Intraccrcbral hematom

Intracerebralno hematom može sastojati od obje tekućine i koagulirane krvi. U nekim slučajevima, osim u krvi intracerebralnog hematoma mozak sadrži krš od njihovog broja je znatno manji od volumena akumulirane u hematom u krvi. Količina krvi koja prihvaća intracere hematom, u rasponu od 1 do 100 ml. Povećanje veličine intracerebralnog hematoma dogodi, obično u roku od 2-3 sata nakon početka krvarenja, te kršenje zgrušavanje krvi i duže.

Dobivena intracerebralno hematom komprimira okolnog tkiva mozga, što dovodi do njihovog oštećenja i nekroze. Osim toga, intraccrcbral hematom uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i može uzrokovati edem mozga. Intraccrcbral hematom od znatne veličine može dovesti do promjene strukture mozga i razvoj tzv dislokacija sindrom. Osim toga, krvarenje To dovodi do refleksnog spazma, i cerebrovaskularne ishemije, prvenstveno u područja koja se nalaze u neposrednoj blizini hematoma. Ishemija je dodatni štetni čimbenik dovodi do širenja patoloških promjena i izvan formirana hematoma. Oko 14% slučajeva intracerebralno hematom pauze u moždane klijetke, što je rezultiralo krvarenje u klijetki. Prema nekim izvješćima u 23% u kombinaciji s intracerebralno stvaranja hematoma u membranama mozga subduralni, epiduralni ili subduralni hematom epi.

Uzroci intracerebralnog hematoma

Intraccrcbral hematom može nastati kao posljedica rupture plovila u trenutku traumatska ozljeda mozga ili posttraumatski krvarenje diapedetic kontuziju na ognjištu. Intraccrcbral formiranje hematom moguće je na pauzi aneurizme mozga ili arteriovenske malformacije, rezultirajući arrosive intracerebralno krvarenje kod tumora zbog hemoragijski moždani udar zbog pretjeranog porasta intravaskularne tlaka tijekom hipertenzija i / ili oboljenja vaskularnog zida na elastičnosti ateroskleroza, sistemski vaskulitis, dijabetične makroangiopatije dr. intraccrcbral hematom može biti povezana s promjenama u svojstvima krvi na realogicheskih hemofilija, leukemija, bolesti jetre (kronični hepatitis, ciroza), A liječenje antikoagulansi m. P.

Klasifikacija intracerebralnog hematoma

Do danas, klinička neurologija koristi nekoliko klasifikacije intracerebralnog hematoma, koje daju ideju o različitim karakteristikama: položaj, veličina, etiologije. Ovisno o lokaciji središnje release, subkortikalnim i kortikalne-Subkortikalni intracerebralnog hematoma i podljeva malog mozga. Razlikovati lobarne, medijalnu, bočni i mješoviti intracere hematom. Stane intracere hematom može klasificirati kao mali (do 20 ml, promjer CT ne više od 3 cm), srednje (20-50 ml, CT promjer 3-4,5 cm) i velika (>50 ml CT-promjera >4.5 cm).

Zbog pojave intracerebralnog hematoma može biti posttraumatski, hipertenzivna, aneurizme, tumori i sl. Za posttraumatskog hematoma na traumatologiji klasifikaciju po vremenu svog nastanka. Primarno intracerebralno hematom formirana odmah nakon ozljede glave, odgođen intracere hematom - jedan dan ili više.

Simptomi intracerebralnog hematoma

U većini slučajeva, intraccrcbral hematom u pratnji teških moždanih simptoma. U bolesnika promatrati vrtoglavica, intenzivan glavobolja, mučnina i povraćanje. Više od polovice slučajeva intracerebralnog hematoma karakterizira poremećaj svijesti tako dubok san na koma. Ponekad je depresija svijesti prethodi razdoblje od psihomotorna uznemirenost. Intracerebralno formiranje hematoma mogu se pojaviti u prisutnosti izbrisan razmaku od svjetla u stanju pacijenta, s dužim intervalima svijetle ili bez njega.

Focal simptomi intracerebralnog hematoma ovisi o volumenu i mjesto. Dakle, tu je više izražen neurološki deficit s malim hematome u unutarnje kapsule na znatno višim od hematoma lokaliziran u manje važan u smislu funkcionalnih područja mozga. Najčešći intraccrcbral hematom u pratnji hemiparezu, afazija (Govor poremećaj), osjetilna oštećenja, nisu simetrične tetiva refleksi lijeve i desne strane udova, konvulzivni epileptički napadaji. Postoji svibanj biti anizokorija, hemianopsija, frontalni simptomi: uznemirila je kritiku i pamćenje, poremećaje u ponašanju.

Opsežna intracerebralno hematom brzo dovodi do dislokacije sindrom rezultat pomaka struktura mozga. Uzrokuje povećanje sadržaja lubanje, intraccrcbral hematom dovodi do pomaka moždanih struktura u repne smjeru i na maloga mozga krajnici hernije foramena magnuma. Rezultat je kompresija produžene moždine, klinički manifestira simptomima proizlaze: nistagmus, oslabljen gutanje (disfagija), poremećaj dišnih ritam, diplopija, gubitak sluha, vestibularni ataksija, hipo- ili anosmija, strabizam i ptozu gornjeg kapka, bradikardija, vrućica i porast krvnog tlaka.

