na propotevanie kroz tekućem dijela stijenke tekućine.

Simptomi edema mozga

Olovo cerebralni edem je znak poremećaj svijesti, koja može varirati od blagog do sopor koma. Povećanje dubine oslabljen svijesti svjedoči o napredovanju edema. Možda će to biti debi kliničkih manifestacija gubitka svijesti, za razliku od uobičajenog onesvijestiti njegovo trajanje. Često Napredovanje edema popraćena grčevima, koji nakon kratkog vremena su zamijenjeni mišića atonia. Na pregledu otkrio karakteristične simptome meningitisa ljuske.

U slučajevima kada je oticanje mozga pojavljuje u kronične ili se polako razvija akutne cerebralne patologiju, svijest pacijenata u početnoj fazi može spasiti. Zatim, glavni prigovor zagovara jake glavobolje s mučninom i povraćanjem, moguće poremećaje kretanja, poremećaje vida, discoordination pokreta ataxiophemia, halucinantne sindrom.

Strašan pokazatelj da kompresije mozga su paradoksalno disanje (duboko diše zajedno s površine, varijacija vremenskih intervala između udisaja), oštar hipotenzija, puls nestabilnost, hipertermija od 40 ° C Prisutnost divergentna strabizam i „plutajući” oči kaže nevezanog subkortikalnim strukture moždane kore.

Dijagnoza moždanog edema

Sumnja cerebralni edem neurolog omogućava progresivno propadanje stanja pacijenta i rast ljudske svijesti, uz meningealni simptoma. Potvrda dijagnoze je moguće pomoću CT ili MRI mozga. Provođenje dijagnostičkog lumbalna punkcija opasno pomeranja moždanih struktura sa kompresijom moždanog debla u rupu Magnum. Prikupljanje anamneze, procjenu neurološkog statusa, kliničke i biokemijske analize krvi, analiza slikovnog prikaza studije - dovode do zaključka kao na uzrok moždanog edema.

Kao edem mozga je ugrentnym stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku skrb, njegova primarna dijagnoza treba uzeti minimalno vrijeme i provesti u bolnici na pozadini medicinskih postupaka. Ovisno o situaciji se provodi pod uvjetima jedinici intenzivne skrbi ili jedinici intenzivne njege.

liječenje edema mozga

Prioritetna područja edem terapije mozga su: dehidracija, poboljšanje cerebralne metabolizam, eliminacija uzroka korijena i liječenje edema povezanih simptoma. Dehidracija terapija ima za cilj ukloniti višak tekućine iz moždanog tkiva. Se provodi pomoću intravenske infuzije manitol ili drugi osmotski diuretici zatim diuretici zadatka petlje (Lasix, trifasa, furosemid). Dodatno uvođenje 25% -tne otopine magnezijevog sulfata i 40% otopine glukoze pojačava učinak diuretika i materijala hranjiva moždanih neurona. Možda je upotreba L-lizin aescinat koji ima mogućnost prikaza tekućine, ali ne diuretik lijeka.

U cilju poboljšanja cerebralne metabolizam provesti terapiju kisikom (ako je potrebno - IVL), lokalni hipotermija glavu davanje metabolita (mexidol, cortexin, tseraksona, aktovegina). Jačanje vaskularni zid i stanične membrane stabilizaciju se koriste kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).

Ovisno o etiologiji moždanog edema u svom sveobuhvatnom liječenja uključuju detoksikacija aktivnosti, antibiotici, uklanjanje tumora, uklanjanje hematoma i drobljenje dijelova traumatskog mozak bypass operacije (ventriculoperitoneal drenaža, ventrikulotsisternostomiyu i dr.). Uzročnik kirurško liječenje obično se izvodi samo na stabilizaciju pacijenta.

Simptomatska terapija usmjerena na uhićenje pojedinih manifestacije bolesti, vrši dodjeljivanjem sredstva protiv povraćanja, antikonvulzivi, anestetici lijekovi, itd N. indikacijama u hitnu kako bi se smanjila intrakranijski tlak neurokirurg može se provesti decompressive kraniotomija, drenaža vanjski klijetke, endoskopske uklanjanje hematoma.

Predviđanje cerebralnog edema

U početnoj fazi moždanog edema je reverzibilan proces, jer to uzrokuje napredovanje do nepovratne promjene u strukturama mozga - neuronske smrti i uništavanja mijelin vlakana. Brz razvoj tih grešaka je efekt koji je moguće potpuno otklanjanje edema sa 100% oporavak mozga samo kada je otrovan geneza kod mladih i zdravih osoba, vrijeme doveo u specijaliziranoj jedinici. Samostalno regresija simptoma je promatrana samo u planinskom oticanje mozga, ako uspije pravovremeno prijevoz pacijenta od visine na kojoj je evoluirala.

Međutim, u većini slučajeva, preživjeli pacijenti imaju zaostale učinke patnje moždani edem. Se može značajno varirati od okolnih suptilnih simptoma (glavobolja, povišen intrakranijalni tlak, ometanje, zaboravljivost, poremećaji spavanja, depresija) Za teške poremećaje onemogućavanje kognitivne i motoričke funkcije, mentalnoj sferi.