Ozljeda mozga

Mozak ozljeda (UGM) je oko 25-30% od svih traumatska ozljeda mozga (TBI). Priznanja ozljeda mozga iz njegove potresa mozga je traumatsko prisutnost morfoloških promjena moždanog tkiva. Postoje tri stupnja ozbiljnosti ozljede. Prvo, uz mozga potresom mozga, traumatska ozljeda mozga odnosi na svjetlo, drugi - u CCT prosječne težine, treći - za ozbiljne ozljede glave. Evaluacija se izvodi ozljede težine stupnja poremećaji svijesti, ozbiljnost stanja žrtve, ozbiljnost neurološkog deficita, prema tomografije. Prema statističkim podacima, u Rusiji, kontuzija mozga raspoređena po težini na sljedeći način: jednostavno - 33%, umjereno - 49%, teška - 18%.

kontuzija mozga je 2-3 puta češća u muškaraca. Prema različitim izvješćima u 5-20% slučajeva ove vrste ozljede glave otkrije intoksikacije alkoholom žrtve. Trenutno teških ozljeda mozga djeluje kao jedan od vodećih uzroka smrtnosti i invaliditeta među osobama mlađim od 45 godina. U tom smislu pravovremene dijagnoze i potraga za optimalne metode liječenja su UGM prioriteti traumatologiju, neurokirurgiju i neurologije Rehabilitology.

Uzroci ozljeda mozga

ozljeda mozga može dovesti do prometne nezgode na radu, za kućanstvo, kriminalac ili sportskih ozljeda. U dječjim predškolske godina UGM je zbog uglavnom razne vrste padova. kontuzija mozga može dogoditi kada nagli gubitak pacijenata tijekom paroksizmu epilepsija ili kap napada. Često u pratnji UGM lubanja lom, pola vremena - intrakranijalni krvarenja (atipične ICH, oblika ili subduralni intraccrcbral hematom).

Patofiziologija UGM uključuje primarnu i sekundarnu štetu. Primarna ozljeda događa neposredno nakon traume mozga i zbog premještanja u lubanji, cerebralne hemisfere razmaknuti moždanog debla, hidrodinamičke faktor. To rezultira strukturna oštećenja neurona i glija stanica diskontinuiteta sinaptičkih veza, oštećenja krvnih žila i tromboze. Džepovi UGM može biti jednom ili više znakova su lokalizirani, ne samo u zoni štrajk, ali iu protivoudara. Sekundarna oštećenja je rezultat destruktivnih metaboličkih procesa pokrenutih primarne lezije. Na području ozljede razvija sterilnom upala i oteklina, cirkulaciju krvi i metabolizam neurona. Sve to dovodi do širenja zone ozljede. Ishod primarnog i sekundarnog oštećenja neurona nekroza, što uzrokuje pojavu neurološkog deficita.

Simptomi ozljede mozga

UGM blaga popraćena gubitkom svijesti do nekoliko desetaka minuta. Zatim tu je umjeren stupor, mamurluk, To može biti nepotpun orijentaciju u vremenu i okolini. Žrtve se žale na stalne cephalalgia (glavobolje), slabost, mučnina, vrtoglavica. Ona kaže da ne daje olakšanje povraćanje, eventualno ponoviti. Tu je amnezija: bolesnik se ne sjeća događaja koji vode do TBI (retrogradna amnezija), i neko vrijeme nakon ozljede ne može sjetiti što se događa (anterogradnu amneziju) s njim. često razvija tahikardija ili, obrnuto, bradikardija, barem - arterijska hipertenzija.

U neurološkog statusa: anizokorija, nistagmus, asimetrija tetiva refleksa, meningealni unspoken simptom može biti blag hemiparezom. UGM u pratnji subarahnoidnim krvarenjem meningealni simptom izgovara. Blagi sve ove manifestacije ozljede regresom između 2 do 3 tjedna.

UGM umjerena očituje u nesvijesti nekoliko desetaka minuta do 4-5 sata. Kod vraćanja svijesti postoji intenzivna cefalalgija, ponovio povraćanje, koncentracija, antero- i retrogradna amnezija. Amnezija, umjerena ili duboko tromost i dezorijentiranost može potrajati i do nekoliko dana. Postoje mentalni poremećaji. Često postoji niskog stupnja groznica ili bradi- tahikardija, hipertenzija, kratkoća daha. U neurološkom statusu otkrila žarišne simptome koji se razlikuju ovisno o oštećenju zona lokalizacije. U pravilu, označene različitim težini i gemigipesteziya hemiparezu, govora (motoričkih poremećaja afazijaanizokorija) i okulomotorni poremećaja. Obično je rekao simptomi postupno nestaju nakon 4-6 tjedna nakon TBI.

