Hemoragijski moždani udar

hemoragijski moždani udar - spontano (netraumatske) hemoragija u kranijalne šupljine. Pojam „hemoragijski moždani udar” se općenito koristi za označavanje intracerebralno krvarenje, nastalih kao posljedica cerebralne vaskularne bolesti: hipertenzija, ateroskleroza, i amiloidne angiopatije.

Etiologija i patogeneza

Uzroci hemoragijski moždani udar može biti različit patoloških stanja i bolesti: aneurizma, arterijska hipertenzija različitog porijekla, moždani arteriovenske malformacija, vaskulitis, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Nadalje, krvarenje može pojaviti u liječenju fibrinolitiËke agenata i antikoagulansi, a kao rezultat zlouporabe takvih lijekova kao kokain, amfetamin.

Najčešće javlja hemoragični moždani udar, kada amiloidne angiopatije i hipertenzivna bolest, kada postoje patološke promjene arterija i arteriola iz parenhima mozga. Dakle, rezultat hemoragijski moždani udar u tih bolesti su intracerebralno krvarenje često.

Klasifikacija hemoragijski moždani udar

Intrakranijalnog krvarenja se razlikuju u ovisnosti o položaju prijenose krvi. Sljedeće vrste krvarenja:

• intracerebralno (parenhimske)
• slijede atipične
• klijetke
• mješoviti (suparahnoidno-parenhimske ventrikularne, parenhimske ventrikularne i sur.)

Klinička slika hemoragijski moždani udar

Za hemoragijski moždani udar je karakterizirana akutnim nastupom, često od visokog krvnog tlaka. Popraćeno s akutnim krvarenjem glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, brzi razvoj fokalnih simptoma, nakon čega slijedi progresivnog opadanja razine svijesti - od blage do omamljivanje razvoj koma. Početak Subkortikalni krvarenje može biti popraćena epileptična napadaji.

Priroda fokalnih neuroloških simptoma ovisi o lokaciji hematom. Među najčešćim simptomima treba napomenuti hemipareza, frontalni simptomi su gubitak pamćenja, ponašanja, kritike, senzornim smetnjama i govora.

Veliku ulogu u stanje pacijenta neposredno nakon krvarenja, kao iu danima koji su uslijedili igrao težinu mozga iščašenja i simptoma uzrokovanih volumena intracerebralnog hematoma i njegovog lokalizacije. U slučaju opsežnog krvarenja i krvarenja duboko lokalizacije u kliničkoj slici se vrlo brzo manifestira sekundarne matičnih simptome (kao posljedica iščašenja mozga). Krvarenje u moždanog debla i malog mozga opsežnog hematoma brzo povreda vitalnih funkcija i svijesti. Teži od ostalih krvarenja javljaju sa prodiranjem u ventrikularni sustav, kada se očituje meningealni simptomi, hipertermija, gormetonicheskie konvulzije, brzo depresija svijesti, razvoj matičnih simptoma.

Prvi 2,5-3 tjedna nakon krvarenja - najteži period bolesti, jer je u ovoj fazi ozbiljnosti stanja pacijenta zbog progresivnog oticanje mozga, što se očituje u razvoju i nagomilavanje iščašenja i simptoma mozga. Štoviše, bubrenje mozga i dislociranje - glavni uzrok smrti u akutnoj razdoblje bolesti kada su povezane s gornjim simptoma ili dekompensiruyutsya prijašnjih medicinskih komplikacija (bubrega i jetre upala pluća, dijabetes et al.). Do početka četvrtog tjedna bolesti u koje su preživjele mozga počinje povlačenje simptoma i na čelu kliničke slike suočiti s posljedicama žarišnih lezija mozga, što dodatno definiraju opseg pacijenta invalidnosti.

Dijagnoza hemoragičnog udara

Osnovne metode dijagnosticiranja hemoragijski moždani udar - MRI spiralni CT ili konvencionalnog CT mozga. Oni omogućuju vam da odredite količinu i položaj intracerebralnog hematoma, stupanj iščašenja mozga i povezanih edem, prisutnost i distribucije područje krvarenja. Preporučljivo je provesti ponovljeni CT studije pratiti evoluciju hematoma i stanje moždanog tkiva tijekom vremena.

diferencijalna dijagnoza

Prije svega, hemoragijski moždani udar treba razlikovati od ishemijski moždani udar, a javlja se najčešće (i do 85% od ukupnog broja udaraca). Učinite to jedan od samo kliničkih podataka nije moguće, preporuča se da pacijent biti hospitaliziran u bolnici s preliminarnom dijagnozom „udara”. U isto vrijeme na raspolaganju bolnice bi trebao biti MRI i CT opreme, provesti anketu što je prije moguće. Među obilježja ishemijskog moždanog udara treba obratiti pozornost na nedostatku meningealni simptoma, usporiti rast simptoma mozga. Ishemijskog moždanog udara u tekućine, analiziran pomoću lumbalne punkcije, ima normalan pripravka u hemoragijski - moguće je sadržaj u krvi.

potreba za razlikovanje intraccrcbral hematomi hipertoničnog geneza hematoma različite etiologije, krvarenja u leglo ishemije i raka. U tom slučaju od velike važnosti dobi bolesnika, lokalizaciju hematome u moždane tvari, povijesti bolesti. Lokacija hematoma u mediobasal dijelovima frontalnog režnja mozga aneurizme tipičnu / prednje komunicira arteriju. U aneurizme unutarnje karotidne arterije i srednje cerebralne hematoma lokaliziran obično u bazalne frontalnog i temporalnog režnja, u susjedstvu prerezati Sylvian. Sa MRI možete vidjeti vrlo aneurizme i abnormalne krvne žile arteriovenske malformacije. U slučaju sumnje na rupture aneurizme ili arteriovenske malformacije je potrebno provesti angiografski pregled.