Intraccrcbral hematom s krvi uđe u klijetki karakterizira hipertermije, cvate ugnjetavanje svijesti do kome, prisutnost meningealni simptoma, konvulzije gormetonicheskimi - paroksizmalne povećanje tonusa mišića, što je rezultiralo u rukama su savijena i daju tijelu i nogama što je više moguće odvijao.

Intraccrcbral hematom odgođen prirodu klinički manifestne nedostatka poboljšanje stanja pacijenta ili oštrim pogoršanje njegova stanja nakon dana ili više nakon ozljede.

Dijagnoza intracerebralnog hematoma

Moderni neuroprikazivanja tehnike omogućuju ne samo dijagnosticirati intracere hematom, ali i utvrditi uzrok njegove pojave. Vodeći dijagnostičku metodu je CT mozga. Tipično, intracerebralno tomograms hematom komora ima oblik kruga homogene gustoće ili ovalnog oblika. Ako je hematom je nastao kao rezultat ozljeda mozga, to obično ima neravnu konture. Tijekom vremena dolazi do smanjenja gustoće na hematom lsodensity države u kojoj njegova gustoća odgovara gustoći tkiva mozga. Za male hematoma, to razdoblje je 2-3 tjedna, a za srednje - do 5 tjedana. Sa smanjenjem gustoće hematoma bolje vizualizirati pomoću MRI mozga, iako je u prvom razdoblju primjene MRI može dovesti do pogrešne dijagnoze u korist krvarenja u tumor. Dakle, s ovom mogućnošću, mnogi neurolozi i neurokirurzi vole koristiti tijekom dijagnostičkog neuroprikazivanja obje metode (CT i MRI).

Kako bi se identificirali krvnih žila uzrokovanih refleksne vazokonstrikcije, kao i za dijagnozu i aneurizme arteriovenskim malformacija primijeniti cerebralnu angiografiju ili magnetnu rezonancu angiografija (MRA). Neovisno primjenjuje u dijagnostici intrakranijskog hematoma angiografije ne mogu, jer ne bi bilo moguće precizno razlikovati dio kontuzija mozga hematoma.

Razlikovati intracere hematom bi trebao biti s tumorske cerebralne hemisfere, leglo ozljede mozga, ishemijski moždani udar, cista i cephalopyosis.

Liječenje intracerebralnog hematoma

Intraccrcbral hematom može se liječiti konzervativno ili operativna sredstva. Odluka o izboru strategije liječenja obično traje neurokirurg. Nošenje konzervativnu terapiju pod vodstvom CT je moguće s intracerebralnom promjera hematoma do 3 cm, dobrom stanju svijest pacijenta, ne postoji klinički dokaz dislokacija sindrom i kompresijom produžene moždine. U okviru uvođenja konzervativne terapije provodi hemostatici i lijekove koji smanjuju permeabilnost krvnih žila. potreba za prevenciju tromboembolija, korekcija krvnog tlaka. Kako bi smanjili intrakranijalni tlak pod kontrolom krvi elektrolita koristi diuretici.

Veliki promjer intracerebralnog hematoma, teškim žarišnih simptoma, oslabljen svijesti su indikacije za kirurško liječenje. Znakovi kompresije moždanog debla i / ili dislokacija sindrom je razlog za hitnu operaciju. Operacija Izbor je transkranijski uklanjanje hematoma. Manje traumatske Postupak kirurškog liječenja intracerebralnih hematoma je endoskopska evakuacije. S obzirom na male hematoma u pratnji značajan neurološki deficit, može se koristiti stereotactic aspiracija.

Prilikom uklanjanja više hematoma često predmet samo najveći od njih. Ako je u kombinaciji s intraccrcbral hematom hematoma membranama isto hemisferi, njegovo uklanjanje provodi se u suradnji s uklanjanjem jednog subduralnih hematoma. Ako intraccrcbral hematom male ili srednje veličine lokaliziran na drugoj strani hematoma membrane, ne može biti uklonjena.

Prognoza intraccrcbral hematom

Glavni faktori o kojima prognoza ovisi, uključuju veličinu i položaj hematoma, pacijentovu dob, prisustvo komorbiditeta (gojaznost, hipertenzivna bolest, dijabetes et al.), opseg i trajanje kognitivnih poremećaja, u kombinaciji s intracerebralno hematom hematoma školjke, pravodobnost te adekvatnost medicinske njege. Najnepovoljniji Izgledi za hematoma, eruptiraju u klijetki mozga. Glavni uzroci smrti - otečenost mozga i iščašenja. Oko 10-15% pacijenata s hemoragijski moždani udar umire od krvarenja ponavljanja, a oko 70% su trajne onemogućiti neurološkog deficita.