Ishemijski moždani udar

Jedan od najčešćih cerebrovaskularnih bolesti, što dovodi do invaliditeta i smrti je ishemijski moždani udar.
ishemijski moždani udar - akutne cerebrovaskularni akcident s oštećenjem moždanog tkiva i njegove funkcije kao posljedica kvara ili prestanka dotoka krvi u određeni dio mozga. Ishemijski moždani udar čini 85% svih moždanih udara.

Razlikovati tromboembolijskog ishemijski moždani udar, hemodinamski, lakunarni.

tromboembolija - začepljenja lumena žile. Cerebralna vaskularna tromboza da olovo vaskularnim poremećajima strukture - endotelnih usporavanje protoka krvi, povećana svojstva zgrušavanja krvi (krvnih ugrušaka). Izvor embolije cerebralnih krvnih žila može se raspala aterosklerotskih plakova u cerebralnim krvnim žilama, i srce, žile krakova, s mogućim prijeloma embolije (mast), tumora, kočnice, kada su operacije na vratu i grudima, tromboflebitisa. Nepravilan rad srca potiče stvaranje krvnih ugrušaka i povećava rizik od moždanog udara 5 puta.

To je grafički prikaz: crvenih krvnih stanica na „ljepilo” u tromba i blokirali žile. Kao rezultat toga, krv ne cirkulira kroz posudu i područje mozga ne prima napajanje - razviti moždani udar.

hemodinamski udar - razvija s produljenom grč cerebralnih krvnih žila kada se mozak treba hranjive tvari potrebne za normalan rad nije zajamčen. To je moguće s visokim krvnim tlakom i niskim krvnim tlakom.

lakunarni moždani udar - razvija s porazom od malih perforacija arterije i bez većih od 15 milimetara, što se čini kao čisto motorno poremećaja ili osjetljive, ataksija.

Do povrede cerebralne cirkulacije vodi:

- ateroskleroze - sistemski vaskularne bolesti sa stvaranjem aterosklerotičkih plakova koji dovode do nedovoljnom opskrbom krvi u dijelovima mozga - hipoksije - ishemii-
- bolesti hipertenzija
- bolesti koje uzrokuju arterijsku hipertenziju (povišeni krvni tlak) - bubreg - kronični glomerulonefritis, pijelonefritisa, kamenaca bolesnog krvi, endokrinološke bolesti - dijabetes, bolesti štitnjače, povišen kolesterol) -
- vaskularna distonija, gipotonii-
- srčana bolest - koronarna srčana bolest, aritmije, srčana patologija klapanov-
- infektivni - alergijski vaskulitis (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, sifilis, AIDS, vremenski arteritis) -
- oboljenja krvi (leukemija, anemija) -
- - bolesti pluća su kronični bronhitis, bronhijalna astma, emfizem.

Rizik od ishemijskog moždanog udara raste s kombinacije hipertenzije s pušenje, dijabetes, visokog kolesterola u krvi - prekomjerne potrošnje hrane, masne stres, alkoholizam.

Kao rezultat ovih faktora je razvijen cerebralne ishemije (nedostatak kisika), metabolizam. Energije deficit aktivira kaskadu kompleks biokemijskih reakcija (glutamata - kalcij kaskade) koja dovodi do smrti (apoptoza) od stanica mozga i moždanog edema. Tako oblikovan (središnji) nuklearne udara zonu nekroze zone u kojoj nepovratnu promjenu. Oko nje se formira ishemijski penumbre područje (penumbre). Ovo područje je potencijalno izvediv. Tu je smanjen protok krvi, metabolizam energije, ali još uvijek očuvan i struktura mozga ne utječe. moždane stanice (neuroni) u ovoj zoni su u mogućnosti da se oporavim.

simptomi moždanog udara

Svatko bi trebao znati da je izgled utrnulost i (ili) se slabost na strani tijela, udovi istog naziva, teška glavobolja, drhtavica, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, oslabljen govor treba odmah pozvati hitnu pomoć. Na moždani udar, važno je osigurati brzu dijagnozu i skrb. Za ovaj važan početkom u bolnici za 2 satova - 3 dana u specijaliziranoj prostora, opremljen sa hitne soba ili intenzivne njege, u kasnijim neurološki pretinac.