Hemoragični udar Liječenje

Liječenje hemoragijski moždani udar može biti konzervativne ili kirurški. Opredjeljuju za određenu metodu liječenja mora se temeljiti na rezultatima kliničke i instrumentalne procjeni bolesnika i savjetovanje neurokirurg.

terapija lijekovima provodi neurologa. Temelji konzervativan tretman hemoragijski moždani udar odgovara općih načela liječenja pacijenata s bilo kojom vrstom udara. Ako sumnjate da je potrebna hemoragijski moždani udar što prije pokrenuti terapijske mjere (pre-bolnica). U ovom trenutku, glavna zadaća liječnika je procijeniti adekvatnost vanjskog disanja i kardiovaskularne aktivnosti. za ispravljanje respiratorno zatajenje provoditi intubaciju s mehaničkom vezom ventilacije. Poremećaji kardiovaskularnog sustava obično se izražava u hipertenzija, Stoga, potrebno je normalizirati krvni tlak što je prije moguće. Jedna od najvažnijih aktivnosti koje treba provoditi po dolasku pacijenta u bolnici - provođenje terapija usmjerena na smanjivanje edem mozga. Da biste to učinili, koristite hemostatskih sredstava i lijekova koji smanjuju propusnost stijenki krvnih žila.

Podešavanje tlaka u hemoragijskog moždanog udara potrebno je da se izbjegne oštri smanjenje jer se takve promjene mogu uzrokovati značajno smanjenje perfuzije tlaka, osobito intrakranijski hematom. Preporučeni krvni tlak - 130 mmHg Kako bi smanjili intrakranijalni tlak koristi se u kombinaciji s saluretiki osmodiuretikami. Potrebno je kontrolirati razinu elektrolita u krvi najmanje dva puta dnevno. Osim navedenih skupina lijekova, jer se ista svrha koloidni koriste intravenske otopine, barbiturata. Provođenje medicinski tretman hemoragijskog moždanog udara treba biti popraćeno praćenje glavnih pokazatelja koji karakteriziraju stanje cerebrovaskularnog sustava i drugih vitalnih funkcija.

Kirurško liječenje. Odluka o kirurgija treba se temeljiti na nekoliko faktora - lokalizacija hematoma, volumen prijenose krvi, opće stanje pacijenta. Brojne studije su uspjeli dati definitivan odgovor o prikladnosti kirurškog liječenja hemoragijski moždani udar. Prema nekim istraživanjima u pojedinim skupinama pacijenata, te u nekim studijama, pozitivan učinak operacije je moguće. U tom slučaju, glavni cilj operacije je sposobnost da spasi život pacijenta, tako da u većini slučajeva operacija provodi se u narednom razdoblju nakon krvarenja. Odgoditi operaciju mogu se koristiti samo ako svoj cilj - uklanjanje hematoma za učinkovitije uklanjanje žarišnim neurološkim poremećajima.

Prilikom odabira metoda rada treba temeljiti na lokaciji i veličini hematoma. Stoga, izravne transkranijski uklonjeno lobarne način i bočno hematom i stereotaktičkom kao blaži - u slučaju miješanih ili medijalnog udara. Međutim, sljedeći stereotaktični uklanjanje hematoma krvarenje recidivi javljaju često, jer oprezni hemostaza je nemoguće tijekom operacije. U nekim slučajevima, moždani udar u uklanjanju dodavanja od hematoma potreba za odvodnju klijetki (ventrikula vanjske odvodnje), na primjer, u slučaju masovnog krvarenja ventrikula ili okluzija hidrocefalusa (za hematoma malog mozga).

Predviđanje i prevenciju hemoragijski moždani udar

Općenito, prognoza za hemoragijski moždani udar je nepovoljna. Ukupan postotak smrtnih slučajeva dosegne sedamdeset, u 50% smrti događa nakon uklanjanja intracerebralnog hematoma. Glavni uzrok smrti - progresivna edem mozga i iščašenja, drugi najčešći razlog je recidiv krvarenja. Oko dvije trećine pacijenata nakon hemoragijski moždani udar, i dalje onemogućen. Glavni čimbenici koji određuju tijek i ishod bolesti - volumen hematoma, njegov položaj u moždanog debla, proboj krvi u klijetki, poremećaja kardiovaskularnog sustava, prije hemoragijski moždani udar, kao i starijih osoba.

Glavni preventivne mjere koje se mogu spriječiti razvoj hemoragijskog moždanog udara su pravovremeno i adekvatno liječenje hipertenzivna bolest, kao i eliminacija faktora u svom riziku (hiperkolesterolemija, dijabetes mellitus, alkoholizam, pušenje).