UGM teške naznačen veće trajanje nesvijesti (do nekoliko tjedana). Često postoji stimulacija motora. Teška kontuzija mozga događa s disfunkcijom vitalnih sustava: hipotenzija ili hipertenzije, ili tachy bradiaritmija, povrede dišnih ritma u pozadini tahipneja. U početnom razdoblju nakon TBI dominantna matičnih simptoma: Tonik nistagmus, bilateralni kapak i midrijazu, decerebrate krutost, disfagija, bilateralne stopnye patološke refleksa, simetrični hipo- ili hiperrefleksija. U tom kontekstu, pokazala znakove lezije hemisfere: hemipareza, gemigipesteziya, oralni automatizam itd Raspoloživo hipertermije na 41 ° C, grčevito paroksizmima .. Neurološki simptomi ima dugo trajanje i ne regres u najvećoj. Različiti izrazi mentalnih i / ili neurološkim promjenama ostaju kao trajne zaostale posljedice TBI.

Dijagnosticiranje ozljede mozga

Glavna metoda dijagnosticiranja UGM u suvremenim uvjetima je CT mozga. Tomografska slika razlikuje se ovisno o težini ozljede. Blagi lezije sa smanjenom gustoćom otkriven samo u 40-50% slučajeva. Izubijanom područje na skandiranje naznačeno edem, petehialnim krvarenja. Edem može proširiti na cijeli režanj ili čak cijele hemisfere, dovesti do blage sužavanje liker prostorima.

Modrica prosječne težine karakterizira žarišta ulazak u tomograms kao zonama smanjene gustoće. U hemoragične impregnaciju modrica ognjište može imati povećanu gustoću. Teške ozljede tomografijom vizualizira lezije kao i povišenom i smanjene gustoće. U prvom slučaju govorimo o krvnih ugrušaka u sekundi - na područjima simpatiju i edem. Kada vrlo teške ozljede područje uništavanje moždanog tkiva seže do subkortikalnim strukturama.

Tijekom liječenja CT također provodi u dinamici. Promatranja pokazuju da u slučaju lakših ili srednjih ozljeda tijekom vremena postoji potpuni nestanak žarišnih promjena. U slučaju teškog UGM uočeno smanjenje području uništavanja žarišta, zatim njihovim prevođenjem u mozak cisti ili porcije atrofije. Teža TBI je sporije prolaze takve promjene, vidljiva pri CT.

Liječenje ozljede mozga

kontuzija mozga je jasna indikacija za hospitalizacijom žrtve. Liječenje se provodi za neurologiju i neurokirurgiju, a zatim odvikavanje. Konzervativno liječenje uključuje, prije svega, normalizacija vitalnih funkcija: hemodinamski korekcija za stalno praćenje krvnog tlaka, respiratornog podršku, praćenje i korekciju intrakranijalnog tlaka (Lasix, diakarb, manitol). Je provedena neuroprotektivno liječenje (eritropoetin tserakson, progesteron, statini) i simptomatske terapije (korekciju hipertermiju, antikonvulzivnu terapiju, liječenje glavobolja, antiemetici i m. P.).

U 15-20% UGM izvodi operaciju. To pokazuje razvoj kompresije mozga i iščašenja sindrom, u prisutnosti kamina zdrobiti veća od 30 cm, volumen fokalnu 20-30 cm, s masenom učinka i na središnji dio strukture pomak veći od 5 mm ili više, u prisutnosti malih lezija pratnji progresivnog pogoršanja neuroloških simptoma.

Operacija se izvodi kroz kraniotomija. Kada se stvara većina ognjište razbijati njegovo uklanjanje. Izvodi osteoplastični kraniotomija u kojem nakon uklanjanja kostiju i kože ognjištu aponeurotic zaliske su postavljeni na mjestu. Pri visokom rad pod pritiskom figure intrakranijalni dekompresije komplementa kraniotomija. Ako imate simpatiju džepove malog volumena, ali su u pratnji jakog nadimanja moždano tkivo je prikazan decompressive kraniotomija bez skidanja lezije.

Prognoza ozljeda mozga

UGM posljedice mogu biti traumatična hidrocefalus- Lokalno atrofiya- formiranje cerebralna subduralni hygroma, kroničan subduralni hematom, posttraumatskog cerebralne posttraumatski pojava kisty- arahnoiditis, školjku mozga priraslica koji dovode do različitih oblika epilepsije ili psihopatija. U dalekoj budućnosti, kontuzija mozga može uzrokovati razvoj Parkinsonova bolest ili Alzhajmerova bolest.

Jednostavno UGM obično ima povoljan ishod s potpunom oporavku neuroloških i mentalnih funkcija. UGM umjerene težine pravodobne i odgovarajuće liječenje također dovodi do oporavka. Nakon njega, hidrocefalus se može promatrati, vaskularna distonija, astenija, blagi nekoordinacija. Teška UGM rezultira u otprilike 30% slučajeva smrti. Među preživjelima veliki postotak osoba s invaliditetom. Glavni uzroci invalidnosti su: epilepsija, psihičke poremećaje, pareza i paraliza, poremećaji govora.