50% moždanog udara se razvija tijekom prvih 90 minuta bolesti, 70 - 80% - u 360 minuta. Dakle, postoji „terapijski prozor” - 2 sata su mogući unutar kojeg najučinkovitije terapijske mjere za spašavanje neurona u penumbre području.

Stoga je vrlo važno što prije zatražiti pomoć. To ne samo da može uštedjeti na invaliditet, ali i spasiti živote.

Tijekom moždanog udara emitiraju:

- akutni period-
- akutne period - do 21 dan-
- Rano razdoblje oporavka - do 6 months-
- Kasni oporavak - do 2 godine Svaka starija
- Razdoblje uporni učinaka.

Istraživanje moždanog udara

Dijagnoza se temelji na kliničkom neuroprikazivanja bolesti i oštećenja mozga - kompjutoriziranom tomografijom (omogućava rano otkrivanje hemoragijski moždani udar) i magnetska - rezonancom (najviše rano otkrivanje ishemijskih lezija mozga). Kada tomografija se izvodi nemogućnost lumbalna punkcija. Trebam test krvi, biokemijske analize, šećer u krvi, zgrušavanje krvi, lipidograma. Ispitati pacijenta, pored neurolog, internist, oftalmologa.

Fotografija za neurologiju i sveučilišne Neurokirurgija medicinskog centra „Hadassah” u Jeruzalemu smatra da prati najnovije sustava angiografija krvnih žila mozga.

Angiografske sliku na monitoru računala. Prikazuje dijelove sa poremećena prokrvljenost djelomične i potpune.

moždani udar njegu

Prepoznavanje činjenice da je najčešći uzrok akutnog ishemijskog moždanog udara je ugrušak krvi potvrđuje patogenu (tj usmjerenog na rješavanje mehanizma razvoja bolesti) obradom u akutnoj periodu - kroz 2 sata nakon razvoja bolesti u prisutnosti magnetskom rezonancijom i isključivanje krvarenja - trombolize - oporavak vaskularna prohodnost strane „otapajućim” tromba uvedene lijekova - aktivatori plazminogena - aktelize ili alteplaza, koristeći antikoagulanta u.

Brže pacijent se u jedinicu intenzivnog liječenja, bolje je prognoza za njega. Kontraindikacije za trombolizu: velika veličina ochaga- CT znakovi hemoragijski moždani udar, apscesa, tumora mozga, arteriovenske malformacije, anevrizmy- teške ozljede glave - ili prethodne udara za posljednjih 3 months- sistoličkog krvnog tlaka kroz 185 mm Hg. v., i dijastolički više od 110 mm Hg. st.- hypocoagulation, bakterijski endokarditis.

Nediferencirane liječenje moždanog udara uključuju:

- normalizaciji funkciju vanjskog dyhaniya-
- Regulacija funkcija kardio - vaskularni sustav-
- krvni tlak ispravak
- neurozaštita - semaks 1,5% - kapi za nos - korištenje u ranim fazama udara doprinosi značajnom smanjenju neurološkoj ili defekta- Tseraksoi somazina, Cerebrolysin intravenozno, glicin otopiti u ustima - štite neurone mozga u penumbre zoni i potiče njihov rad. I oni će morati „preuzeti” funkciju u mrtvoj zoni nekroze kletok-
- Antioksidansi - mildronat aktovegin ili solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamina E.
- vazoaktivnih lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije - trental, Sermion.

Moždani udar rehabilitacija

Svi pacijenti su moždani udar rehabilitaciju sljedeće korake: neurološki odjel, Odjel za neurološka rehabilitacija, sanatorij - naselje liječenja, promatranja izvanbolničko ambulanti.

Glavni zadatak rehabilitacije:

- lijek funktsiy-
- mentalno i socijalno reabilitatsiya-
- prevenciju post-udara komplikacija.

U skladu sa značajkama tijek bolesti u bolesnika dosljedno koristiti sljedeće režima liječenja:

- strogi mirovanje - svi aktivni pokreti su isključeni svi pokreti u krevetu od strane medicinskog osoblja. No, u ovom načinu rada počinje rehabilitacije - okreta, brišući - sprečavanje venske bolesti - dekubitusa, dišne ​​gimnastike.
- umjereno produžiti mirovanje - postupno širenje pacijentovih motornih sposobnosti - neovisno o okretanje u krevetu, aktivnih i pasivnih pokreta, prijelaz u sjedeći položaj. Postupno jede dopušteni u sjedeći položaj 1. jednom dnevno, zatim 2, i tako dalje.
- odjel način - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štakama, hodalica, palica ...), možete premjestiti unutar komore, za obavljanje dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, oblačenje ...).
- slobodan način.

Trajanje načina ovisi o težini udara i neuroloških defekata veličine.

Posljedice moždanog udara

Nakon moždanog udara može završiti regresiju (smanjenje) neurološkog mane i osoba ostaje upotrebljiv. Ovisno o ozbiljnosti manifestacija neurološkoj nesposobnosti se može ograničiti s 1 do 3 skupine i eventualno fatalan. Stoga je važno da se spriječi razvoj moždanog udara.

Prevencija ishemijskog moždanog udara

Primarna prevencija vaskularnih - cerebralnih incidenata - je utjecaj na bolest koja može dovesti do moždanog udara. Kada hipertenzija stalne važne antihipertenzivi, stabilizacija krvnog tlaka tijekom čitavog 24 sata dnevno.

Vrlo često moždani udar razvija u ranim jutarnjim satima. Opasno oštar pad krvnog tlaka. Ako koronarne arterijske bolesti je važno da se normalizira srčani ritam. Statin terapija smanjuje rizik od moždanog udara. Dijabetes negativno utječe na opstanak i ozbiljnosti simptoma u bolesnika neuroloških s moždanim udarom i povećava rizik od rekurentne moždanog udara. Odgovarajuće mjere su važne za normalizaciju razine šećera u krvi za korekciju mikrovaskularnih komplikacija. Krvni tlak u bolesnika s dijabetesom trebaju biti niža nego u onih bez dijabetesa.

Osobe koje imaju ove bolesti treba da se vidi od strane liječnika, biti popraćene interniste, endokrinologa, reumatologa, neurologa, pregleda godišnje, poduzeti potrebne testove i ispite rasporedu.

Bolesnici s anamnezom moždanog udara, uz ambulanta promatranja na neurologa u poliklinici. U ambulantnom fazi rehabilitacije nakon akutnog perioda takta, potrebno ponovno prevenciju moždanog cirkulacije. Neurolog članovi obitelji pacijenta treba informirati da je rizik od moždanog udara u u više od 30% tijekom prve godine.

sekundarna prevencija moždanog ima tri glavna faktora: normalizaciju krvnog tlaka, korištenjem anti-trombocitnog agensa (ako je potrebno - antikoagulansi) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet hipolipidemici - statini - atorvastatin, simvastatin - Atorvastatin, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard, pridržavanje dijeta koja isključuje korištenje kolesterola. Osim toga, potreba za praćenje i korekciju šećera u krvi, lipidni profil - kolesterola, i poremećaja srčanog ritma, liječenje koronarne srčane bolesti.

U kontekstu ambulantne rehabilitacije također treba nastaviti terapiju lijekovima, vježbe, terapije, masaža, fizioterapija, psihoterapije, radne terapije.

Medikament lijekovi su propisane, ponajprije oralno (tablete): piće nootropnih, vazoaktivne, antioksidansa, neurotransmiter, opuštanje mišića.

Bolesnici s afazičnog poremećaja prikazuje klase s govorne terapije za postupak obnove govor nakon što je pretrpjela moždani udar.

Ambulanta rehabilitacije treba provoditi uz obavezno korištenje psiho-ispravak, jer moždani udar je psiho-emocionalnog poremećaja u pacijenta, kao što je depresija nakon moždanog udara.

U nazočnosti motoričkih poremećaja svrhovitu primjenu terapije na radu i rehabilitacije domaćih vještina i samoposluživanja.

Tijekom prve tri godine rehabilitacije je najučinkovitiji, a treba provoditi dva puta godišnje, a uključuju lijekove lijekove i fizioterapiju, Miauton, kineziterapiju, masaže, vježbe, terapije, sanatorij - područje liječenja.

Sustav orijentir skrb za bolesnika s moždanog udara je model visokih performansi kako bi se omogućilo dijagnozu pravovremeno i kvalitetno, uvesti moderne Patogeno razumne liječenja i rehabilitacije objekata s diferenciranim korištenje raznih metoda i tehnika koje mogu značajno poboljšati ishod liječenja.

medicinsko savjetovanje neurolog na ishemijskog moždanog udara

pitanje: Što je TIA?
Odgovor: Najpovoljnija oblik akutnih ishemijskih moždanih bolesti cirkulacijskog sustava - prolaznog ishemijskog napada. Najčešće je to jaka glavobolja, mučnina, moguće povraćanje, vrtoglavica, nestabilnost u šetnju, govora i poremećaj vida, utrnulost ekstremiteta. Svi neurološki deficiti vratiti u roku od najviše dana. Pacijenti su hospitalizirani, ankete. Nakon TIA pacijent slijedi je neurološki s obveznom liječenja osnovne bolesti, vrijeđa moždani protok krvi (arterijska hipertenzija, ateroskleroza od karotidnih arterija, ...).

pitanje: da li postoji opetovana prevencija moždanog udara?
Odgovor je da. Nakon ishemijskog moždanog udara pacijent uvijek treba uzeti Aspekard (cardiomagnil, agrenoks) - pod kontrolom krvi - zgrušavanje, statin droge (Lipitor, simvatin, vabadin ...) - pod kontrolom lipidni profil i Doppler. Budite sigurni da liječe osnovne bolesti - hipertenzije, moždanog arterioskleroze, reumatizma ...) sve lijekove propisane od strane liječnika!
U nazočnosti aterosklerotskog karotidne stenoze pokazuje angiohirurga konzultacije odlučivati ​​o preporuci kirurško liječenje.

pitanje: da li ili ne prate određenu dijetu?
Odgovor je da. Smanjite unos masnoća. Zamijenite maslac sa suncokreta, masline. Jedite masnu ribu, nemasno meso, niske masnoće mliječnih proizvoda. Granične slastice - kolači, kolači, bezalkoholna pića, sladoled. Izbjegavati pijenje alkohola i pušenje. Povećanje u prehrani voća i povrća.

pitanje: Imam tijekom MR naći discirculatory zntsefalopatiyu - mala ishemijske lezije. Je li operacija nužna?
Odgovor: ove džepove - znak vaskularne encefalopatije. Oni ne treba da rade. Potrebno je liječiti osnovne bolesti - kardiovaskularnih lijekova, neuroprotektivna sredstva, s hipertenzijom - hipertenzivna praparaty.

pitanje: cista formirana nakon moždanog udara. Što učiniti?
Odgovor: nakon što je pretrpjela moždani udar, nakon 1-3 mjeseci cerebrospinalnog ciste tekućine in situ nekrozom tkiva mozga, to je posljedica moždanog udara. To ne treba raditi.